警惕睡眠呼吸暫停

□文/宋黎勝 浙江省人民醫院

今年29歲的杭州市民小朗（化名），平時胃口超好又愛睡覺，按他自己所說，頭碰到枕頭就會睡著。好吃，又不愿運動，導致他越來越胖，身高一米七，體重卻有180多斤。與此同時，他打鼾也越來越嚴重，晚上看似睡得酣，白天卻昏昏沉沉，工作效率明顯不如同齡人。

讓小朗父母心驚肉跳的場景，發生在幾個月前的一天深夜。父親上衛生間時，無意中聽到小朗洶涌的鼾聲戛然而止，好長時間沒“重啟”，以為發生了危險，立即沖進房間喊著小朗的名字，拼命搖動他的身體。看見兒子從床上坐起，睡眼惺忪問怎么了，心怦怦直跳的父親這才放下心來。

盡管是虛驚一場，小朗父母卻從此落下“心病”，一到晚上，心便不由自主懸了起來，唯恐兒子在睡夢中發生意外。

父母觀察到，小朗熬夜、疲勞或喝酒后更容易打鼾，“斷氣”次數也隨之增加。于是，他們商定每逢這樣的夜晚，夫妻倆就輪流值守，一旦發現小朗打鼾中斷時間過長，就立刻沖進房間將兒子搖醒。如此這般終非長久之計，父母決定陪兒子來到浙江省人民醫院呼吸與重癥醫學科就醫。

沈祖寧醫生了解基本情況后，為小朗安排了多導睡眠監測檢查。監測結果顯示，小朗一晚上達到醫學標準的呼吸暫停223次，加上低通氣，總共300多次，最長的一次呼吸暫停竟達到100秒，最低氧飽和度僅為54%（正常不應低于90%）。最終，小朗被診斷為“重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”。

沈醫生說，這樣的情況得抓緊治療，否則確實有發生意外的可能。面對檢測結果與醫生叮囑，小朗與父母目瞪口呆，連說幸虧來了趟醫院。“這也太嚇人了，難怪白天無精打采的，還真有丟性命的可能啊！”

打鼾震天響不一定睡得好

打鼾是由于人在睡眠狀態時，舌頭和咽部的肌肉會稍微放松，咽部的氣道變狹窄，空氣經過狹窄的氣道時，肌肉因震動而引發聲音。不少人以為打呼嚕是睡得香的表現，實際可能完全相反。睡眠時上呼吸道不通暢，若打鼾的聲音比較均勻，且音量不大，那說明氣道梗阻得不是特別厲害。但如果打鼾的聲音很大，且呈“爆破音”，那說明氣流受阻很明顯了，往往會伴有身體缺氧，是患了嚴重的睡眠呼吸暫停綜合征，需要及時去醫院就診，做一個睡眠監測，就能明確診斷。

“睡眠中呼吸暫停、血氧低、頻繁覺醒，會直接影響身體重要臟器的氧供，尤其是大腦。會造成白天嗜睡，注意力不集中，容易出車禍，長期會繼發高血壓、糖尿病、心腦血管病等嚴重的并發癥，嚴重者還會發生猝死等情形。”沈醫生提醒，打鼾與疲勞、肥胖、抽煙、酗酒等有一定關系。因此，白天不要過度勞累，規律生活。肥胖者喉嚨和鼻腔內的肉也比較肥厚，比較容易堵塞住呼吸道。肥胖者應控制飲食、適當運動。睡覺側臥或適當抬高床頭，也有助于減少打鼾。此外，注意戒煙限酒。

對于嚴重的睡眠呼吸暫停綜合征，沈醫生表示，可以采用無創呼吸機治療，幫助睡眠時阻塞的上呼吸道維持開放狀態，從而改善缺氧及一系列并發癥。上述提到的患者，經佩戴合適的呼吸機及調整合適的通氣壓力后，情況明顯好轉。最近他再次來到醫院做睡眠檢測，呼吸暫停基本消失，夜間缺氧也消失，自覺精神狀態和工作效率明顯改善。

什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復發作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降≥4%或微醒覺;睡眠呼吸暫停低通氣指數是指每小時睡眠時間內呼吸暫停加低通氣的次數。