情景模擬結合案例教學法在小兒內科實習醫生帶教中的應用

張 宇，孔云云

(新昌縣人民醫院，浙江 新昌 312500)

由于小兒機體處于生長發育階段，其疾病防治具有特殊性。臨床實習是實習生系統了解小兒內科常見疾病的重要階段。如何探索高效的教學方法是臨床持續探討的課題。傳統的床旁教學存在不夠系統化等不足。情景模擬教學法即教師根據教學內容和目標，設計相應情景，并由學生充當角色模擬情景，以促使學生在模擬情境中獲取知識、提升能力，已廣泛應用于醫學教育領域[1]。案例教學法起源于19世紀20年代的美國，是指通過獨特性案例，鼓勵學生主動思考，在醫學教育領域應用較廣[1]。本研究分析了該院小兒內科情景模擬結合案例教學法效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2021年1月至2021年12月小兒內科實習生39名。摸球將其分為對照組和實驗組。對照組19名，其中女8名，男11名；平均年齡(21.14±1.35)歲；大專1名、本科18名。實驗組20名，其中女9名，男11名；平均年齡(20.98±1.41)歲；大專1名、本科19名。兩組一般資料具有均衡性(P>0.05)。

(二)教學方法。

兩組教師均為科室教學庫成員，資質相同，即小兒內科工作≥5年、碩士及以上學歷、主治醫師及以上職稱。對照組采取傳統教學法，由1名教師負責全程教學，實習生主要通過床旁觀察、練習熟悉操作。實驗組實施情景模擬結合案例教學法，具體如下:(1)教師選拔：首先，小兒內科教師庫成員遵從自愿原則，選拔未參加對照組教學的教師參與本次教學。然后，由教學組長對其進行理論和實踐培訓。培訓結束后，現場進行考核。(2)確定教學疾病：由教學組長組織教師集體討論。在參考教學大綱的基礎上，結合臨床實際，兼顧內容的全面性，選取呼吸系統、泌尿系統、心血管系統疾病各兩種。(3)選取教學案例：首先，教師分工調取查找小兒內科近1年教學疾病病歷，并提取主要信息。其次，教師進行匯總。再次，教師結合在科患兒，討論編寫教學案例。(4)制作教學資源：第一，教師集體討論確定教學形式(幻燈片)、教學具體內容。第二，教師各自查找資料，依據確定的教學內容，制作幻燈片，要求圖文結合。第三，教師間對幻燈片進行盲評，選定最高分幻燈片為本次教學資源。最后，教師集體為選定幻燈片提出修改意見，由制作者修改。(5)案例預習：于教學前3天，微信發送案例給實習生，告知其通過查閱資料等方法，盡可能獲取知識，如疾病診斷、臨床表現、治療措施、預后等，并要求其于教學前1天提供知識清單。(6)課堂教學：首先，將實習生分組，以小組形式針對預習案例討論，時間控制在30分鐘內，各組選派1名代表匯報結果，并提出尚存疑之處。其次，將原先小組打亂，抽取每組1名實習生組成新小組，再次展開討論，盡可能消滅第一次討論存在問題。討論結束后，同樣選派1名代表匯報已解決問題和尚存疑問題。再次，由教師引導，重點講解遺留問題。(7)編寫劇本：教師將實習生重新分組，告知其以案例為基礎，編寫情景模擬劇本，要求劇本明確角色及職責。(8)情景模擬：小組自行分配角色，按照劇本準備用物、展開模擬，模擬過程中各組有1名教師全程觀察。模擬結束后，小組互評、教師點評。小組在明確第一次模擬存在問題基礎上，討論改進方案，更換角色后開展第二次模擬，同樣由組內成員和教師提出意見后，再次更換角色進行模擬，直至每名實習生均充當劇本不同角色。(9)教師總結：教師總結實習生表現，提出需改進之處。

(三)觀察指標。

(1)考核成績：分為小兒內科理論和操作兩部分，理論考核內容為教學疾病知識，操作分為基礎操作和專科操作，各1項。于實習結束考核，各100分。(2)綜合能力：采用由美國內科醫學會編制的Mini-CEX量表[2]評估，量表包括7個維度。每個維度評分范圍為1～9分，其中：1～3分為未達標,4～6分為達標,7～9分為優秀。

(四)統計學分析。

采用SPSS 17.0分析數據。本文結果數據均為計量資料，進行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

(一)考核成績。

實驗組理論和操作成績均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論和操作成績比較(分，

(二)綜合能力。

實驗組綜合能力各維度得分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實習生綜合能力各維度評分比較(分，

三、討 論

本研究結果顯示，與對照組相比，實驗組實習生理論和操作成績以及Mini-CEX各維度得分均較高(P<0.05)。這表明，情景模擬結合案例教學法更能夠提高實習生對小兒內科疾病知識和操作的掌握水平，更有利于實習生綜合能力提升。究其原因為：第一，傳統床旁教學僅靠教師口頭講授知識，實習生容易遺忘，而本研究中實習生通過案例自主預習、兩次討論、多次情景模擬逐步加深了對疾病知識的記憶；第二，傳統床旁教學下，實習生可以基于患者練習操作，理論上操作成績應較接受模擬教學的實習生更高。但本研究結果相反，可能與兩組均采用模擬人進行考核相關；第三，傳統床旁教學呈現割裂化特點，實習生并不能將病史采集、查體、診斷等環節串聯起來，而本研究中通過多次模擬，每名實習生均體會了不同角色下救治流程；第四，傳統床旁教學下，實習生多為獨立學習，主要與教師溝通，而本研究中，實習生在預習階段與患者溝通，討論和模擬階段與實習生溝通，全程與教師溝通，更有利于提高實習生溝通技能。綜上所述，情景模擬結合案例教學法更能夠提高實習生綜合能力。