PDCA聯合PBL、TBL教學方法在神經外科護生帶教中的應用效果

董立煥，劉萍萍，成 杰

(華北理工大學附屬醫院，河北 唐山 063000)

護理實習生是學生在臨床實習學習時的重要角色，臨床帶教對護理實習生的培養和角色的轉變有重要意義。如何提高教學質量，培養具有熟練操作技能和扎實理論知識的護理專業人才一直受到廣泛的關注。以問題為基礎的教學方法(problem-based learning,PBL)從問題入手，引出相關理論知識和實踐操作[1]，替代以往傳統的教學方法。在此種教學方法下，護生對提出的問題主動尋找答案，并對問題進行深入思考，從而培養學生自主學習和思考的能力。以團隊為基礎的教學(team-based learning,TBL)是培養學生在團隊中相互學習以提高學生分析解決問題的能力[2]。而PDCA通過建立有效的反饋機制，將評價的結果用于改進教學中計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)、處理(act)組成的學習環，以促進教學相長。本研究旨在探討PDCA聯合PBL、TBL教學方法在神經外科護生帶教中的應用效果。

一、對象和方法

(一)研究對象。

選擇2018年9月至2019年9月在我院神經外科實習的護理學生110人，根據入科實習的先后順序分為對照組和實驗組，各55人。對照組男性4人，女性51人，平均年齡(20.5±1.4)歲，中專12人，大專13人，本科30人。實驗組男性5人，女性50人，平均年齡(21.1±1.9)歲，中專13人，大專14人，本科28人。兩組護生的年齡、性別、學歷無統計學差異，兩組均衡可比。

(二)方法。

對照組使用傳統教學方式，由護士長按教學計劃制定教學計劃和內容，由帶教老師進行操作教學，由教學秘書進行授課。

實驗組使用PDCA聯合PBL、TBL教學方法。(1)帶教老師選拔：由護士長選拔具有主管以上職稱、本科以上學歷、5年以上帶教經驗的8名護士作為帶教老師。(2)帶教老師的培訓：帶教老師接受2周PDCA聯合PBL、TBL教學方法培訓。(3)制定教學計劃(plan)：由教學秘書根據神經外科現有的常見重點疾病制定教學計劃。(4)實施教學計劃(do)：實驗組55名護生分為11組，每5人組成一個實習小組，每組選取組長1名，由小組盲選帶教老師一名。小組成員帶著問題在帶教過程中對患者查體，觀察患者，并分工查閱書籍、網絡、文獻等解決問題。小組將查找的資料形成系統的知識框架結構并向帶教老師進行匯報。教學秘書每周組織護生進行集中討論，并匯報案例的護理評估、護理診斷和護理措施，護生完成學習任務以后，帶教老師進行點評。(5)教學檢查(check)：檢查考核階段分為三部分，①理論考試：采用的神經外科出科統一理論知識試卷進行考試，滿分為100分，內容包括神經外科常見病的知識和相關護理。②操作技能：為神經外科護理中需要掌握的操作技能，滿分100分。③教學滿意度調查：采用教學滿意度調查量表進行滿意度調查，總分范圍0～100分，分數越高滿意度越高。(6)處理階段(act)：帶教老師和教學秘書根據上一階段的學習和考核結果，尋找新的問題，對于發現的新問題，制定新的管理體系，進入下一輪的PDCA管理循環。

(三)統計學分析。

二、結 果

(一)兩組護生的理論和操作技能比較。

實驗組護生理論考試成績和操作技能考試成績均高于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組護生考試成績比較(分，

(二)兩組護生的教學滿意度比較。

實驗組護生教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組護生教學滿意度評分比較(分，

三、討 論

神經外科臨床護理相對于其他科室，有一定的特殊性，帶教老師有效可行的臨床教學可提升學生的學習興趣，提升護生的思維能力和臨床實踐操作能力，是影響教學質量的關鍵因素。護生在實習階段需要培養能夠獨立勝任神經外科護理工作的能力，而傳統的教學方式已不能滿足教學要求，導致實習效果不理想。

PDCA是管理活動中的一個方式，應用于臨床教學管理，可提高教學質量，包括計劃、實施、檢查和總結，在此流程過程中不斷發現新問題并解決問題。該方法教學任務明確，考核方便，能夠及時反饋教學成果，彌補了PBL在教學過程中缺乏完善的教學評價體系的缺點。PBL教學通過解決問題為目的而直接進行學習，使學習內容與問題掛鉤，增加學習的興趣，使護生自主學習。PBL和TBL教學法均強調學生學習的主動性，PBL教學通過解決問題進行學習，缺乏教師的主導作用；TBL教學提問的問題受限于老師，學生的創造性受到限制，兩者的缺點是沒有完善的評價體系，而PBL、TBL聯合PDCA相結合的教學方法可使教學在教學流程中不斷循環，在實施教學計劃階段，采用PBL和TBL教學方法，帶教老師提前準備問題，小組內進行討論，老師點評總結，提高了學生的主動學習能力，極大的提高了學習效率[3]。同時運用PDCA管理模式可避免帶教的隨意性，最后對學習效果進行評價，帶教老師根據評價內容及時改進教學方案，推動教學的發展[4]。

本研究中，實驗組護生理論考試成績和操作技能考試成績均高于對照組，實驗組教學滿意度高于對照組，表明PDCA聯合PBL、TBL教學方法不僅能夠激發護生自主學習的能力，而且對教學的滿意度較高，護生在嚴格的學習計劃中從以往被動的填鴨式學習被激發出積極的學習態度，學習的積極性提高，自覺去解決相關問題，知識的深度和廣度增加，對學習效果的滿意度更高。

綜上所述，在神經外科護生帶教中使用PDCA聯合PBL、TBL教學方法可以提升教學效果。