眶隔重建在眼袋整復術中的應用效果

張瑞芳

（唐山市開平醫院整形外科，河北 唐山 063021）

下瞼眶隔脂肪疝出是面部老化的常見表現，也是衰老最為明顯的特征，隨著年齡的增加，下瞼眶隔脂肪疝出越來越明顯，成為困擾女性的主要原因之一，下瞼眶隔脂肪疝主要表現為下瞼皮膚松弛、脫出，眶隔內存在脂肪堆積，發生不同程度下垂、臃腫，皮膚失去光澤、彈性，使面容更加老態。老年人是下瞼眶隔脂肪疝出的多發群體，但隨著生活節奏加快及工作壓力增加，青年人下瞼眶隔脂肪疝發病率越來越高，因此眼袋問題成為部分女性出現容貌焦慮的主要原因之一。受到眼袋問題的困擾，部分患者負面情緒突出，影響其生活質量，因此眼袋整復術越來越受廣大女性的青睞。隨著醫療整形技術的進步，眶隔重建術的應用在眼袋修復中起到了顯著效果。基于此，本研究結合2020年4月-2021年4月唐山市開平醫院行眼袋整復術患者的臨床資料，對眶隔重建術的臨床應用價值進行了深入探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年4月唐山市開平醫院行眼袋整復術治療的患者40例作為研究對象，納入標準：經臨床診斷確診為下瞼眶隔脂肪疝出；均存在不同程度下瞼皮膚松弛、脫出、眶隔內存在脂肪堆積、下垂、臃腫等臨床癥狀；均為雙側；符合眼袋整復術指征。排除標準：合并惡性腫瘤；研究過程中退出者；依從性差；合并精神障礙，無溝通能力。采用隨機顏色球抽取法分為參照組和研究組，各20例。其中參照組男7例，女13例；年齡20～60歲，平均年齡（35.18±2.15）歲；病程1～8年，平均病程（3.09±0.14）年；合并其他疾病情況：合并眶下區凹陷11例，眼鼻溝凹陷10例，眼角魚尾紋13例；文化程度：高中以上14例，高中以下6例。研究組男8例，女12例；年齡21～59歲，平均年齡（35.15±2.14）；病程2～7年，平均病程（3.07±0.12）年；合并其他疾病情況：合并眶下區凹陷10例，眼鼻溝凹陷11例，眼角魚尾紋12例；文化程度：高中以上13例，高中以下7例。兩組性別、年齡、病程、合并其他疾病情況、以及文化程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予以常規治療即眶隔脂肪轉移技術治療，取平臥位，予以1%利多卡因（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字H35020528，規格：1%×2 ml）局部麻醉，麻醉范圍包含眼角、眼鼻溝及眶下緣。切開皮膚，剝離眼輪匝肌淺面，根據手術需求確定剝離范圍，于手術切口下緣5 mm處，暴露眶隔，切除多余脂肪，清除后修剪合適大小的脂肪團，填充于眼角、眼鼻溝、眶下緣處，提拉眼輪匝肌瓣，縫合眼輪匝肌，縫合切口，予以常規抗感染治療，術后6 d拆線，開展隨訪工作，評估治療效果。

1.2.2 研究組 予以眶隔重建術治療：切口設計：指導患者取平臥位，下頦部保持低平，視線直視患者頭頂上方，在患者下瞼邊緣2 mm處做標記線，整個過程中需叮囑患者頭部保持靜止，直視患者足部，根據患者下瞼皮膚松弛程度，做第二條標記線，中間區域即為多余脂肪去除區域，標記眶顴溝輪廓，為后續手術操作做準備。①術前麻醉：予以局部麻醉，注射2%利多卡因（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字H35020528，規格：2%×2 ml），于下眼瞼皮下注射0.5～1 ml，待麻醉起效后，行手術操作；②外切口眼袋整復：以第一條標記線為參考，全層切除皮膚，過程中予以電凝止血，及時清理血漬，在眼瞼下緣3 mm處橫向操作，打開眼輪匝肌，并于其深面向眶下緣行鈍銳性結合分離，在瞼板處行牽引操作，暴露眶隔及脂肪，充分分離眶隔與眼輪匝肌以及眶隔下與筋膜，完整的分離眶隔，予以止血處理，再用生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001，規格：250 ml）進行沖洗；③眶隔重置：取眶隔淺面、眼輪匝肌深面，行鈍銳性分離，分離范圍至眶下緣，即眶顴溝輪廓標記線下5～8 mm，于眶隔處采用放射性牽拉，并固定在眶下緣骨膜上，向上提升眼輪匝肌，并進行折疊收緊，本次研究均使用5-0 Vicryl進行固定；④術后處理：進行皮內縫合，使用醫用膠布固定，術后予以紅霉素眼膏（上海醫藥集團青島國風藥業股份有限公司，國藥準字H37020670，規格：2.5 g）進行抗感染治療，紗布包扎，冰塊冷敷，1 d后去除紗布，予以抗生素治療，術后6 d拆線。

1.3 觀察指標 術后隨訪3個月，比較兩組切口恢復情況、心理狀態、眼袋恢復滿意度、生活質量以及術后并發癥發生情況。

1.3.1 臨床療效顯效：眶隔內無脂肪堆積，下瞼皮膚恢復彈性，下瞼緣無凹陷，術后無并發癥，無切口痕跡；有效：脂肪堆積、下垂、臃腫等臨床癥狀明顯改善，皮膚彈性較好，術后出現并發癥但對術后恢復無明顯影響，患者較為滿意；無效：下瞼皮膚松弛、脫出、脂肪堆積、下垂、臃腫未恢復，術后并發癥多，且影響術后恢復，切口瘢痕明顯。總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.3.2 心理狀態 分別采用SAS、SDS自評量表，其中SAS評分共計50分，20個條目；SDS評分共計70分，20個項目，每項4分，4分表示嚴重，3分表示中度，2分表示輕度，1分表示正常，分數越低代表心理狀態越好。

1.3.3 并發癥發生情況 觀察兩組術后出現球結膜淤血、結膜水腫、雙側下瞼皮膚淤血等并發癥的發生情況，計算并發癥總發生率。

1.3.4 生活質量 使用自制生活質量調查表，共36個條目，包括生理機能、情緒情況、疼痛程度及活力等4個維度，其中生理機能無限制3分，輕微限制2分，嚴重限制1分，以此類推，共計100分，評分越高則表示生活質量越好。

1.3.5 滿意度 采用自主評分方式，總分100分，其中80～100分為滿意；60～79分為基本滿意；59分及以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及滿意度比較 研究組治療總有效率以及患者滿意度均高于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效及滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組心理狀態比較 兩組治療后SAS、SDS評分均低于治療前，且研究組低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態比較分）

2.3 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較（n，%）

2.4 兩組生活質量評分比較 研究組生理機能、情緒情況、疼痛程度評分均高于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較分）

3 討論

眼袋根據成因可分為原發性、繼發性兩種，原發性多發生于年輕人，主要由遺傳因素所致，繼發性多見于老年人，主要由年齡增長、皮膚松弛等原因所致。臨床上又將眼袋分為三種，分別為眼輪匝肌肥厚型、眶隔內脂肪假性疝出型及復合型。近年來，隨著人們審美意識的提升，對眼袋整復越來越重視，臨床需要根據患者具體病情，選擇科學的手術方式進行治療。

本研究對眶隔重建術在眼袋整復手術中的應用展開了深入探討，并將其運用于研究組患者，與參照組眶隔脂肪轉移治療進行比較，從患者滿意度等方面出發，對比其應用價值，研究發現眶隔重建術整復效果在眼袋中可獲得理想臨床效果。傳統的眼袋整復術雖然能改善患者眼部問題，但并發癥較多，影響術后恢復，相關研究中對眶隔脂肪轉移治療進行了探討，開展眶下緣凹陷修復術，雖然修復效果較為顯著，但易導致疤痕的形成，影響面部美觀，因此具有一定的應用局限性。相關研究中指出，可通過眶隔緊縮彌補傳統治療的局限，為眶隔重建術的應用奠定了良好思想基礎。既往研究提出了“眶隔重置”理念，在修復眼袋的基礎上，完美的解決了瞼下緣的凹陷問題，提高眼袋整復手術的美學效果。與此同時，不同手術入路方式也存在不同局限性，結膜入路方式適用范圍小，只適用于僅存在脂肪堆積的患者，針對皮膚去除、眼輪匝肌整形都存在明顯不足，但該方式對患者創傷較小，術后恢復快，而皮膚入路方式則可以去除皮膚，進行眼輪匝肌整形，但手術創傷大，術后并發癥發生率高。

本研究重點探討了眶隔重建術的應用，其在眼袋整復術中具備以下幾種優點：第一，眶隔重建在眼袋整復術中的應用，治療效果更加突出，該手術方式結合了不同入路方式的優點，可有效去除多余皮膚組織，眶隔重置、緊縮，外觀較為理想，有效去除眼袋，并符合美學要求，患者滿意程度高。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，對整復效果滿意程度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證明該手術方式可以提高臨床療效，同時患者滿意度較高；第二，眶隔重建術能夠有效改善眶顴溝凹陷畸形，術中對眼輪匝肌進行固定，重置疝出的脂肪，對其解剖結構進行合理復位，減輕凹陷，其手術效果更加符合眼部正常生理解剖結構，恢復面部美觀；第三，安全性更好，手術操作簡單、時間短、創傷小、術后并發癥較少，同時可以根據具體情況，進行眼輪匝肌提緊、折疊操作，起到皮膚緊致的作用，使眼部皮膚更加光滑有彈性，此外，切口疤痕不明顯，切口感染幾率小，并發癥少，獲得理想外觀，對改善患者焦慮、抑郁等不良情緒起到了積極作用。此外，本研究結果顯示，治療后研究組SAS、SDS評分均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，治療后研究組生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證明該治療方案能夠有效提高患者的生活質量且效果較好，可以調節患者不良情緒。分析原因為，眶隔重建在眼袋整復術中的應用，可恢復眼周正常生理結構，恢復面部美觀，可減少由于眼袋產生的自卑心理對正常生活的影響，對提高患者生活質量起到積極影響。本研究中，研究組術后出現1例結膜水腫，參照組則出現多例并發癥，其并發癥發生率發生率高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明眶隔重瞼術應用的安全性良好，且不會增加其他并發癥發生概率，分析認為眶隔重建操作減少對其他正常組織的損傷，具有較高安全性，可以減少術后并發癥的發生。結果與國內其他相關研究的結果相同，進一步說明了眶隔重建術的安全性和有效性。

綜上所述，眶隔重建術應用效果更好，眼袋矯正效果顯著，美學效果良好；患者滿意度高，手術安全無副作用，且并發癥、術中風險少，具有效率快的優點，同時有利于改善患者生活質量，緩解焦慮情緒，恢復眼周正常生理結構，改善面部美觀程度。