A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓的效果

董欽曉

（上海淮海智美顏和醫療美容診所皮膚科，上海 200020）

面下部1/3輪廓可決定臉部輪廓的美觀性，東方人的傳統審美標準為瓜子臉、橢圓形臉型，如果下頜角肥大、面下部寬大，可出現方形臉或梯形臉（下寬上窄），影響面部輪廓美觀。近年來，隨著生活水平的提高，人們對美的追求也逐漸提高，對于面下部1/3輪廓較寬且棱角分明或較短且線條柔順者，希望通過整形手術改善面部長寬比例，從而滿足不同人群的美學期待。臨床上多應用A型肉毒素咬肌注射矯正肥大咬肌，但咬肌中血管、神經豐富，在注射時易發生損傷，增加了術后并發癥發生率，影響美容效果。而玻尿酸頦部注射填充可恢復皮膚彈性，改善面部輪廓。既往有研究將A型肉毒素的玻尿酸聯合應用于下面部整形手術中，均取得了較好的整形效果。但對于其在面下部寬大畸形伴頦部短小患者中的應用較少。基于此，本研究結合我院收治的60例面下部寬大畸形伴頦部短小患者臨床資料，分析A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射填充的應用效果，以期為該類患者的治療方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-10月上海淮海智美顏和醫療美容診收治的60例面下部寬大畸形伴頦部短小患者為研究對象，納入標準：①伴有不同程度的下面部1/3處寬大、下頜角缺損、頦部短小等癥；②年齡＞18歲；③手術耐受性良好；④臨床資料完整。排除標準：①合并免疫系統、血液系統疾病者；②合并凝血功能障礙者；③合并精神障礙者；④存在手術禁忌證者；⑤近2周服用抗生素者；⑥配合度差或中途退出者。采用隨機數字表法將其分為單一組和聯合組，各30例。單一組男1例，女29例；年齡21～35歲，平均年齡（27.51±3.22）歲。聯合組均為女性；年齡22～37歲，平均年齡（27.83±3.41）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 單一組 給予A型肉毒素咬肌注射，具體操作：患者取仰臥位，常規鋪設消毒巾，囑保持用力咀嚼狀態，標記出患者用力咀嚼時咬肌突出的兩個部位，將注射用A型肉毒毒素（Allergan Pharmaceuticals Ireland，批準文號S20120067，規格：100 U/支）與2%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：20 ml∶0.4 g）和2 ml生理鹽水稀釋，將配置好的注射劑分成兩等份，每劑1 ml，用注射器抽取，排空氣泡后，穿刺咬肌突出點，成功后自3、6、9、12點方向進行上下左右及垂直方向均勻注入，注射量：一個方向注射5 U，一個位置注射25 U。操作注意要點：①穿刺咬肌后回抽時盡量不要觸及血管；②注射藥品放置-4℃（冰箱）保存，藥品現配現用，配置好的藥液4 h內使用，配藥過程中避免形成氣泡而影響藥物活性；③避免在顴弓下方注射，防止顴弓過分突出于面部影響美觀；④術后禁止用力按壓藥物注射區域，并保持靜臥數分鐘，避免使藥物散至其他表情肌引起面癱。術后患者進行面部清潔時避免針孔沾水。

1.2.2 聯合組 在對照組基礎上聯合玻尿酸頦部注射填充，具體操作：術前與患者充分交流，明確患者理想的美容效果，測量患者的“三庭”，全面評估患者的疼痛耐受情況、面部情況，并根據Ricketts審美平面來計劃患者頦部的理想長度與翹度，設計好手術方案。敏感者給予復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，規格：10 g/支）外敷以減輕疼痛，標記注射區域，在頦尖點、頦前點注射醫用羥丙基甲基纖維素-透明質酸鈉溶液（美國艾爾建公司，批準文號HV30AS3068，規格：0.8 ml/支），一邊注射一邊退針，同時在真皮層、皮下淺層之間注射藥劑，用量逐漸減少，采用扇形注射法，增強面部線條的自然感。注射點均遠離注射區邊緣3 mm，從注射邊緣自然過渡。完成注射后，依據填充情況輕輕按揉注射區域。如患者面部肌肉較為僵硬或形態不自然，可進行適當臉部按摩，使注射填充劑的分布更加均勻。術后冰敷手術區域15 min，以緩解疼痛、降低紅腫、消除淤青。

1.3 觀察指標 比較兩組整形美觀滿意度、治療時間、不良反應發生情況以及治療前后整形效果主觀評分。

1.3.1 整形美觀滿意度 于術后3個月，采用自制調查問卷由患者對整形美觀滿意度進行評價，滿分為100分，＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.3.2 整形效果主觀評分 分別在治療前后采用自制調查量表由患者對整形效果進行主觀評分，內容包括自信度、社交、情感功能、生活質量，各項總分均為25分，分數越高表示患者主觀感受的整形效果越好。

1.3.3 不良反應發生情況 包括面部僵硬、面部皮膚松弛、面部皮膚下垂、面部不對稱、頰部凹陷等情況。

2 結果

2.1 兩組整形美觀滿意度比較 聯合組總滿意度高于單一組（＜0.05），見表1。

表1 兩組整形美觀滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組治療時間比較 單一組治療時間為（9.24±1.15）d，聯合組為（6.87±0.59）d，聯合組治療時間短于單一組（=9.909，=0.000）。

2.3 兩組治療前后整形效果主觀評分比較 兩組治療后自信度、社交、情感功能、生活質量評分均高于治療前，且聯合組高于單一組（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后整形效果主觀評分比較分）

2.4 兩組不良反應發生情況比較 聯合組不良反應發生率低于單一組（＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著醫療技術的發展，醫學美容整形技術也隨之發展。對于面下部寬大、頦部短小的人群，大多數需要希望通過微整形手術的方式進行改善，確保面部線條更加柔美、自然。A型肉毒素即瘦臉針，可作用于肌肉組織，具有神經阻斷作用，在治療咬肌肥大時，可通過阻斷神經營養作用，使咬肌萎縮、變小，達到更徹底的治療效果。但是部分患者在注射幾次后會出現肌肉耐受，導致再次注射無效，且患者僅注射1次的效果不佳，還需在3～6個月后再次注射以維持效果。同時，A型肉毒素作為一種由肉毒桿菌產生外毒素的神經毒性藥物，具有較強的毒素藥力，如注射劑量≥2000 U，存在死亡的風險，因此，在臨床應用中需嚴格把握用藥劑量。玻尿酸是一種黏多糖，存在于人體結締組織、真皮組織，可增強皮膚蛋白，對水具有較高的親和力，有較好的保濕效果，填充后可起到支撐、恢復皮膚彈性的作用。有研究表明，A型肉毒素和玻尿酸聯合應用，不僅能夠縮小患者面部肥大咬肌，還可填充面部凹陷，重塑其面下部1/3輪廓，從而提高面部輪廓美感，獲得良好的美容效果。

本研究結果顯示，聯合組總滿意度為96.67%，高于單一組的70.00%（P＜0.05）；聯合組治療時間短于單一組（P＜0.05），提示A型肉毒素聯合玻尿酸微整形術可縮短治療時間，提高患者整形效果滿意度。分析認為，A型肉毒素可萎縮咬肌，并阻斷營養作用，而玻尿酸頦部注射填充可填充塑形，其分子量較大，硬度和黏度較高，可發揮支撐效果，繼而改善皮膚狀態，使皮膚呈現年輕化的效果。兩者聯合應用，可起到優勢互補的作用，以發揮更好的整形效果。同時，聯合組治療后自信度、社交、情感功能及生活質量評分均高于高于單一組（P＜0.05），提示面部重塑微整形術后，患者對整形效果的主觀感受較好，相比于單一使用A型肉毒素咬肌注射，聯合玻尿酸頦部注射填充可提高患者自信度、社交、情感功能及生活質量，這一結果與尹超等研究結果類似，本研究中選取的病例為面下部寬大畸形伴頦部短小患者，更加具有針對性。此外，聯合組不良反應發生率為3.33%，低于單一組的26.67%（P＜0.05），提示A型肉毒素聯合玻尿酸微整形術可降低不良反應發生率。分析認為，玻尿酸屬于安全可靠的皮下注射材料，經皮注射玻尿酸可與皮膚表面原有的玻尿酸有效融合，A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射不僅可以發揮更好的治療效果，還能降低A型肉毒素的注射劑量、注射次數，從而降低了不良反應發生風險。

綜上所述，A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓的效果確切，可提高患者整形美觀滿意度，縮短治療時間，在提升患者自信度、社交、情感功能及生活質量方面具有積極的影響，且不良反應少，安全性較高。