表格式實習日志在婦產(chǎn)科臨床教學中的應用效果

吳曉慧，張 鑫，趙蘊芝，許文娟，樊伯珍

(上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院，上海 200062)

婦產(chǎn)科臨床實習是醫(yī)學理論與臨床實踐相結(jié)合的重要階段。為了提高實習效率和帶教質(zhì)量，更好地調(diào)動教與學雙方的積極性，我科在傳統(tǒng)帶教模式基礎(chǔ)上引入了表格式實習日志進行輔助教學。實習學生在帶教老師的指導下，通過每日動態(tài)觀察記錄實習過程中的真實病例，對其進行分析歸納總結(jié)，提出實習疑問，記錄實習心得，提高對疾病認識的深度和廣度，從而培養(yǎng)學生的臨床思維能力和實踐技能。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2018—2019年進入婦產(chǎn)科實習的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生46名、西醫(yī)專業(yè)學生40名，共86名，隨機分為實驗組和對照組。觀察周期為2周。

對照組和實驗組均為本科學歷，每組43人，年齡均為21～23歲，實驗組男生12名，女生31名，對照組男生13名，女生30名。兩組學生的年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組實習學生一般情況比較

(二)研究方法。

1.帶教方法。對照組采用傳統(tǒng)臨床帶教模式參加科室的教學活動及考核；實驗組在傳統(tǒng)帶教模式基礎(chǔ)上加用表格式實習日志，學員自行選定合適的病例進行跟蹤記錄，每日撰寫實習日志，含臨床所見病種、實踐操作、存在問題、改進措施、今日疑問、實習心得等內(nèi)容，帶教老師每日進行點評反饋，該病例出院后及時對實習日志進行匯總討論。兩組均由經(jīng)驗豐富的臨床老師擔任帶教。

2.教學效果評估。兩周實習結(jié)束發(fā)放我院自制的帶教質(zhì)量調(diào)查問卷，進行理論考試、操作考試，并對學生的臨床操作進行Mini-CEX評分。理論考題出自我科題庫，臨床操作考試參照技能操作大綱。Mini-CEX評分采用我院自制表格，含問診技巧、體格檢查技巧、專業(yè)態(tài)度、臨床判斷、溝通技能、組織效能、臨床勝任力等項目，通過比較兩組學生在出科理論考試、操作考試、Mini-CEX評分及對臨床帶教質(zhì)量的問卷調(diào)查差異，評估表格式實習日志在婦產(chǎn)科中西醫(yī)結(jié)合和西醫(yī)專業(yè)學生實習帶教中的應用效果。

3.統(tǒng)計學方法。采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

實驗組理論考試、操作考試及Mini-CEX評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，實驗組對帶教老師的教學質(zhì)量評分略高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)間做比較，兩組實習學生的理論考試、操作考試、Mini-CEX評分及教學質(zhì)量評分相比較均無統(tǒng)計學意義，因此表格式實習日志在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)均可采用，見表3。

表2 兩組實習學生理論考試、操作考試成績、Mini-CEX評分、帶教質(zhì)量評分比較(分，

表3 兩個專業(yè)實習學生理論考試、操作考試成績、Mini-CEX評分、帶教質(zhì)量評分比較(分，

三、討 論

臨床實習帶教工作作為培養(yǎng)醫(yī)學生實踐水平的重要一環(huán)，是醫(yī)學理論與臨床實踐相結(jié)合的重要途徑，是將書本知識轉(zhuǎn)化為臨床能力的關(guān)鍵時期。抓好本階段實習學員的臨床教學管理工作對于其今后能否勝任臨床醫(yī)師的工作起著至關(guān)重要的作用。隨著醫(yī)學技術(shù)及信息社會的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式暴露出不少弊端，如重知識傳授，輕素質(zhì)培養(yǎng)，灌輸式被動學習等，學生的主觀能動性沒有得到充分發(fā)揮，思維的自由發(fā)展受到限制，創(chuàng)新能力的培養(yǎng)受到忽視。臨床教師作為實踐教學的主干力量，采用何種方法能夠更好地調(diào)動臨床教與學雙方的積極性，培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學人才，是臨床教學面臨的重要課題。

在婦產(chǎn)科臨床實踐教學中，為了提高學生的主觀能動性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，帶教老師應用了基于問題的教學(problem-based learning,PBL)[1]和基于案例的教學(case-based learning,CBL)[2]，其實用性顯示出巨大的優(yōu)勢，也有一些不足，例如：設(shè)計的問題達不到預期效果，花費時間較多，師資不足，經(jīng)驗不足，教學條件受限等。為了尋求教與學的合作雙贏，有些醫(yī)學院校開展了“實習醫(yī)生日志制度”的自主性教學活動，但大多數(shù)日志涵蓋內(nèi)容多，書寫復雜，撰寫及答疑周期長[3]。本研究采用簡化表格式實習日志的教學方式，撰寫更簡單，可隨時與帶教老師就某個問題進行答疑討論記錄，趣味性更強，可接受度更高，學生更愿意參與其中。本研究中兩組學生均全程參與了臨床實習帶教活動，按時參加科室教學查房、病例討論、小講課、業(yè)務學習及手術(shù)等，無人請假、遲到早退，且全部學生均遵守本組實習活動形式的相關(guān)規(guī)定，對照組學生對表格式實習日志教學效果充滿了好奇，實驗組學生均認真主動地完成了2周的實習日志、反饋答疑及問題匯總總結(jié)。因此，表格式實習日志中學生對臨床病例病情變化、診療方案制定實施改進的反復思考記錄有利于他們今后臨床工作經(jīng)驗的積累及病例分析診治能力的提高。

本研究實驗組的理論考試成績及操作技能考試成績、Mini-CEX評分均高于對照組，說明表格式實習日志輔助教學將基于問題和基于案例相結(jié)合，有利于提高學生的臨床技能掌握程度，使學生在臨床實習及日志反思中對理論知識有更深刻的理解。實驗組對帶教老師的教學滿意度略高，說明表格式實習日志可以通過反復接觸真實的病例、真實的場景、多樣化的臨床診療調(diào)動學生的學習積極性，幫助學生形成臨床思維框架，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，增加帶教老師的被信任程度，創(chuàng)建更和諧的師生關(guān)系[3]。本研究顯示表格式實習日志簡化了書寫內(nèi)容，節(jié)約了學習時間，帶教老師每日反饋和答疑更有針對性和時效性，從而以寫促學，教學相長，在不增加帶教老師負擔的前提下提高實習質(zhì)量，在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)均可采用，可以有效幫助實習學生將臨床事件轉(zhuǎn)換為書面文字，反復思考、積累經(jīng)驗，從而提高學生的臨床決策能力。教學效果評價投入成本低，帶教老師稍加培訓即可勝任，因此在臨床上也較易實施，對其他科室的實習輪轉(zhuǎn)及以后的臨床工作均有所助益。

當然，本研究也有一定的局限性，如理論考試試卷類型較少，不排除泄題的可能；Mini-CEX評分為主觀性評價，即使經(jīng)過相關(guān)培訓，每個老師的評分仍可能會有所偏倚；實習學生可能不好意思給滿意度問卷打分較低等。目前，我國對醫(yī)學生臨床實習教學尚未制定統(tǒng)一的標準和要求，如何更有效地提高實習學生的臨床技能和理論水平仍需進一步的探討[4]。