O2O聯合PBL教學方法在腫瘤科住院醫師規范化培訓中的應用

嵇紹干，谷 佳

(徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000)

腫瘤科本身是一個多學科綜合的特殊科室，同時也是住院醫師規范化培訓的一個非常重要部分。腫瘤科的特點是工作范圍廣，知識更新速度快。傳統的教學方法很難適應當代腫瘤內科規范化培訓的需要。O2O(online to offline)作為互聯網時代新型的教育模式[1]，有效利用網絡平臺，拓展資源渠道，同時與以問題為基礎進行學習的教學方法(problem-based learning,PBL)結合，能有效提高臨床醫學教育質量[2]。本研究觀察對比50名參與住院醫師規范化培訓的學員，探討O2O聯合PBL教學方法在住院醫師規范化培訓腫瘤內科課程教學中的應用效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

本研究將2015級、2016級和2017級共50名參加住院醫師規范化培訓的學員作為研究對象，學員均為全日制在讀臨床專業學位碩士研究生(參加規培輪轉)，年齡24～28歲。將學員隨機分為實驗組和對照組。實驗組：男8名，女17名，年齡23～26歲，2015級4名，2016級12名，2017級9名。對照組：男6名，女19名，年齡24～28歲，2015級4名，2016級10名，2017級11名。

(二)方法。

實驗組采用O2O聯合PBL教學方法。對學員進行分組。每個學習小組2～3人，不參加講座，指導教師推薦規范教材，以自學形式進行[3]。以學習小組為單位，醫療組成員學員為第一負責人進行團隊化管理，工作內容包括從患者門診就診、辦理住院、完善常規檢查及病史采集、同患者及家屬溝通病情、完成病案書寫、學習制定治療方案、觀摩臨床技能操作、處理并發癥及不良反應和患者出院后隨訪工作。同時，通過互聯網通訊軟件搭建O2O平臺，學員在平臺進行病例匯報分享，分享內容包括患者既往病史、體格檢查結果、實驗室檢查結果、影像學檢查結果和病理學檢查報告，對病例提出個體化治療方案。學習小組成員針對該病例提出問題，結合PBL教學法，在網絡平臺分享學習最新的規范化的治療指南及診療研究進展。指導教師通過對問題及信息進行歸納梳理，同時對學員表現進行打分，實現O2O的結合。

對照組采用傳統教學方法。傳統指導教師根據教學計劃進行傳統授課。每周以講座的形式進行理論課程學習，學員參與門診、病房工作、接診住院患者、完成體格檢查、書寫病歷，觀摩臨床操作實踐，參與臨床病例討論。

(三)觀察指標。

1.理論考核成績。由腫瘤內科2名教授和3名副教授統一命題，閉卷筆試，滿分100分。學員完成腫瘤科輪轉學習后進行考試，主要考察學員對腫瘤科基本理論知識掌握情況。

2.臨床實踐技能成績。包括閉卷筆試及模擬人操作兩部分?？疾鞂W員病史采集、體格檢查、醫患溝通、制定治療方案，穿刺操作和不良反應處理等技能。

3.診療新進展了解程度。指導教師通過腫瘤科病例討論的形式，根據學員參與程度、提出的問題、提供的文獻資源的能力和提出的個體化治療方案等方面進行評估。分為一般、良好和優秀3個等級。

(四)統計學方法。

統計學分析采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理分析。計量資料采用t檢驗，技術資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

本次調查共發放50份問卷，回收50份，實驗組25份，對照組25份。結果顯示，實驗組學員的理論知識考試與對照組之間差異有顯著統計學意義，實驗組學員的臨床實踐技能考核成績與對照組之間差異有顯著統計學意義，P<0.05。問卷調查結果χ2檢驗顯示，實驗組學生對診療新進展了解程度與對照組之間差異有統計學意義，P<0.05，且實驗組水平總體高于對照組，見表1、表2。

表1 兩組學生理論考核與實踐技能成績比較(分，

表2 兩組學生診療新進展了解程度χ2檢驗

三、討 論

腫瘤科是一個的特殊科室，也是住院醫師規范化培訓的重要部分。但輪轉時間短，需要學習的內容多，涉及相關專業的知識較多。授課和學習的效率普遍不高[4]。

2010年，美國經濟評論家亞歷克斯·蘭佩爾(Alex Rampell)提出了O2O(online to offline)的概念，稱為線上—線下商務。O2O教學模式也是首先以互聯網教育平臺等商業化的形式出現。近些年O2O教學模式被一些非盈利教育機構關注并成功借鑒，教師通過線上教育平臺和線下教育相互輔助，在教學中亦取得良好效果。PBL教學方法已被一些醫院利用到臨床教學中。這種教育方法以學生為中心，結合具體案例，通過小組討論和課后自學交流，鼓勵學生自主合作[5]。

我們根據以上理論和經驗，將O2O和PBL教學方法相結合。將其融入到住院醫師規范化培訓的教學過程中。教學科室通過網絡媒介搭建線上O2O平臺，推送腫瘤專業的診療知識，更新腫瘤專業的最新進展，并以單元測試的形式要求學員完成線上作業。在線下跟隨指導教師學習觀摩，參加門診及病房的診療工作。同時作為第一負責人，搜集感興趣的病例，整理病例的基本信息、實驗室檢查結果、影像學檢查數據以及相似的病例資料，并在O2O平臺分享。指導教師或小組成員自己提出問題，學員通過搜集問題相關信息，包括治療規范，專業指南和研究進展的文獻，指導教師予以歸納評述[6]。

通過對專業理論、臨床實踐技能和診療進展的了解程度進行考核，對量化的數據進行統計分析。發現參與O2O聯合PBL教學方法學習的學員各項成績均好于傳統方法教學的學員。即便是對于腫瘤專業基礎理論知識的學習，實驗組的平均分數仍明顯好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。住院醫師規范化培訓的學員絕大部分時間要跟隨指導教師參加到繁雜的臨床工作中，讓教師和學員在規定的時間和規定的地點完成大量傳統方法的課堂講授相對困難。O2O聯合PBL教學方法看似摒棄和傳統課堂，但實際上通過O2O平臺，能夠突破指導教師和學員在空間和時間上的限制。把分散的人員和零散的時間充分整合，重新利用。同時和PBL方法結合充分激發學員的求知欲，提高對疾病的診療方案的思辨能力和技能實踐能力。在研究的過程中我們還發現，參與O2O聯合PBL教學方法的學員在完成腫瘤科的輪轉學習后，仍然愿意將這種方法帶入到其他專業的學習中。

四、結 論

通過研究比較O2O聯合PBL教學方法和傳統教學方法的學員學習成果，我們認為O2O聯合PBL教學方法能夠為腫瘤專業甚至其他科室的臨床教學工作提供一個施教效率更高，學習效果更好的教學方法。