別把膽囊息肉不當(dāng)回事

□文/杜衛(wèi)東 顧文揚(yáng) 浙江省中醫(yī)院

杜衛(wèi)東，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。從事普外科臨床、教學(xué)、科研工作近30年，擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽胰脾、甲狀腺、胃腸疝等疾病，治療各種腹壁疝、腹股溝疝，經(jīng)驗(yàn)豐富；近年來(lái)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目10余項(xiàng)。

前不久，36歲的快遞員謝先生（化名）在一次送快遞途中突然覺得肚子疼，他本以為是平時(shí)吃飯不規(guī)律導(dǎo)致的胃炎，過(guò)兩天就會(huì)好了。誰(shuí)知此后幾天，癥狀依然時(shí)斷時(shí)續(xù)，到醫(yī)院一檢查，被診斷為膽囊息肉和膽囊炎。聽說(shuō)息肉可能會(huì)癌變，上有老下有小的謝先生非?？只?，不知道怎么辦才好。

膽囊息肉多源于不良飲食習(xí)慣和生活方式

浙江省中醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師杜衛(wèi)東介紹，膽囊是人體內(nèi)貯存膽汁的囊性器官。膽囊息肉指的就是來(lái)源于膽囊壁，向膽囊腔凸起的隆起性病變,統(tǒng)稱膽囊息肉樣病變。有9%~15%的人群膽囊壁上會(huì)長(zhǎng)息肉樣的贅生物，無(wú)論息肉大小，B超、CT和核磁共振等檢查都有助于甄別，但不能確定其性質(zhì)。對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)，膽囊息肉本身并無(wú)明顯不適癥狀，常因體檢或上腹不適時(shí)，通過(guò)B超查出膽囊上長(zhǎng)了息肉，且以良性居多。

膽囊息肉形成的最常見原因是不良的飲食和生活方式。

:飲食不規(guī)律，經(jīng)常不吃早餐會(huì)導(dǎo)致膽汁在膽囊中的濃度升高；長(zhǎng)期飲酒，偏愛高脂肪、高膽固醇等高熱量的食物，以及晚餐進(jìn)食過(guò)多，都是膽囊息肉的高危因素。

:長(zhǎng)期熬夜、不規(guī)律的工作和休息、久坐、缺乏鍛煉等；長(zhǎng)期壓力大、情緒波動(dòng)大、易怒、暴躁等，也會(huì)增加患膽囊息肉的風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)現(xiàn)膽囊息肉應(yīng)引起重視

杜衛(wèi)東主任醫(yī)師介紹，膽囊炎沒(méi)有太多的癥狀，患者一般不痛不癢，偶爾有右上腹不適的癥狀，所以比較容易忽視。一旦察覺癥狀嚴(yán)重，做B超發(fā)現(xiàn)它有病變的時(shí)候，可能它已是膽囊癌，甚至已經(jīng)到了晚期，沒(méi)法再進(jìn)行手術(shù)治療。因此，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，千萬(wàn)別不當(dāng)回事。

建議患者在設(shè)備條件較好，以及醫(yī)療技術(shù)水平較高的醫(yī)院進(jìn)行檢查；復(fù)查通常采用B超檢查，性價(jià)比高，能最直觀方便、無(wú)創(chuàng)傷、準(zhǔn)確地顯示息肉的大小、位置、數(shù)量、（囊壁）基底的情況。必要時(shí)也可以采用超聲造影、上腹部增強(qiáng)CT和/或核磁共振等作為輔助診斷的檢查。開始時(shí)可3~6個(gè)月復(fù)查一次（連續(xù)檢查2~3次），如果息肉沒(méi)有變化，則在每年體檢或有癥狀時(shí)再進(jìn)行檢查。

如何判斷是良性還是惡性

息肉的大小是判斷良惡性的重要依據(jù)。一般多發(fā)的2~3毫米的病變，膽固醇息肉的可能性大，惡性息肉的可能性非常低。3~7毫米的可能是膽固醇性息肉，也可能是腫瘤樣病變（比如腺瘤），或者其他非腫瘤性的良性疾病。大于1厘米的息肉，有可能是膽固醇性的息肉，腫瘤性息肉可能性變大，以腺瘤為主，也有可能是早期的膽囊癌。

另外，看息肉蒂的形態(tài)：有些息肉就像梨一樣，看上去挺大的，但連接的蒂就像梨的柄梗一樣細(xì)長(zhǎng)，這些形態(tài)的息肉多數(shù)是良性的。有些息肉整個(gè)附著在膽囊壁上，蒂比較寬、厚，像個(gè)饅頭趴在桌上，就要引起警惕了，有可能是早期的惡性病變，或者將來(lái)有可能容易惡變。

還有，膽囊息肉，如果短期內(nèi)增大迅速，要提高警惕，需要考慮息肉惡變或本身就是惡性病變。

以下五種情況建議手術(shù)

杜衛(wèi)東主任醫(yī)師提醒，膽囊息肉一般來(lái)說(shuō)不能自愈或消失，只會(huì)隨著時(shí)間的推移而越長(zhǎng)越大，甚至越長(zhǎng)越多，然后引起各種危害和并發(fā)癥。如果屬于以下5種情形，最好手術(shù)切除。

●大于1厘米者

大于1厘米的膽囊息肉癌變率較高，一般建議手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，大于1厘米的息肉與膽囊癌的發(fā)病有密切關(guān)系。部分報(bào)道顯示，超過(guò)1厘米的膽囊息肉癌變的幾率超過(guò)30%。

●增長(zhǎng)迅速者

息肉的增長(zhǎng)情況也是手術(shù)指征之一，這種情況下不考慮息肉的大小，只要增長(zhǎng)快就應(yīng)該盡快手術(shù)。因?yàn)檎嬲牧夹韵⑷鈽硬∽?，增長(zhǎng)的速度非常緩慢。如果有惡變的傾向，或者已經(jīng)早期惡變了，它會(huì)在一定的時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)較快。

●位于膽囊頸部者

位于膽囊頸部的息肉容易引起不適，伴隨腹脹、腹痛、黃疸等臨床癥狀。

●合并結(jié)石者

有些病人是膽囊息肉和膽囊結(jié)石并存的。這類患者常常會(huì)有不適癥狀，手術(shù)對(duì)于膽囊息肉大小的要求可以低一些。

●年齡較大的膽囊息肉患者

不同年齡層的膽囊息肉患者，在治療中也會(huì)有區(qū)別。因?yàn)槟挲g越大，惡變的可能也越大，所以對(duì)于年齡較大的膽囊息肉患者，也建議手術(shù)切除。比如60歲以上的患者，即使息肉沒(méi)有達(dá)到1厘米，也建議手術(shù)治療。