PDCA循環管理法在神經外科新入職護士帶教中的應用

蔡 莉，楊 燕

(麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000)

臨床實習是新入職護士將所學理論知識與臨床實踐相結合的過程，也是新入職護士向臨床護士角色轉化的必經途徑。現臨床帶教大多以講授、示范為主，教學內容枯燥，難以激發起新入職護士學習興趣，新入職護士轉入工作崗位后適應時間長，對所學知識的應用能力與臨床實踐能力差，較難適應神經外科崗位工作。PDCA循環管理法由美國休哈特博士提出，后經戴明宣傳推廣下逐漸在世界范圍內推廣。PDCA循環管理法包括計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)4個部分，且管理中按照4個順序依次開展并不斷循環，是一種科學的管理方法[1]。我科將PDCA循環管理法應用于新入職護士帶教中，現將應用成果進行如下匯報。

一、對象與方法

(一)研究對象。

將我科2019年1月至2021年11月新入職護士100名按照入科時間段不同分為兩組，2019年1月至2020年6月的50名設立為對照組，2020年7月至2021年11月的50名設立為實驗組。對照組男3名，女47名；年齡17～22歲，平均年齡(20.17±0.68)歲。實驗組男5名，女45名；年齡17～23歲，平均年齡(20.20±0.67)歲。兩組性別比例、年齡差異不顯著(P>0.05)，分組可比。

(二)方法。

對照組采用常規帶教管理方法，新護士入科后分配給高年資護師進行帶教，帶教老師制定實習方案后交由護士長審核，審核通過后按照制定的方案開展帶教活動，帶教完畢后對新入職護士進行考核。

實驗組采用PDCA循環管理法，(1)P：綜合教學大綱、帶教目標、新入職護士基本情況、既往帶教經驗等制定帶教計劃。帶教計劃內容包括教學目的、方法、理論、技能、考核等方面。(2)D：將實施過程分為入科教育、理論學習、技能培養、質量控制4個環節，①入科教育：入科教育除常規宣教外重點讓新入職護士感受到科室與學校的不同之處，讓其快速融入科室臨床氛圍中。②理論學習：除傳統講授理論知識外，還應結合多媒體、課堂問答、臨床觀察等方式培養新入職護士的專科知識，讓新入職護士可形成自身理論知識體系。③技能培養：新入職護士先在帶教老師的引導下進行臨床觀察，觀察帶教老師溝通方法、護理內容與技巧等，在觀察后征得患者同意由新入職護士開展實踐，要求新入職護士結合所學知識與觀察到的內容完成患者從入院到出院過程中各環節的護理。④質量控制：新入職護士在帶教過程中應嚴格按照制定的帶教方案進行帶教，帶教講究循序漸進，讓新入職護士熟悉科室氛圍環境，打開帶教基礎，從觀摩帶教老師操作到自己臨床實踐，到最后可獨立完成患者的護理工作。全過程中重點培養新入職護士理論聯系實際的能力，以新入職護士為中心，幫助其形成自身專科理論知識體系及快速掌握臨床護理核心能力。(3)C：檢查計劃的執行效果應根據教學大綱、實習手冊、帶教計劃、神經外科實際情況進行檢查，可通過如理論考試、技能演示、相互考核等方式將執行結果進行直觀體現并與預期目標進行比較，為后期改革完善帶教計劃提供依據。(4)A：對前面3個階段帶教過程進行總結并對執行結果進行分析，總結其中優勢與不足，優勢繼續發揚，不足應分析其原因及解決措施并在下一個PDCA循環中體現。

(三)觀察指標。

(1)理論知識與實踐能力：理論知識考核采用閉卷方式進行評價，內容主要為新入職護士帶教期間所涉及的相關理論知識，采用問答題、判斷題、填空題及案例剖析等題型，分值100分，分值越高表示理論知識掌握度越好。實踐能力由帶教老師設立情景，新入職護士在所設置的情景中完成相關實踐，帶教老師根據其表現進行評分，分值100分，評分越高表示實踐能力越好。(2)崗位勝任力：采用王紅等設計的護生崗位勝任力測評問卷[2]進行調查，包括臨床護理能力、溝通協調能力、心理特質、評判性思維能力與職業發展能力，分值越高表示該維度勝任力越好。

(四)統計學分析。

本次收集的數據均錄入SPSS 21.0統計學軟件進行分析，結果以P<0.05認為差異顯著。

二、結 果

(一)兩組理論知識與實踐能力考核結果比較。

實驗組理論知識、實踐能力考核評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論知識與實踐能力考核結果情況(分，

(二)兩組崗位勝任力考核結果比較。

實驗組臨床護理能力、溝通協調能力、心理特質、評判性思維能力與職業發展能力考核評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組崗位勝任力考核結果情況(分，

三、討 論

新入職護士處于過渡期，該階段的護士如同一塊干癟的海綿，帶教老師灌輸什么，護士就吸收什么，具有較高的可塑性。但目前的帶教老師也同時擔任著護士角色，帶教工作中缺乏整體性、系統性與針對性，帶教效果往往不能滿足臨床護理工作要求。本研究結果提示，實驗組理論知識、實踐能力考核評分高于對照組(P<0.05);實驗組臨床護理能力、溝通協調能力、心理特質、評判性思維能力與職業發展能力考核評分高于對照組(P<0.05)；說明PDCA循環管理法在神經外科新入職護士帶教中應用可提升帶教效果，提升新入職護士崗位勝任力。PDCA循環管理法與其他模式的最大區別在于有目的、有計劃性地開展帶教工作，有利于保證帶教工作的整體性與系統性；同時通過帶教過程中的執行階段讓新入職護士快速了解神經外科護理工作內容與相關注意事項，能夠幫助其快速形成理論知識體系與掌握相關實踐技能。PDCA循環管理法的P、D、C、A環節都是以新入職護士為中心，帶教過程中循序漸進，滿足新入職護士理論知識、實踐能力學習需求，且全過程都采用質量控制，確保管理法開展的規范性與科學性；在對執行結果進行評價后分析其中不足，尋找解決措施，并落實于下一輪管理中，整個過程都在持續改進，有助于形成最符合新入職護士的帶教模式，滿足其學習需求與崗位勝任力。