頭暈眼花小心“煙霧病”

□文/王蕊 江晨 浙江大學醫學院附屬第一醫院

“老婆，我頭暈眼花。”

“是不是沒休息好？”

“我暈得難受、沒力氣，只想躺著，不想吃飯！”

“難不成是高血壓犯了，還是天熱中暑啦？”

事實上，頭暈眼花還有一種可能，那就是——煙霧病。這不，今年47歲的李先生（化名）因為得了煙霧病剛從鬼門關脫險。

煙霧病是什么病？專家強調，這個病不多見，別看名字詩情畫意，它卻是個致命“狠角色”。

李先生來自江西上饒，身高1.74米，體重140斤。他和妻子自1997年來杭州打工，一個做木工，一個賣服裝，育有3個子女。

李先生木工活做得好，從不缺生意，生活上也十分自律。他不抽煙，極少喝酒，前年查出來高血壓，一直口服降壓藥控制。但是多年喜歡重口味的飲食習慣始終改不掉，頓頓必須辣椒醬下飯。

去年八月份，天氣炎熱，李先生帶著老婆回江西老家探親。一天正午時分，他正在幫鄰居做木工活，沒做多久就頭暈眼花、手腳發麻、四肢無力，但意識非常清醒，被鄰居攙扶著送回家躺了躺，當晚感覺好了很多，李先生以為是中暑，并未放在心上。

但這種類似中暑，全身無力、軟綿綿的情況在日后卻時不時對李先生展開“偷襲”。吃飯吸田螺時用力過猛，他突然感覺眼前一黑，頭暈得不行，一屁股坐到地板上。睡覺醒來突然感覺半邊身體麻麻的，好長時間緩不過來……不僅如此，他年紀輕輕記性卻越來越差，反應也比原來慢半拍。

前不久，李先生在干活時突然頭暈，“當時正在給一戶人家做榻榻米。”他說道，坐在地板上他感覺天旋地轉，抱著頭緩了好一陣子才恢復過來。結果在回家路上，騎電瓶車時又暈了起來，人直接歪倒在地，好在只是皮外傷，但是李先生說話卻開始語序混亂、顛三倒四了。

李先生的大女兒覺得父親的病不能再拖了，立即幫他預約了浙江大學醫學院附屬第一醫院神經內科的專家門診。做完系統檢查后，檢查結果令他們全家“懵”了——除了高血壓，李先生被診斷為“缺血型煙霧病”。李先生不禁疑惑：“我從不抽煙，怎么會得煙霧病？”

外科手術是最佳治療方案

接診的醫生向李先生進一步解釋：“煙霧病和抽煙沒什么關系，煙霧病有兩種情況，一種是先天發育所致，顱底血管的發育畸形，它沒有病因，可能跟基因突變有關；另一種則是繼發動脈硬化等疾病的煙霧病，又稱為煙霧綜合征。無論先天還是后天，作為一種腦血管疾病，是由于供應大腦血液的腦內大血管緩慢的狹窄閉塞，病變部位局部出現了代償性擴張的新生小血管，在腦血管造影時，呈現出許多密集的小血管影，形似吸煙吐出的煙霧，所以命名為煙霧病。”很多人不以為意的頭暈眼花、手腳無力甚至是失語癥，都有可能是這種病放出的“煙霧彈”，屬于它的典型癥狀。

由于病情復雜，醫院為李先生安排了專家會診。發現雙側頸內動脈末端均有典型的閉塞表現，顱底有彌漫性的煙霧樣新生血管，結合患者的癥狀和頭顱血管CT灌注成像結果，進一步明確了“缺血型煙霧病”的診斷。

醫生告訴患者家屬，目前沒有藥物能夠逆轉煙霧病的進展，李先生的腦缺血癥狀已經逐漸加重，如果不及時進行腦血管搭橋手術，李先生頭痛頭暈、認知功能下降的癥狀不僅無法緩解，還隨時面臨著腦缺血和腦梗死的風險。緊接著，患者轉入神經外科潘劍威主任醫師的團隊進行手術。

潘劍威主任醫師介紹，煙霧病又叫Moyamoya病，根據癥狀分為出血型和缺血型，患者很難通過藥物降低病癥，最有效的方式就是通過外科手術解決。目前，腦部血管搭橋是治療煙霧病唯一有效的治療方法，主要目的是把顱外的血供引流到顱內去，一方面改善腦缺血癥狀，也能降低煙霧血管的出血風險，而腦血管搭橋手術又分為直接搭橋和間接搭橋，直接搭橋是把顱外頭皮上的血管分離后直接吻合到腦組織里的血管上，間接搭橋是把頭皮上富含血供的顳肌從顱骨表面剝離后，貼敷到大腦表面。潘劍威主任醫師團隊綜合評估后發現，李先生左側額顳葉缺血最為嚴重，而這個部位也是負責說話和右側手腳活動的大腦最主要功能區，于是潘劍威主任醫師為患者制訂了符合他的個性化手術方案：左側大腦半球直接搭橋和間接搭橋一起做。其目的在于，通過最優化的治療路徑，讓患者顱內血管工作更順暢、更科學、更安全。

5月下旬，浙大一院專家為李先生開展了搭橋手術，用一根比頭發絲兒還細的針線把直徑僅僅1毫米左右的大腦中動脈和顳淺動脈作了端側吻合，同時還作了顳肌貼附手術，為李先生的腦組織血供提供了雙保險。一周后，李先生說話不利索、頭暈的情況明顯好轉，復查發現左側大腦半球的血流量大大提高，通過治療一根細小的腦血管挽救了整個家庭。

哪些癥狀要警惕煙霧病

醫生打了一個形象的比喻，如果將大腦的神經元比作莊稼，神經膠質組織就好比土壤，而腦血管就像是水渠。如果水渠逐漸淤塞，莊稼就會缺水，逐漸枯萎（缺血），嚴重時甚至直接枯死（梗死），這就是煙霧病引起腦缺血和腦梗死的過程。但是人體的大腦也很“聰明”，主渠道淤塞了，會自動地開辟一些細小的“副渠道”緩解下游的“旱情”，于是就在血管造影里面看到了“煙霧狀血管”。

但是，這些煙霧狀血管壁是很薄的，容易破裂出血。一旦破裂出血，就會引起腦子里的“洪澇災害”，一樣可以淹死莊稼，影響神經功能。

所以煙霧病的危害極大，嚴重者會出現生命危險，危害主要體現在大腦缺血和出血兩個方面，大腦缺血（旱災）的癥狀主要有短暫性腦缺血發作、腦梗死、偏癱和癲癇等；大腦出血（澇災）相關癥狀包括腦出血、頭痛、嘔吐、意識障礙等。

頭暈不是老年人的“專利”，年輕人的頭暈更應該引起重視，煙霧病雖然發病率不高，但主要集中在東亞國家（根據流行病學研究，在日本和韓國煙霧病的發病率分別為0.94/10萬和2.3/10萬人）。

它有一定的家族聚集性，通常和基因遺傳相關，近年來在我國的發病率和患病率有逐漸上升的趨勢，好發于兒童和青壯年。發病年齡呈明顯的雙峰分布，第一次高峰出現在5歲左右，第二次高峰出現在40歲左右。

那么，當身體發出以下這些警告，特別是兒童和青壯年尤其要注意，有可能是煙霧病正在對你的身體發出信號：

●走路時瞬間腿沒力氣站不穩摔倒了。

●談笑風生的時候突然說不出話來。

●勞累后常常半側肢體或一只手麻木。

●不明原因頻繁、進展性加重的頭暈、頭痛。

●突然不認識字、看不懂鐘表或叫不出熟人的名字。