基于“口腔組織病理學Ⅱ”課程整合試卷質量評價及教學思考

張鮑明，高 歌，肖 剛，段嘉峰，齊 紅，李淑薇，辛 穎，張 佳*

(1.西安交通大學口腔醫院，陜西 西安 710004；2.西安交通大學醫學部公共衛生學院，陜西 西安 710061)

一、資料與方法

(一)資料。

采用西安交通大學醫學部口腔醫學專業本科生2016級67人、2017級67人(含3名留學生)的“口腔組織病理學Ⅱ”考核成績數據分析。考前教研室開會研究命題，根據大綱要求，按照所授課章節合理分配分值，考試為閉卷考試，時間為150分鐘，滿分為100分，題型及分值分配：選擇題、名詞解釋、簡答題、2017級試題增加了論述題，2017級試題的客觀題20分，主觀題80分。2016級試題的客觀題21分，主觀題79分。試題范圍涵蓋齲病、根尖周病、牙周病、黏膜病、頜面部囊腫、牙源性腫瘤、唾液腺疾病、口腔癌等與口腔臨床結合密切需要學生重點掌握的相關內容。

(二)方法。

1.出題。由口腔組織病理學教研室研究出題。

2.評分/閱卷方法。根據試卷標準答案和評分標準，由4位具有教師資格證、主治醫師及以上職稱的教師流水閱卷，教研室主任復核成績。

3.數據處理。采用SPSS 19.0統計軟件、教學測量學的原理和方法對考試成績和試卷質量進行分析。成績分析主要側重在考試的整體水平，評價指標有最高分、最低分、平均分、標準差、優秀率。試題和試卷質量分析指標主要包括難度系數(難度系數越大說明試題越難，反之則簡單)、區分度、信度、效度指標。

二、研究結果

(一)考試成績。

2017級學生成績最高分99分，最低分9分，平均分74.24分，標準差17.72，及格率86.36%。2016級學生成績最高分96.5分，最低分76.6分，平均分76.66分，標準差12.99，及格率88.06%。兩級學生成績分布相對一致，不及格人數較少，平均分為良好水平，2017級中最低分9分的學生為一名留學生插班生，該生中文語言學習專業知識較中國學生困難較大,而試卷為全中文試卷,加大了留學生考試難度，見圖1。

圖1 2017級、2016級學生成績頻數分布圖

(二)試卷質量。

1.試卷難度系數(P)，見表1、表2。

表1 2017級“口腔組織病理學Ⅱ”期末考試試題難度系數

表2 2016級“口腔組織病理學Ⅱ”期末考試試題難度系數

一般認為，試題的難度系數在0.3～0.7之間比較合適，整份試卷的平均難度系數最好在0.3左右[1]。表3、表4提示，2017級學生整份試題平均難度系數為0.26、2016級學生整份試題平均難度系數為0.23，均符合整份試卷的平均難度要求在0.3左右。兩級試卷整體難度較為簡單，多數題目集中在P≤0.3的范圍中，沒有題目難度系數P>0.7。

2.區分度(D)，見表3、表4。

表3 2017級“口腔組織病理學Ⅱ”期末考試試題區分度

表4 2016級“口腔組織病理學Ⅱ”期末考試試題區分度

區分度是區分應試者能力水平高低的指標，區分度指數越高，試題的區分度就越強。整體試卷的區分度，是所有試題區分度的平均值[2]。2017級學生整份試題區分度為0.39、2016級學生整份試題區分度為0.31，且多數題目在0.20.4區間內，兩份試卷整體的區分度較好。

3.信度系數(α)。一般來說，要求信度在0.7以上。2017級信度系數為0.85，2016級信度系數為0.83。表明兩份試卷的整體穩定性好。

4.效度(R)。2017級試卷效度為0.31，2016級試卷效度為0.31，兩份試卷效度均較低，需要加強明確考試的目標，合理利用主觀題、客觀題來考核學生對知識的掌握[3]。

三、討 論

(一)明確試卷測試的目的。

考試的目的決定考試的定位，口腔組織病理學作為基礎與臨床的橋梁學科，測試肩負著貫徹整合課程理念，為臨床學習夯實基礎的使命。從醫學整合課程的出發點和落腳點來看，測試既要考查學生的能力又要兼顧參照考試的標準，同時提倡與國家執業醫師考試改革接軌[4]。

(二)試卷質量分析。

試卷的質量通常根據試卷的難度、區分度、效度等指標進行分析、評價的。從試卷分析的結果來看，課程考核不能只增加簡答題、討論題或著只增加試卷難度。難度高不等于區分度好，如何設計出好的應用組合題才是關鍵。

當試卷效度：R≥0.4時，提示試卷的效度較好，即可以有效地實現考試的目標。本研究顯示，課程兩級學生的試卷效度低，需要明確教學目的；課程試卷效度欠佳，究其原因與考試試題構成有關系，試題20%的客觀題與80%的主觀題構成，客觀題較少是造成效度欠佳的原因。

試卷信度、區分度較好，難度較低，需要結合全科卓越口腔醫學本科生培養計劃，提高試卷難度，側面提升學生學習深度，增加學生思考、邏輯性分析判斷能力。

(三)整合課程發展。

該課程中的牙髓根尖周病病理、牙的發育異常病理、齲病病理、齲病、牙髓、根尖病內容與口腔內科學授課內容進行整合教學，形成牙及口腔疾病區段課程授課。使學生能夠系統地認識牙體牙髓根尖病的發展機制及病變的病理學本質，加深對病變發展整體的全面的認知和思考，提高臨床操作學習階段診斷的能力。

該課程中的涎腺疾病及腫瘤、牙源性腫瘤及瘤樣病變、口腔軟組織和淋巴造血系統腫瘤及瘤樣病變、頜面部囊腫、口腔黏膜上皮腫瘤及瘤樣病變的內容融入到頜面部疾病區段課程中，幫助學生更清晰地學習到基礎醫學與臨床醫學間的關系，可提高學生的頜面外科臨床綜合分析思維能力。

(四)綜合提升教學質量。

需要不斷地改革授課方式，形成以學生為中心的啟發式教學形式，不斷加強過程考核、教學過程質量評價，抓過程保結果，切實提高學生的學習收獲。同時，也應提升教師水平，不斷更新知識，鞏固知識，掌握教學技巧、方式，以學生容易接受的方式教學。在不斷的發展過程中，應辯證討論該課程目前采用的單門課程考試形式與整合課程考試形式的關系，達到最優化的教學效果。