提高診斷學體格檢查見習線上教學質量可行方式的探討

蒲佳曦，肖湘成，羅延誠，唐旸爍，肖成根，許 輝，肖 平，彭張哲

(中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008)

診斷學是研究如何運用診斷疾病的基礎理論、基本技能和診斷思維對病人提出診斷的一門學科；是一座連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁[1]。診斷學的學習內容中體格檢查是醫生用自己的感官或借助于傳統的輔助器具對患者進行系統的觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法。雖然隨著醫學科學的飛速發展，診斷領域高新技術的應用越來越廣，但是不能因為這些技術的發展，淡化諸如體格檢查這種基本診斷手段的學習運用。體格檢查一方面是醫生診斷的直觀感受來源，另一方面是醫生為進一步檢查做出選擇的依據[2]。因此體格檢查始終是診斷學的教學重點，同時也是教學難點，因為其教學更需要理論與實踐相結合。

隨著計算機技術的不斷優化，診斷學教學方法也在不斷融入網絡資源進行革新。尤其2020年“新型冠狀病毒肺炎”疫情以來，為有效抗擊疫情，教育部印發《關于在疫情防控期間做好普通高等學校線上授課組織與管理工作的指導意見》，要求“停課不停教、停課不停學”，在疫情防控期間積極開展線上授課[3]。然而線上授課在最大可能保證廣大師生健康的同時，對學生和教師雙方也帶來了巨大的挑戰。一方面，教學形式單一，若只采取錄播或直播的形式開展教學，難以保證教學質量；另一方面，教師缺乏線上授課經驗，若只把傳統的課堂“挪”到線上，不考慮學生的實際水平及學習能力，缺乏有效引導與互動，使線上授課流于形式[4]。特別是對于體格檢查見習這種重實踐的技能課，以往線下教學往往需要教師面對面與學生互動糾正，線上授課對這種傳統診斷學見習面對面糾正的教學方式造成了巨大的阻礙，亟需線上授課環境下可行的教學方式來提高教學質量。

本研究針對接受診斷學體格檢查見習線上授課的醫學生，以診斷學體格檢查見習課線下教學原有的知識講授和視頻模仿為基礎，引入了學生視頻考核點評反饋的教學方式，經過教學前后的學生成績進行評估和比較,旨在評價診斷學線上授課環境下，學生視頻考核點評反饋這一教學方式的教學效果為診斷學見習線上授課提供可行的教學方式。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取中南大學湘雅醫學院2017級本科大三醫學生，包括臨床五年制、口腔八年制及麻醉班，共46人。

(二)研究方法。

以診斷學體格檢查見習課線下教學原有的知識講授和視頻模仿為基礎，引入了學生視頻考核反饋的教學方式。具體方法為：在學生完成了全部體格檢查見習直播課程后，抽取體格檢查操作題目作為考核，通過拍攝視頻的方式完成上交，教師在直播課上進行點評反饋，將針對每位學生實際視頻中的操作情況，結合評分標準幫助學生查缺補漏，規范操作，并對考核技巧進行強調，同時表揚優秀的學生之處便于其他學生學習。在點評反饋課后再次抽取題目進行考核。

(三)評估指標。

每一位學生的考核成績由考核總分及4項技巧評價分數組成。(1)考核總分：根據《湘雅臨床技能培訓教程》的評分標準進行評分[5]，以百分制記錄。(2)技巧評價：參考教學要求及相關文獻，包括4項：①人文關懷，醫患溝通技巧；②操作流暢度，無顛倒遺漏；③檢查手法；④結果判斷方法。每項完成情況按Likert 5級評分標準記分，1分為不滿意，2分為較不滿意，3分為一般，4分為較滿意，5分為滿意[6]。

(四)統計學方法。

二、結 果

(一)考核總分的教學前后比較。

在進行學生視頻考核反饋的教學前，考核總分為(72.39±17.43)分，根據學生視頻進行線上點評反饋教學后，再次抽取題目考核，總分為(80.41±17.28)分，通過配對t檢驗發現，學生教學前后考核分數差異具有統計學意義。

(二)分項技巧評價分的教學前后比較。

在進行學生視頻考核反饋的教學前，及根據學生視頻考核進行線上點評反饋教學后再次抽取題目考核，分別進行4項技巧評價，“人文關懷，醫患溝通技巧”(2.87±1.17 vs 4.15±0.97)；“操作流暢度，無顛倒遺漏”(3.96±1.03 vs 4.41±0.86)；“檢查手法”(3.89±1.10 vs 4.15±0.73)；“結果判斷方法”(3.39±1.39 vs 4.09±1.13),通過配對t檢驗發現，除“檢查手法”以外，其他技巧評價分數前后差異均具有統計學意義。

(三)考核總分各分數段分布情況的教學前后比較。

在進行學生視頻考核反饋的教學前，考核總分中，不及格(分數<60分)人數為8人，占總人數的17.39%，成績中等(60～79分)人數為21人，占總人數的45.65%，成績優秀(分數≥80分)人數為17人，占總人數的36.96%，根據學生視頻考核進行線上點評反饋教學后，再次抽取題目考核發現，不及格(分數<60分)人數為6人，占總人數的13.04%，成績中等(60～79分)人數為8人，占總人數的17.39%，成績優秀(分數>80分)人數為32人，占總人數的69.57%。采用χ2檢驗比較發現，對于不及格人數占比來說，教學前后差異不具有統計學意義，而對于中等及優秀人數占比來說，教學前后差異具有統計學意義，見圖1。

注：*表示與教學前相比，P<0.05。

三、討 論

臨床技能是醫學生最核心、最基本的技能。診斷學全身體格檢查作為臨床技能的入門課，一向受到關注與重視。在這次前所未有的大規模線上授課環境下，學校和每一位教師都在盡力保留原有優秀教學經驗的同時，試圖不斷探索可行的教學方式，以便學生們可以更好地掌握這門技能課，而不影響將來的深入學習。本研究者以知識講授和視頻模仿直播為基礎，引入了學生視頻考核反饋的教學方式，通過教學前后的成績進行評估和比較,旨在評價學生視頻考核反饋教學方式的效果。

本研究通過對學生視頻考核反饋教學前后的考核總分的比較分析，發現通過教學，學生們的考核總分明顯提高。這說明了學生視頻考核反饋這一教學方法是整體有效的。這種教學方式增加了教師與學生之間的互動，讓教師能夠更加容易捕捉到學生們對課程掌握的不足之處，以便有針對性地進行強調與糾正，同時這種教學方式也增加了學生與學生之間的互動，學生們不僅可以聽到教師對自己的點評，同時線上可以看到其他學生的優秀之處，相互學習互相促進，對自己的學習情況有更加客觀的認識，有目的有重點地查缺補漏。

本研究通過對學生視頻考核反饋教學前后的技巧評價的分項比較分析，發現通過教學，學生在“人文關懷”“操作流暢度”“結果判斷”這3個方面進步比較明顯，而在“檢查手法”方面進步有限。這說明了學生視頻考核反饋這一教學方法對技巧的提高是有一定的針對性。“人文關懷”“操作流暢度”和“結果判斷”，是短期內可以通過重點宣講得到很好認知和提高的，這部分的教育對學生以后的醫學職業生涯發展是非常重要的。而關于“檢查手法”這部分提高并不顯著，這說明目前的線上教學手段無法達到完全滿意的手法教學效果，今后可以引入VR遠程交互等高科技的手段來輔助手法教學。同時，我們也應該從一個長遠的階段性教學理念出發，在學生們今后的實習以及住院醫師培訓過程中不斷強化促進學生專業水平的提高。

本研究通過對學生視頻考核反饋教學前后的考核總分各分數段分布情況的比較分析，發現通過教學，成績優秀的學生明顯增多，而成績中等的學生明顯減少，大部分成績中等的學生提高成為了優秀，而不及格的占比變化不明顯。這說明了學生視頻考核反饋這一教學方法更有利于學習成績中上的學生。這可能是由于學習成績中上的學生本身學習積極性高、自覺性強，這一點對于線上授課尤為關鍵。而對于成績較差的學生，教師們更需要因材施教，培養和學生的感情，吸引學生注意力，耐心的反復抽查到每一位學生，引導成績較差的學生適應線上授課。

四、結 論

綜上所述，由于線上授課對傳統診斷學見習手把手教學方式的巨大阻礙，注重和提高診斷學體格檢查見習線上授課質量成為了學校和每一位教師目前刻不容緩的任務。實踐證明，學生視頻考核反饋的教學方式，通過加強互動對提高診斷學體格檢查見習線上教學質量整體有效，是線上授課環境下提高診斷學體格檢查見習質量的一種可行的教學方式。但其對于“檢查手法”教學部分效果不明顯，仍需探索新的教學模式。