導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)道裂傷修復(fù)的效果研究

丁志云

（海安市人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 海安 226600）

分娩是胎兒自子宮脫離母體而獨(dú)立存活的自然過程，通常包括宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期和胎盤娩出期3個(gè)產(chǎn)程。由于自然分娩過程較復(fù)雜，加之部分初產(chǎn)婦因缺乏或無分娩知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)、過分擔(dān)憂分娩結(jié)局、分娩痛所致的情緒波動(dòng)等因素而使產(chǎn)婦在實(shí)際分娩過程中產(chǎn)生多種生理反應(yīng)，并增加分娩危險(xiǎn)。在各種復(fù)雜因素中，產(chǎn)婦自身生理、心理狀況等可能對(duì)產(chǎn)婦分娩方式、臨床結(jié)局產(chǎn)生較大影響，而采取安全有效的助產(chǎn)方式及護(hù)理干預(yù)措施則是保障產(chǎn)婦順利分娩及良好預(yù)后的重要基礎(chǔ)，也是廣大產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)。導(dǎo)樂陪伴分娩是近年來產(chǎn)科新興的護(hù)理模式，通過給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)呐惆榕c心理干預(yù)以實(shí)現(xiàn)順利分娩，對(duì)提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率和母嬰結(jié)局有著極大臨床價(jià)值。然而，產(chǎn)褥期護(hù)理是產(chǎn)婦身心建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期，產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理也直接關(guān)系著產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)效果，尤其是產(chǎn)道的修復(fù)效果則直接影響著產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量。基于此，本研究將導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理用于初產(chǎn)產(chǎn)婦中，并探討該模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)道修復(fù)效果等指標(biāo)的影響，以期為產(chǎn)婦順利分娩、促進(jìn)產(chǎn)道修復(fù)等提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月我院收治的足月待產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合自然分娩指征；②B超檢查單胎妊娠，頭位、骨盆測(cè)量正常；③臨床資料較全；④入院時(shí)宮口打開不超過2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠并發(fā)癥；②合并心腦腎功能異常、凝血功能異常者；③合并認(rèn)知功能障礙，有精神疾病史者；④中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各50例。其中對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡（25.70±3.21）歲；孕周37周5 d～41周2 d、平均孕周（39.21±2.10）周；文化程度：小學(xué)及初中13例，中技及高中17例，大專及以上20例；產(chǎn)次：初產(chǎn)27例，經(jīng)產(chǎn)23例。研究組年齡20～37歲，平均年齡（26.12±3.50）歲，孕周37周3 d～41周4 d，平均孕周（39.40±2.22）周；文化程度：小學(xué)及初中15例，中技及高中17例，大專及以上18例；產(chǎn)次：初產(chǎn)29例，經(jīng)產(chǎn)21例。兩組年齡、孕周、文化程度以及產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩及產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)婦入院后由醫(yī)師檢查確認(rèn)符合待產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，囑產(chǎn)婦家屬宮口打開前適當(dāng)走動(dòng)。待產(chǎn)婦宮口打開2 cm時(shí)進(jìn)入待產(chǎn)室，由助產(chǎn)醫(yī)師或助產(chǎn)士進(jìn)行助產(chǎn)。新生兒娩出后，及時(shí)與產(chǎn)婦接觸，產(chǎn)后2 h內(nèi)觀察并記錄生命體征變化，直至將產(chǎn)婦安全送回病房，做好交接，并做產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及產(chǎn)后飲食指導(dǎo)，產(chǎn)后1個(gè)月后電話回訪。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，具體流程如下：①由經(jīng)驗(yàn)豐富導(dǎo)樂助產(chǎn)師在產(chǎn)婦分娩全程進(jìn)行陪護(hù)，助產(chǎn)師可從自我介紹開始為產(chǎn)婦建立依賴心和信心并耐心講解分娩流程，囑家屬配合產(chǎn)婦進(jìn)食一定高能量的食物或飲品以補(bǔ)充體力和電解質(zhì)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦不要害怕，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的積極情緒、緩解負(fù)面心理；②進(jìn)入待產(chǎn)室后密切關(guān)注產(chǎn)婦身心狀態(tài)，充分關(guān)心愛護(hù)產(chǎn)婦，保護(hù)和尊重產(chǎn)婦隱私，用溫和的語氣安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦并囑其聽從口令及調(diào)整呼吸節(jié)奏；③提前預(yù)熱新生兒復(fù)蘇臺(tái)，待初產(chǎn)婦抬頭拔露1～2 cm，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦宮口開到4 cm時(shí)，做好接生及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備；導(dǎo)樂人員在每次宮縮前指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，宮縮間歇時(shí)休息，語言鼓勵(lì)產(chǎn)婦，安撫其情緒；胎兒枕部已在恥骨下露出時(shí)，導(dǎo)樂人員協(xié)助胎兒仰伸，宮縮時(shí)胎頭撥露3～4 cm時(shí)開始切開會(huì)陰；若產(chǎn)婦不會(huì)用力需要協(xié)助時(shí)，配合宮縮按壓腹部，注意過程中避免持續(xù)性按壓以緩解臍血流；胎頭娩出后要立即清除口鼻粘液，若有臍繞頸兩周以上則酌情斷臍，下次宮縮后壓頸緩緩娩出前肩，再托頸娩出后肩，并注意保護(hù)會(huì)陰和及時(shí)縫合裂傷；若胎兒完全娩出后哭聲響亮，吸痰只可吸口鼻，避免反復(fù)操作刺激咽后壁導(dǎo)致呼吸暫停而窒息；④調(diào)整病房溫濕度，待胎兒和產(chǎn)婦安全送回病房并做好交接后，關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的陰道出血、子宮收縮以及會(huì)陰撕裂情況；此外，告知產(chǎn)婦正確哺乳方法、新生兒照護(hù)經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)褥期防護(hù)等知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒接觸，囑家屬對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行擦浴，不吹冷風(fēng)，給予產(chǎn)婦高熱量、高蛋白、易消化的高營養(yǎng)值的飲食供應(yīng)，產(chǎn)后6 h內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行排尿、排便，并檢查惡露排出情況，產(chǎn)后第2天對(duì)產(chǎn)道裂傷進(jìn)行烤燈理療，并囑咐產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)；⑤產(chǎn)婦出院后，開展延續(xù)性護(hù)理，發(fā)放產(chǎn)后生殖健康手冊(cè)及產(chǎn)后清洗液，并建立微信延續(xù)護(hù)理交流群；定期在線推送相關(guān)文章，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行居家產(chǎn)道裂傷護(hù)理，并結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)體化差異對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以鍛煉盆底肌機(jī)能，及時(shí)做好電話回訪。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分情況、各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h的出血量、產(chǎn)道裂傷恢復(fù)時(shí)間及產(chǎn)道修復(fù)滿意度。

1.3.1 焦慮及抑郁評(píng)分情況 采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）分別對(duì)兩組入院及滿月時(shí)的負(fù)面心理進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩表均包含20個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分，滿分1～100分，SAS以50分為臨界值，SDS以53分為臨界值，得分越高則表明患者焦慮、抑郁傾向越嚴(yán)重。

1.3.2 產(chǎn)道裂傷修復(fù)滿意度 利用自制問卷調(diào)查表于產(chǎn)后一個(gè)月就產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)道裂傷恢復(fù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括傷口護(hù)理頻率、護(hù)理難易程度、傷口疼痛感、裂傷不適感、裂傷恢復(fù)時(shí)間等5個(gè)方面，每項(xiàng)按照0、1、2分計(jì)分，總分0～10分，＞8分為非常滿意，6～8分為基本滿意，＜6分為不滿意，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。滿意度=(非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 產(chǎn)道裂傷傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)傷口感染：局部組織壓痛、紅腫伴有膿液或水樣物流出，傷口裂開；Ⅰ期愈合：傷口平整，局部無紅、腫、壓痛、硬結(jié)；Ⅱ期愈合：傷口平整、皮膚發(fā)紅、壓痛或有硬結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)道裂傷恢復(fù)時(shí)間比較 研究組各產(chǎn)程所需時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)道撕裂恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)道裂傷恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組焦慮、抑郁情況比較 兩組滿月時(shí)SAS、SDS評(píng)分低于入院時(shí)，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分）

2.3 兩組產(chǎn)道裂傷恢復(fù)滿意度比較 研究組產(chǎn)道裂傷恢復(fù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷恢復(fù)滿意度比較[n（%）]

3 討論

自然分娩是女性繁衍后代的正常生理過程,也是女性的身體本能。相對(duì)于剖宮產(chǎn)，自然分娩對(duì)產(chǎn)婦復(fù)元和新生兒身體發(fā)育均有益處。但是分娩過程中的宮縮及其伴有的持續(xù)且強(qiáng)烈的痛感使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼和焦慮不安的心理，若不及時(shí)干預(yù)則易會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長、分娩無力以及增加?jì)雰褐舷L(fēng)險(xiǎn)。孕婦在妊娠期間體形的變化也會(huì)增加一定的精神壓力和不良情緒，待分娩時(shí)由于激素水平變化，負(fù)面情緒可能會(huì)達(dá)到極點(diǎn)。此外，產(chǎn)婦由于對(duì)新生兒的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)不足及對(duì)自身產(chǎn)后生殖道的護(hù)理認(rèn)知有限等原因，也會(huì)產(chǎn)后仍有較大的負(fù)面情緒，若不及時(shí)疏導(dǎo)則會(huì)在一定程度上影響產(chǎn)后恢復(fù)效果。因此，在分娩及產(chǎn)后及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的負(fù)面心理和情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并給予生理支持尤其是產(chǎn)道修復(fù)相關(guān)的干預(yù)指導(dǎo)極為重要。

本研究結(jié)果表明，研究組各產(chǎn)程所需時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量，以及產(chǎn)道撕裂恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理，可有效縮短產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。分析原因?yàn)閷?dǎo)樂陪伴分娩可通過在產(chǎn)程中持續(xù)給予產(chǎn)婦情感支持、心理鼓勵(lì)、生理支持等方式降低產(chǎn)婦負(fù)面心理、緩解不良情緒，并引導(dǎo)產(chǎn)婦正確蓄力用力，刺激盆底肌有規(guī)律的舒張收縮以促進(jìn)宮口張開，為有效縮短產(chǎn)程和降低產(chǎn)后出血量提供了保障。本研究結(jié)果還顯示，滿月時(shí)SAS、SDS評(píng)分低于入院時(shí)，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)前存在著焦慮、抑郁的負(fù)面心理，實(shí)施導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理后可有助于縮短產(chǎn)后裂傷恢復(fù)時(shí)間，降低負(fù)面心理。分析認(rèn)為，產(chǎn)道裂傷會(huì)有一定程度的增大產(chǎn)后出血量，但產(chǎn)道裂傷性出血是可在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取相關(guān)措施來避免。主要有如下措施：①產(chǎn)前減少過度心理應(yīng)激，盡量保持體力；②產(chǎn)時(shí)盡量避免過度或是粗暴擴(kuò)張產(chǎn)婦宮頸，可指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免分娩力氣過大而使軟產(chǎn)道裂傷；若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切口縱向撕裂且程度較深的必須給予高度警覺，在結(jié)束分娩縫合之后準(zhǔn)確評(píng)估患者的出血量并及時(shí)給予止血以免造成大出血；③加強(qiáng)產(chǎn)后措施，若發(fā)現(xiàn)外出血量和血流動(dòng)力學(xué)的改變不吻合且生命體征出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象，必須高度重視患者是否形成血腫或內(nèi)出血以便盡早發(fā)現(xiàn)病因和減少并發(fā)癥的發(fā)生。導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理充分關(guān)注產(chǎn)婦內(nèi)心需求和給予持續(xù)的尊重與關(guān)愛，注重隱私保護(hù)，并將上述安全舉措運(yùn)用其中，可有效降低產(chǎn)婦心理應(yīng)激和增加產(chǎn)婦分娩依從性，為減少產(chǎn)婦體力消耗、促進(jìn)產(chǎn)道裂傷提供了保障。此外，通過建立微信交流群并在群內(nèi)及時(shí)推送婦幼保健知識(shí)和給予產(chǎn)后產(chǎn)道相關(guān)用藥及護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行的身心進(jìn)行持續(xù)干預(yù)，引導(dǎo)其積極面對(duì)和適應(yīng)新角色，并形成良性反饋，進(jìn)而降低了產(chǎn)婦的負(fù)面心理和促進(jìn)了產(chǎn)道裂傷恢復(fù)效果。

綜上所述，導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理可有效縮短產(chǎn)程和產(chǎn)道裂傷恢復(fù)時(shí)間，降低產(chǎn)后負(fù)面心理，提高產(chǎn)道裂傷恢復(fù)效果。