PCMC+SPOC教學方法對低年資護士應變能力和操作技能的影響研究

朱佩琦,張 琴

(浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區,浙江 杭州 311101)

血透科患者病情往往變化急驟，出現緊急不良反應或透析操作中發生意外狀況時，將使護理工作面臨較大挑戰，而低年資護士由于臨床經驗欠缺、應變能力差、無法將理論結合實踐等問題，若處理不當，易對患者病情產生不利影響。小規模限制性在線課程(small private online course，SPOC)是指小規模限制性在線課程[1]，有一定準入條件，在線教學與實體課程相結合，相關課程教學以在線教學為主，實體課程以交流討論、解答疑惑為主；問題導向臨床醫學教學方法(problem-originated clinical medical curriculum，PCMC)則是以臨床病例為基礎[2]，通過典型案例進行多種形式教學，但二者聯合應用較少。基于此，本研究應用PCMC+SPOC教學方法，對血透科低年資護士進行培訓，探究其對低年資護士應變能力和操作技能的影響。

一、對象與方法

(一)研究對象。

回顧性分析2019年至2021年我院血透科低年資護士共40名，將2019年1月至2020年6月參與培訓學習的護士納入對照組，2020年7月至2021年12月參與培訓學習的護士納入實驗組，兩組各20名，其中實驗組男性2名，女性18名；平均年齡(22.35±1.29)歲；學歷為大專4名，本科16名。對照組男性1名，女性19名；平均年齡(22.87±1.16)歲；學歷為大專5名，本科15名。兩組護士年齡、性別、學歷等一般資料無統計學意義(P>0.05)。

(二)方法。

對照組采用常規臨床教學方法，以跟班制為主，帶教老師為中心，對操作技能、理論知識、意外情況的處理等方式進行教學，主要為帶教老師施教、護士反復練習等方式。

實驗組應用PCMC+SPOC教學方法，主要內容包括：(1)選取典型臨床案例，以典型案例為中心制作相應教學PPT、微視頻等，包括血液凈化、血管通路、水處理、透析機等基本知識及原理、操作，透析機的消毒、保養，內瘺的使用及注意事項及血漿置換、血液灌流、單純超濾等各種透析技術，操作過程中意外情況的應對與處理以及與患者家屬的溝通、人文關懷等方面，并將其上傳至線上平臺，并利用網絡平臺進行在線教學，護士自行下載教學PPT、視頻等進行線下學習；(2)實體課堂中，護士將自身對典型案例的觀察、分析結果與同伴進行討論，帶教老師針對討論中存在的問題進行糾正、互動，針對性解答疑惑，培養正確的臨床思路。培訓學習結束時，對護士進行操作技能及應變能力的考核。

(三)觀察指標。

培訓學習結束后，對兩組護士進行血透科常見意外情景模擬，包括動脈穿刺針與血路管連接錯誤、低血壓時緊急處理、內瘺穿刺處出現較大血腫的處理等，共8項、100分，比較兩組護士應變能力；進行操作技能考核，包括各種透析機的相關操作、沖洗、消毒及保養，關于機器報警時的相關處理及血漿置換、血液灌流、單純超濾等特殊操作，共100分，比較兩組護士操作技能考核成績；采用問卷的形式，調查低年資護士對教學滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意3個等級，對比兩組護士教學滿意度。

(四)數據分析。

二、結 果

(一)兩組護士應變能力、操作考核成績比較。

實驗組護士應變能力、操作技能考核成績均顯著大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護士應變能力、操作技能考核成績比較(分,

(二)兩組護士教學滿意度比較。

實驗組護士教學滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士教學滿意度比較[n(%)]

三、討 論

血透科低年資護士往往存在缺乏系統化專科知識、應變能力差、缺乏安全意識和風險意識及正確學習態度等問題，加之常規臨床帶教教學模式單一、缺乏系統化、教學內容散亂等弊端[3]，如何對低年資護士進行高效的專科技能培養，提高其專業素養，是臨床帶教面臨的重要問題。在本研究中，實驗組護士應變能力、操作技能考核成績均顯著高于對照組，實驗組護士教學滿意度高于對照組。這說明實驗組護士在操作技能掌握與應變能力均超過對照組。實驗組采用PCMC+SPOC教學方法，通過在線教學、自主學習與實體課堂討論模擬等形式，調動低年資護士學習積極性，打破常規教學法被動學習模式，增強主動性，更適合于培養低年資護士自主解決問題的臨床思路和能力。

綜上所述，PCMC+SPOC教學方法在低年資護士培訓教學中可有效提高其專科技能掌握，增強其在治療過程中意外情況的應對處理能力，有利于提升低年資護士專業素養，改善教學效果。