情景模擬結(jié)合Seminar教學(xué)法在牙體牙髓病學(xué)臨床實(shí)習(xí)前期的應(yīng)用

于雅瓊，孫海燕，楊 諦，薛 明，仇麗鴻

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002)

情景模擬教學(xué)是通過(guò)創(chuàng)設(shè)情景將角色扮演、對(duì)話練習(xí)和情景教學(xué)融為一體的仿真模擬演習(xí)教學(xué)法。情景模擬教學(xué)法早在2013年即被應(yīng)用到中國(guó)醫(yī)科大學(xué)本科牙體牙髓病學(xué)臨床實(shí)習(xí)前期的教育中[1]，收獲了成效，經(jīng)過(guò)近4年的實(shí)踐，也總結(jié)了一些不足之處。不足之處主要表現(xiàn)在學(xué)生對(duì)于知識(shí)的串聯(lián)和深化理解不夠，導(dǎo)致在討論臨床表現(xiàn)和治療方法時(shí)容易混淆概念。Seminar教學(xué)法是以教師和學(xué)生為共同的教學(xué)主體，為探究某一問(wèn)題而師生共同討論的一種交互式教學(xué)方法，該方法的核心是進(jìn)行多角度、多層次地探討從而深化對(duì)某一主題的認(rèn)識(shí)，極富有啟發(fā)性，有助于知識(shí)的融會(huì)貫通[2]。因此，在情景模擬教學(xué)的基礎(chǔ)上引入了Seminar教學(xué)法，兩種教學(xué)方法相結(jié)合，不但各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，還可以產(chǎn)生疊加優(yōu)勢(shì)效應(yīng)，將教與學(xué)的過(guò)程變得既有生動(dòng)性，又有深刻性，同時(shí)又最大程度地調(diào)動(dòng)了師生的積極性。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象和分組方法。

選擇中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)口腔專業(yè)60名本科生作為研究對(duì)象，其中男24名，女36名。此60名學(xué)生的口腔專業(yè)理論課和課間實(shí)習(xí)操作課已經(jīng)完成，即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各30名學(xué)生。兩組學(xué)生的性別、年齡及期末考試成績(jī)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(二)教學(xué)內(nèi)容。

根據(jù)我院口腔本科的教學(xué)計(jì)劃，牙體牙髓病學(xué)臨床實(shí)習(xí)前期有6個(gè)學(xué)時(shí)的實(shí)習(xí)前期指導(dǎo)課，內(nèi)容和學(xué)時(shí)數(shù)為：齲病2學(xué)時(shí)、牙髓病2學(xué)時(shí)和根尖周病2學(xué)時(shí)，2周內(nèi)完成。對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)方法，以授課為基礎(chǔ)的方式。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生接受情景模擬結(jié)合Seminar教學(xué)法教學(xué)。

(三)教學(xué)實(shí)施。

1.準(zhǔn)備工作。對(duì)參與教學(xué)的教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行集體備課；對(duì)兩組學(xué)生提出學(xué)習(xí)要求，強(qiáng)調(diào)完成學(xué)習(xí)任務(wù)的獨(dú)立性。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分為3小組，采取自由組合的方式，10人一組，自選組長(zhǎng)；在第一次課前3天，教師將學(xué)習(xí)主題印發(fā)給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)指定的學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇一種具體疾病進(jìn)行準(zhǔn)備。主題報(bào)告包括主題疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療方案等；情景模擬應(yīng)包括完整的病例資料：患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、臨床檢查、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查和充填或根管治療術(shù)中及術(shù)后資料等。每小組自行安排組內(nèi)分工，至少包含1位發(fā)言人、2～5人進(jìn)行情景模擬演繹。對(duì)于擔(dān)任病人的學(xué)生安排提前的培訓(xùn)與答疑。

2.課堂實(shí)施。情景模擬結(jié)合Seminar教學(xué)法主要有6個(gè)實(shí)施環(huán)節(jié)組成：教師首先宣布本次課程主題，并簡(jiǎn)要介紹討論主題所涉及到的基本概念和背景知識(shí)(2分鐘)。(1)每個(gè)小組由1位發(fā)言人代表全組將收集的資料以多媒體形式進(jìn)行主題報(bào)告(8分鐘)。(2)情景模擬的演繹：每組選擇一種具體疾病自行設(shè)計(jì)情景，除了醫(yī)生和患者外可以加入護(hù)士和患者家屬等角色。要求醫(yī)生完成問(wèn)診和一般檢查，并根據(jù)準(zhǔn)備的影像學(xué)資料和化驗(yàn)檢查結(jié)果制定治療計(jì)劃，完成醫(yī)患溝通(10分鐘)。(3)情景模擬結(jié)束后，與其他兩組學(xué)生進(jìn)行討論，針對(duì)主題報(bào)告或是情景模擬中出現(xiàn)的問(wèn)題提出各自意見(jiàn)，討論形式不受任何的限定，教師與學(xué)生在討論中都是參與的主體，教師調(diào)動(dòng)學(xué)生參與熱情的同時(shí)，把握討論的方向，避免偏離主題(5分鐘)。(4)教師對(duì)每組主題發(fā)言、情景演繹和討論環(huán)節(jié)作簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)，對(duì)該病例的概念、臨床表現(xiàn)和診斷及治療新進(jìn)展進(jìn)行全面總結(jié)(5分鐘)。(5)要求每一名學(xué)生上交所在小組情景模擬的疾病的完整病歷一份，布置下一次需要準(zhǔn)備的主題(4分鐘)。

3.教學(xué)效果評(píng)估。(1)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在課程結(jié)束后，由非帶教教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。考試內(nèi)容分為筆試(50分)和操作考試(50分)。每項(xiàng)具體分值見(jiàn)表1。(2)本研究自行設(shè)計(jì)課程評(píng)價(jià)表，在最后一次課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組的30名學(xué)生做問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)堂收回，回收率100%。問(wèn)卷運(yùn)用李克特5級(jí)量表法來(lái)評(píng)價(jià)及自我評(píng)價(jià)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件包對(duì)兩組學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性。

二、結(jié) 果

(一)兩組學(xué)生考試成績(jī)結(jié)果分析。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)平均成績(jī)與對(duì)照組無(wú)顯著差異，在病例分析上實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)好于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組在病史采集和口腔檢查兩部分的平均成績(jī)均好于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)結(jié)果分析(分)

(二)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)情景模擬結(jié)合Seminar教學(xué)法的反饋評(píng)價(jià)。

問(wèn)卷包括10道封閉性問(wèn)題，對(duì)30名實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查，結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)情景模擬結(jié)合Seminar教學(xué)法的總體反饋評(píng)價(jià)是積極的、滿意的，各評(píng)分均在4分以上，而在組內(nèi)合作和提高臨床操作技能兩方面，滿意率略低，見(jiàn)表2。

表2 30名學(xué)生對(duì)情景模擬結(jié)合Seminar教學(xué)法的反饋評(píng)價(jià)(分，

三、討 論

醫(yī)學(xué)教學(xué)模式總體分3個(gè)階段，第一個(gè)階段重點(diǎn)在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握基礎(chǔ)；第二階段主要是臨床思維能力的培養(yǎng)；第三階段以實(shí)踐操作為主，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)[3]。臨床實(shí)習(xí)前期教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)模式第一階段和第二階段的銜接時(shí)期，是本科生進(jìn)入臨床工作和學(xué)習(xí)前的一個(gè)十分重要的過(guò)渡時(shí)期。本研究采取的情景模擬做了一些改良，傳統(tǒng)的情景模擬由教師扮演患者，即標(biāo)準(zhǔn)化病人，本研究中，學(xué)生經(jīng)過(guò)培訓(xùn)較好地勝任了學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的角色。學(xué)生在扮演患者的同時(shí)，由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，在情境中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，最終達(dá)到培養(yǎng)科學(xué)思維方式的目的[4]。

目前，已有院校將Seminar教學(xué)法應(yīng)用到牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果[5]，但是情景模擬與Seminar教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用未見(jiàn)報(bào)道。本研究采取情景模擬與Seminar相結(jié)合的教學(xué)方法取得了良好的效果，二者結(jié)合的優(yōu)勢(shì)主要有以下兩點(diǎn)：一是兩種方法的結(jié)合形成了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。情景模擬教學(xué)使學(xué)生互為患者和醫(yī)生的同時(shí)，掌握了基礎(chǔ)理論知識(shí)和基礎(chǔ)操作知識(shí)，并培養(yǎng)了尊傷愛(ài)傷的理念，提高了醫(yī)患溝通的能力；Seminar教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的梳理和升華，培養(yǎng)學(xué)生有機(jī)融合知識(shí)并學(xué)以致用的思維能力。二是兩種方法的結(jié)合使得教師和學(xué)生都進(jìn)行“多角色”轉(zhuǎn)換，最大程度地調(diào)動(dòng)了教師和學(xué)生的能動(dòng)性。由于在整個(gè)教學(xué)實(shí)施過(guò)程，教師既是一個(gè)把控節(jié)奏的“主持人”，又是一個(gè)啟發(fā)思路的“領(lǐng)航人”，還是一個(gè)評(píng)判總結(jié)的“掌舵人”，這就要求教師充分準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容，掌握該疾病的學(xué)術(shù)新進(jìn)展；由于主題報(bào)告的發(fā)表和情景的演繹均是學(xué)生為主體，這樣一種“主導(dǎo)”的感覺(jué)會(huì)促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，賦予學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)更多的責(zé)任感，要求學(xué)生不但要成為知識(shí)的接受者，還要成為知識(shí)的探索者。

總之，本研究的課程設(shè)計(jì)結(jié)合牙體牙髓病學(xué)的特色，以3大疾病為中心，使學(xué)生在情景模擬過(guò)程中把抽象的臨床理論具體化，并在主題研討過(guò)程中深化對(duì)知識(shí)的理解，它改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式的單調(diào)性，符合新的醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展模式的需要。情景模擬與Seminar教學(xué)法結(jié)合相得益彰，適合在牙體牙髓病學(xué)實(shí)習(xí)前期的應(yīng)用。