CTTM聯合PBL教學法在呼吸內科護生帶教中的應用

錢 蓉，夏 芳

(紹興市中心醫院，浙江 紹興 312030)

呼吸內科患者病情復雜且變化多端，多數患者常合并多種疾病，因而呼吸內科護士應具備良好的工作素質。且近年來臨床對護理的要求越來越高，對護理工作者的專業素養要求也隨之提升。臨床實習不僅是醫學生將理論知識與實踐操作結合的學習機會，更是為我國護理工作儲備優秀人才的必經過程，因而臨床帶教工作需不斷改進提升。案例教學法由美國哈佛大學法學院院長蘭德爾在19世紀70年代首次提出，之后一直作為職業培訓領域的基礎教學法，具有提高實踐能力的效果。立體教學法是教師將知識體系進行構建，以整體思考為主的一種教學方法，具有知識全面，多元的特點。案例式立體教學法(case three-dimensional teaching method,CTTM)是將案例教學法與立體教學法融合、擴展的一種新型教學方法。以問題為基礎的教學法(problem-based learning,PBL)是近年臨床帶教的熱點模式，本研究將兩種模式聯合應用，構建符合我院呼吸內科帶教模式，旨在提高臨床帶教質量。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2020年1月至2021年12月在本院呼吸內科實習的60名護生，采用隨機單雙編號法分為實驗組和對照組，每組各30名。其中實驗組30名，均為女性，年齡22～24歲，平均年齡(23.49±1.14)歲，文化程度：大專與本科分別為16名、14名。對照組30名，均為女性，年齡22～25歲，平均年齡(23.96±0.91)歲，文化程度：大專與本科均為15名。兩組呼吸內科實習護士一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

(二)教學方法。

對照組采取傳統帶教法：參照呼吸內科實習帶教大綱，制定每周教學計劃，帶教老師帶領2～3名護生進行臨床帶教，護生排班跟隨老師，在老師的帶領下進入病房，由老師進行操作演示，并講解其中需要注意的關鍵點及操作技巧；并進行呼吸內科核心制度、交接班制定、科室風險管理及呼吸內科常規操作培訓，每周進行模擬操作練習及考核。

實驗組采取CTTM聯合PBL教學法：(1)帶教老師均進行CTTM與PBL帶教理念學習，并根據實習大綱進行教學流程制定。(2)以組為單位建立微信交流群，帶教老師與本組學生可及時進行溝通，每組2～3名護生。(3)每周選取一個典型病例，病例為在院病例，取得患者及家屬同意后以此病例為教學模板，帶教老師提出問題并指導學生尋找答案，并鼓勵護生自行提出相關問題，在此基礎上帶教老師發放任務，護生進行小組討論，解決問題，在下一次進行查房時以學生匯報—老師提問—學生回答—老師點評總結的形式進行帶教。(4)帶教老師引導護生將課堂理論知識和臨床實踐操作相結合，指導其完成呼吸內科常規操作，及時糾正其操作錯誤，并提出操作相關問題，引發學生思考，發散臨床思維。(5)后兩周要求護生自行查找病例及相關資料，以提升護生自主學習能力。(6)最后一周帶教老師將本輪實習的重點、難點利用多媒體形式向護生進行總結與歸納。

兩組護生均于呼吸內科在崗為期4周的臨床實習，本研究所選帶教老師均有臨床工作5～10年以上經驗，并具有主管護師及以上職稱，且均有2年及以上帶教經驗。

(三)觀察指標。

(1)自主學習能力采用“護理專業學生自主學習能力測評工具”[1]，量表包括學習動機、自我管理、學習合作及信息素質四方面，總分150分。(2)實習輪轉結束后，對兩組護生采用本院自制呼吸內科護理理論知識考核試卷進行理論知識考核。試卷包括呼吸內科常見疾病及護理注意事項，常見操作流程及護患溝通等范圍，總分100分。(3)實踐能力由我科資深護師進行評定，其中包含協同溝通能力及呼吸內科常規操作能力兩方面，總分20分。三項評分均越高越好。

(四)統計學處理。

二、結 果

實驗組護生學習成績、實踐能力及自主學習能力較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護生學習成績、實踐能力及自主學習能力比較(分，

三、討 論

現代護理工作要求高，培訓目的不僅僅局限于課堂理論知識，更注重于臨床與理論的結合，因臨床工作的特殊性，獨立思考和應變能力應是一名護理工作需具備的能力，因而臨床帶教工作質量對護生的實習生涯很重要。傳統帶教法多以帶教老師為主，灌輸式傳授知識，缺乏趣味性，護生積極性不高。CTTM是將案例教學與立體教學結合的教學方法，注重理論與實踐相結合，可有效調動學生學習興趣。張宏藝等[2]研究將其應用于中醫骨傷科臨床帶教中可有效提高實習生的學習能力。PBL是以學生為主體，以問題為導向，帶教老師僅作為引導者，可有效提高護生自我思考能力。程欣等[3]研究將其帶入生物實驗教學中，學生總成績有所提升。本研究將CTTM聯合PBL教學法應用于我院呼吸內科護生帶教中，結果顯示，實驗組自主學習能力、理論知識及實踐能力評分均優于對照組，與汪慧敏等[4]研究結果相似，CTTM聯合PBL帶教法可提高呼吸內科護生自主學習能力、臨床護理知識水平及實踐操作能力。分析其原因可能是，CTTM聯合PBL教學法，借助臨床真實病例，以問題引導學生自主思考，發散其臨床思維，可有效提高學生的學習興趣，且與多媒體相結合，使其能更好理解和吸收知識。小組討論可有效加強學生團隊合作及溝通協調能力，且可起到互相監督的作用，共同進步，提高綜合素質。

綜上所述，CTTM聯合PBL教學法可有效提高呼吸內科護生自主學習能力，提升其知識儲備及實踐操作能力。