TBL+CBL+PBL融合教學法在中西醫結合內科學教學中的應用研究

胡 琦，朱定耀，丑天舒，王彬彬，鄧奕輝

(湖南中醫藥大學中西醫結合學院，湖南 長沙 410208)

中西醫結合內科學教學作為中西醫結合專業教育的重要環節之一，具有疾病繁多、專業性強、知識結構復雜等特點，在有限的學時及單一的教學方法下很難達到好的學習效果。以團隊為基礎(team-based leaming，TBL)的教學模式、案例教學法(case-based learning,CBL)和以問題為基礎的教學(problem-based learning，PBL)均是現代新興的醫學教育模式和方法，這些教學方法在臨床專業課程教學中的應用已成為醫學教育的必然趨勢和重要發展方向[1-3]。因此，本文將TBL+CBL+PBL與傳統教學法相結合應用于中西醫結合內科學教學的實踐效果進行評估總結。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以我校2016級中西醫結合臨床專業本科學生為研究對象，將學生按班級分為實驗組和對照組兩組，分別采用TBL+CBL+PBL教學法(2016級中西醫結合4班，共48人)和傳統講授式教學法(2016級中西醫結合5班，共48人)。

(二)教學方法。

教學內容選取中西醫結合內科學課時占比最多的神經系統疾病章節，兩個教學組的教學課時均為27學時，同一教師進行教學。(1)對照組：采用傳統的講授式教學法，從總論到各個疾病逐一進行講授。(2)實驗組：總論部分采用傳統教學法，目的是使學生對即將所學的疾病有一個整體的認識和了解。各論即具體講每個疾病的時候，用TBL+CBL+PBL融合教學法。具體實施步驟如下：①選擇病例階段：由任課教師查閱臨床實際病例資料，由淺入深、循序漸進設計課前問題，處理好基礎知識與臨床病例、所涉及的書本重點內容與臨床進展之間的關系；②課前準備階段：根據學生的數量每個班級分為6小組，每組8人，并選出一名組長，組長負責安排每個學生的分工。教師在每次TBL+CBL+PBL教學課堂前2天將準備好的病例資料及根據病例提出的相關問題發給組長。由組長帶領、督促每組成員圍繞問題去查找、閱讀相關資料，并進行獨立思考。③課堂教學階段：TBL+CBL+PBL課堂教學主要形式為在任課老師主持下，圍繞問題進行討論。教師可以根據病例的病因、病機、臨床表現、診斷及中西醫結合治療等方面提出問題。學生以小組為單位對問題進行討論，任課老師對學生的討論內容進行指導并予以及時糾正，同時，組長對尚未解決的問題進行記錄并匯總，督促小組成員課后繼續查找資料以解答問題。討論結束后，學生對本章節學習內容進行總結，任課教師對學生的總結和討論情況進行點評，并對整堂課的內容進行梳理歸納，強調教學重點和難點。

(三)效果評價。

學習結束后，對學生進行測試。兩組學生的考核形式、內容、考核標準和評分者均一致。并在考試結束后對學生所接受的教學法進行問卷調查，了解學生對此教學法的滿意和接受程度，所有學生均認真填寫問卷調查表并回收。

二、結 果

測試結果顯示實驗組學生成績高于對照組，成績總分之間有顯著差異(P<0.05)，見表1。問卷調查結果顯示實驗組學生對教學法在學習興趣和效率、知識掌握、臨床思維、自學能力和團隊精神方面的教學效果評價明顯好于對照組，見表2。

表1 兩組學生學生成績的比較(分，

表2 兩組學生對教學方法效果的評價(%)

三、討 論

中西醫結合內科學，作為一門新興臨床專業學科課程，通過結合中醫、西醫理論和方法，研究疾病的發生、發展、預后和轉歸，以尋求最佳的中西結合診療方案，達到最終治愈疾病的目的。因其包括了中西醫兩種醫學理論，故其內容錯綜復雜，涵蓋了中西醫的大部分理論知識。其理論組成決定了其教材內容多，容量大的特點。礙于中西醫兩套不同的理論體系，就要求教師應特別注意中西醫教學內容的整合，一方面不能任意混淆兩者概念，另一方面應注意中西醫并重，不能厚此薄彼。反觀原有的傳統教學方式，不但不能發揮學生的主觀能動性，而且因課程性質的專業性強，學生學習的興趣及好奇心大大被削減，使得學生缺乏學習的積極性，干勁不足，加上學習過程的單調、不夠生動，以致學生學習效率低下。

針對中西醫結合臨床專業的要求和學生培養的整體情況，改革教學模式和方法成為教育發展的必然。作為一名合格的教師，應在教學領域里不斷摸索經驗，加強教研研究，以獲得更多創新的教學理念，將精加工后的知識傳播給學生，真正做到“授之以漁”。但任何教學方法都有其自身的缺陷，從這個角度來看，多軌聯合教學的應用是一種有益的嘗試。在現實教學活動中，教師應當切實依照授課內容的多樣性、授課對象的差異性，靈活運用，取長補短。多軌聯合教學的提出，給教學注入了強大的生命力，能以更多的教學手段促進教學的開展，但也給教師提出了更高層次的要求[4]。

筆者從中西醫內科學的學科特點出發，轉變課堂教學方法，對中西醫結合內科學的教學進行探索和優化。通過TBL+CBL+PBL融合教學法的探索與應用，發現在中西醫結合內科學課堂教學中應用TBL+CBL+PBL融合教學法可以靈活地根據中西醫結合專業的特點，切實聯系中西醫結合內科學的教學內容和特點，更加重視臨床技能和辨證思維能力的訓練，使學生掌握課堂教學知識點的邏輯關系，促進理論基礎和臨床知識融會貫通，輔助提升學生臨床綜合能力，提高中西醫結合內科學課程的教學質量及其與臨床教學的相互促進作用。