多元化教學方法在胎兒心臟超聲檢查帶教中的應用

王美珍，張 魁，章鈴鈴

(紹興文理學院附屬新昌醫院，浙江 紹興 312500)

傳統的超聲診斷帶教以老師講解教學內容為主，內容難以理解，使胎兒心臟超聲臨床教學更為艱難。多元化教學方法是集合多種教學方法為一體的臨床新型帶教方法。筆者采用以案例為基礎(case-based learning,CBL)、以問題為基礎(problem-based learning,PBL)、影像存儲與通訊系統(picture archiving and communication system，PACS)多元化教學方法，靈活運用各種教學方法和工具，使其互為補充，互相貫通[1]，著重培養學生的思維和實踐能力，調動其積極性，為全科醫生或專科醫生的培養打下良好的基礎。為了驗證其臨床價值，本研究選擇了118名實習生進行綜合分析，現報告如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2019年1月至2022年2月超聲科118名實習生為研究對象，均為本科生。按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，各59名。其中對照組男33名，女26名；平均年齡(24.34±0.82)歲；入學成績(85.47±5.62)分。實驗組男35名，女24名；平均年齡(24.37±0.79)歲；入學成績(85.51±5.59)分。兩組實習生資料具有可比性(P>0.05)。

(二)方法。

1.對照組。采用傳統授課教學方法，每周進行1～2次理論知識學習，結合教材講解各種類型的先天性心臟病的超聲心動圖特點，結合胎兒期心臟血液循環，綜合考慮疾病的胚胎發育、解剖、生理病理等改變，提高實習生檢出疾病并準確診斷的能力。此外，講解胎兒心動圖規范化切面、上機操作規范等內容。

2.實驗組。采用以案例為基礎(CBL)、以問題為導向(PBL)、影像存儲與通訊系統(PACS)多元化教學方法。教學內容包括4個模塊：(1)CBL教學：課前1周將符合教學內容的病例資料發給學生預習，運用經典案例，如先天性心臟病的超聲圖像表現、診斷思路等，進一步培養實習生對疾病診斷能力。(2)PBL教學：教學前，向實習生介紹PBL的教學方法和特點，如何檢索文獻資料，充分調動主觀能動性。以臨床各種常見的先天性心臟病的超聲心動圖表現作為臨床教學導向，培養逆襲思維。(3)PACS教學：CBL或PBL教學課堂上利用PACS提供多媒體教學，高質量的傳輸打量靜態或動態圖像學習典型的先天性心臟病超聲聲像圖特點，還能了解孕婦的完整資料，這使得實習生對胎兒心臟的了解有了更加深刻的認知。(4)加強上機操作練習：實踐課由帶教老師進行一對一上機操作指導，參與上機、報告書寫等，提高實習生解決實際問題的水平。

3.考核指標。考核理論成績和專業技能操作。其中理論成績由題庫抽題進行考核，共5大題，總分100分。專業技能操作分為操作手法、超聲切面、識別圖像、數值測量、報告書寫等方面，≥90分為優秀，80～89分為良好，70～79分為合格，<69分為不合格。優良率=(優秀人數+良好人數)/總人數×100%。

4.統計學方法。采用SPSS 19.0軟件分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

(一)兩組理論考核成績對比。

實驗組理論平均成績為(93.84±3.53)分，高于對照組的(87.72±3.05)分，差異有統計學意義(t=10.077,P<0.05)。

(二)兩組專業技能操作考核優良率對比。

實驗組專業技能操作考核優良率達93.22%，明顯高于對照組的77.96%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組專業技能操作考核優良率對比[n(%)]

三、討 論

改革傳統教學方法，采用CBL、PBL、PACS多元化教學方法，培養實習生自主學習的能力，加強模擬訓練，同時充分利用PACS獲取有價值的臨床資料，結合心臟超聲理論和操作技能，提高實習生的診療能力。其中CBL教學以經典病例作為基礎，組織學生討論發言，最后帶教老師梳理概括知識點，結合圖像產生的原理講解，一邊進行實際操作，加深其對疾病理解，突出教學重點。PBL教學方法重點培養學生自學能力和綜合分析能力，通過收集孕婦的一般情況、病史和影像檢查資料，根據教學內容設計問題，指導實習生完成疾病的診斷、鑒別診斷。如胎兒室間隔缺損，要求學員根據影像資料做出診斷，并進行病理分型，并對血流動力學進行分析解答，綜合分析臨床資料對胎兒出生預后做出初步判斷，鼓勵學員獨立思考。PACS將電腦和網絡技術引入胎兒心臟超聲帶教中，為其提供了一個數字化信息基礎的科技平臺，不僅存儲了海量的高質量超聲圖和臨床資料，還能極大地提高實習效率。

本研究結果顯示，實驗組理論平均成績和專業技能操作考核優良率明顯高于對照組(P<0.05)。證實多元化教學方法根據具體的教學內容，綜合應用多種教學方法，在教學過程中將師生、生生互動貫穿其中，改變學生思維方法，提高了教學質量。綜上所述，多元化教學方法在胎兒心臟超聲帶教中的應用效果良好，值得應用。