認知負荷理論指導下促進護生深度學習的教學改革與實踐

韓 影，趙雅寧，劉 瑤，張 盼，陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210)

隨著新醫科時代的來臨，要求護理專業學生能夠從人的整體出發，將醫學及相關學科最先進的知識和實踐經驗加以整合，并根據環境、社會等方面的內容進行修正，使之更加符合人體健康[1]，這一轉變的本質在于培養學生的高階思維，深度學習是有效手段。深度學習(deep learning)是學習者在已有的知識層次上，接受外來的思想和事實，內化成已有的知識，并在眾多的思維體系中將所學的知識和能力遷移到新的情境中[2]。要實現深度學習很大程度上依賴于學生的認知。認知負荷理論(cognitive load theroy, CLT)結合人類認知結構特點，以認知資源有限理論和圖示理論為基礎，提出學習的過程就是圖示的獲得與圖示自動化的過程，目前在各個教育環節均得到良好的應用[3]。我院基于認知負荷理論在健康評估課程中開展教育教學改革，取得良好成效，現報告如下。

一、對象與方法

(一)對象。

采用便利抽樣法，于2018年9月至2019年12月選擇華北理工大學護理與康復學院2017級、2018級護理學專業為研究對象，授課內容、學時、教師均相同。2017級學生為對照組，2018級學生為實驗組，兩組在年齡、性別等方面無統計學差異(P>0.05)。

(二)教學實施。

對照組采用傳統教學方法，實驗組采用深度學習教學方法。具體實施過程如下。(1)課前教學——創設適宜環境，激發學習動機。課前教師利用學校的網絡教學平臺構建較為豐富的課程資源，包括以知識點講解為主的微視頻(10分鐘左右)、多學科交叉知識框架、以臨床問題為導向的典型案例等，提前1周公布任務點，學生需要在規定的時間完成任務。(2)課中授課——促進認知發展，聚焦深度交互。采用面對面授課，教師針對學生的共性問題進行有針對性地解惑。然后教師對典型案例進行擴展，采用情景模擬、角色扮演、實踐教學等方法促進學生參與，鼓勵學生小組討論，從不同層次、不同角度提出具體的臨床護理方案；最后教師對章節的重難點知識進行總結、升華，引導學生開展更深層次的思考。(3)課后思考——強化深度反思，擴展遷移通道。課后依托網絡教學平臺和QQ群保持教師與學生的高度聯系，教師在教學平臺提供較多的課后擴展資源，如相關研究文獻、在線測試、非標準化作業等，同時在QQ群進行實時互動，教師和學生針對課中未達成一致意見的問題再次討論，便于學生進行深度學習。

(三)評價工具。

1.深度學習。采用王全亮等編制的深度學習現狀量表，該量表共14個條目，得分越高說明深度學習現狀越好。量表的Cronbach’α系數0.792，KMO為0.922[4]。

2.高階思維。采用俞杰等人漢化的臨床推理與反思自評量表，該量表共26個條目，得分越高代表護生的臨床推理能力越強，量表的Cronbach’α系數0.754，重測信度為0.785[5]。

(四)統計學方法。

二、結 果

(一)兩組學生深度學習能力的比較。

兩組學生深度學習能力的比較具體如下，見表1。

表1 兩組學生深度學習能力的比較(分，

(二)兩組學生高階思維的比較。

兩組學生臨床推理與反思能力的比較具體如下，見表2。

表2 兩組學生臨床推理與反思能力的比較(分，

三、討 論

(一)基于認知負荷理論能夠促進護生實現深度學習。

認知負荷理論包括內在認知負荷、外在認知負荷、相關認知負荷三部分[6]，本研究基于認知負荷理論促進了學生深度學習現狀，實驗組深度學習總分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

內在認知負荷通常是由學習材料的性質引起的，外在負荷則可以通過教學設計加以控制，由于健康評估課程的內容通常難以讓學生在短時間內全部掌握，因此教師授課前進行了充分的教學設計，一方面進行課程整合，開發了以臨床問題為導向的教學案例，另一方面構建多學科交叉知識框架體系，簡化學生的學習任務同時開展漸進式、有梯度教學，使學生對每個知識點都漸進性熟悉，這樣有效降低了學生的內在、外在認知負荷。相關負荷則是指工作記憶對需要加工的認知任務產生的實質性認知負荷，本研究中對實驗組學生采取情景模擬、角色扮演等教學方法，激發學生學習熱情和內在動機，促使其進行探究性學習，在一定程度上增加了學生的相關認知負荷。

(二)深度學習促進護生高階思維的發展。

深度學習是學生對知識進行高水平的認知加工方式，強調將學習內容與先前知識建立邏輯關系，以創造性解決新的問題[7]，這一過程的本質在于形成高階思維。實驗組開展的深度教學大大提高了護生高階思維的發展，實驗組臨床推理和反思能力總分高于對照組，各維度的分值也均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。隨著新醫科時代的來臨以及“健康中國”的主題提出，對護生的臨床能力提出了更高的要求，本研究教師對實驗組護生高階思維的培養不僅局限在創造性思維、問題解決等傳統認知領域，也通過小組互動擴展到了協作、溝通等人際領域，這與王靖的研究結果不謀而合[8]。

四、結 論

高等醫學教育作為支撐國家醫療衛生行業人才培養的重要基地，應該充分結合當前醫學時代背景，思考如何利用先進的教學理念和教學方法，在日常教學環節中加大投入，提高護生的人才培養質量。