實(shí)習(xí)前護(hù)理學(xué)生同輩壓力水平及影響因素分析

闞雅靜，陳彥成，張欣悅，王 瑛*

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518035；3.菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理學(xué)院，山東 菏澤 274000)

同輩壓力是指在同輩之間進(jìn)行比較時(shí)產(chǎn)生的心理壓力，其影響來(lái)自平衡狀態(tài)下個(gè)體遵從的社會(huì)規(guī)范[1]。同輩群體規(guī)模及人口結(jié)構(gòu)異質(zhì)性越大，人們感受到的同輩壓力越大[2]。同輩對(duì)彼此施加的壓力，使人本能地追求受歡迎和被人認(rèn)可[3]。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究多集中于中小學(xué)教育方面，國(guó)外研究主要集中在社會(huì)互動(dòng)和社會(huì)影響上。

同輩群體是大學(xué)生活重要的環(huán)境因素，影響大學(xué)生社會(huì)化進(jìn)程[4]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生的應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致其心理問(wèn)題增多[5]。本研究調(diào)查實(shí)習(xí)前護(hù)生的同輩壓力情況，有利于開(kāi)展針對(duì)性實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)生正確應(yīng)對(duì)壓力，提高實(shí)習(xí)效果。

一、對(duì)象與方法

(一)調(diào)查對(duì)象。

2019年3月采用分層整群抽樣，選取A、B兩所高校的238名護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前問(wèn)卷調(diào)查。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加并知情同意者；②本科大三學(xué)生、專(zhuān)科大二學(xué)生。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能順暢溝通交流者；②正在接受心理干預(yù)或訓(xùn)練。

(二)調(diào)查方法。

1.調(diào)查工具。(1)一般資料調(diào)查表：包括性別、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、家庭類(lèi)型、教養(yǎng)方式、成績(jī)名次、親屬是否從醫(yī)、選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)原因。(2)大學(xué)生同輩壓力量表：采用王靜賢[6]修訂的大學(xué)生同輩壓力量表，共31個(gè)條目，6個(gè)維度：家庭活動(dòng)、異性交往、違紀(jì)行為、同輩遵從、課余活動(dòng)、學(xué)校活動(dòng)，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，負(fù)值代表積極同輩壓力，正值代表消極同輩壓力，0代表無(wú)壓力，總分均分絕對(duì)值與同輩壓力大小成正相關(guān)。量表具有良好信效度，在本研究中Cronbach’sα系數(shù)為0.915。

2.資料收集方法。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放270份問(wèn)卷，回收238份有效問(wèn)卷，有效回收率為88.15%。

二、結(jié) 果

(一)護(hù)生同輩壓力各維度描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

護(hù)生同輩壓力各維度描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果具體如下，見(jiàn)表1。

表1 同輩壓力各維度描述性統(tǒng)計(jì)(分，

(二)護(hù)生同輩壓力的單因素分析結(jié)果。

護(hù)生的同輩壓力在性別、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、家庭類(lèi)型方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生同輩壓力的單因素分析結(jié)果(n=238)

(三)護(hù)生同輩壓力的多重線(xiàn)性回歸分析結(jié)果。

將性別、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女和家庭類(lèi)型作為自變量，以同輩壓力總分均分為因變量，進(jìn)行多重線(xiàn)性回歸分析。自變量的容差>0.10，VIF<2，條件指標(biāo)<15，特征值>0.01，自變量之間不存在多重共線(xiàn)性。自變量賦值和多重線(xiàn)性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3、表4。

表3 自變量賦值表

表4 護(hù)生同輩壓力的多重線(xiàn)性回歸分析結(jié)果

三、討 論

(一)護(hù)生在實(shí)習(xí)前感受到的多是積極的同輩壓力。

結(jié)果顯示，大多數(shù)護(hù)生受到積極同輩壓力的影響，總分均分絕對(duì)值高于王靜賢[6]的研究結(jié)果。護(hù)生在同輩遵從維度感受的同輩壓力是消極的，與已有研究結(jié)果[7]一致，提示同齡人行為是青少年參與特定風(fēng)險(xiǎn)行為的重要因素。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)第二課堂建設(shè)，將專(zhuān)業(yè)教學(xué)與課余活動(dòng)結(jié)合，營(yíng)造輕松健康的學(xué)習(xí)氛圍，提高積極的同輩壓力。

(二)本科生、非獨(dú)生子女更容易受到積極同輩壓力的影響。

任雅欣等[8]認(rèn)為，本科生較專(zhuān)科生在理論知識(shí)儲(chǔ)備、自我控制、社會(huì)能力培養(yǎng)和資源使用能力上更突出，因此，本科生可能更容易受到積極同輩壓力的影響。馮錦屏等[9]研究發(fā)現(xiàn)，掌握不同學(xué)歷層次新護(hù)士的心理變化，采取針對(duì)性崗前培訓(xùn)，能夠減輕其心理和工作壓力，在護(hù)生實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中也可以借鑒這一點(diǎn)，以期幫助不同學(xué)歷層次護(hù)生更好地進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。

馬罕等[10]認(rèn)為父母對(duì)獨(dú)生子女過(guò)度保護(hù)是孩子任性、自我、韌性不足及過(guò)度依賴(lài)等的重要原因，但劉江[11]研究表明，孩子對(duì)父母的依戀關(guān)系可以減少及糾正孩子的偏差行為。因此，幫助獨(dú)生子女積極應(yīng)對(duì)同輩壓力的關(guān)鍵在于把握父母與子女相處時(shí)的度，建立良性相處模式。

(三)男生、特殊家庭類(lèi)型的學(xué)生更容易受到消極同輩壓力的影響。

唐楠等[12]認(rèn)為，男生可能因較重的社會(huì)責(zé)任及較高的期許感到壓力大，并且女生傾向采用發(fā)泄、溝通等方式減輕壓力。目前護(hù)理行業(yè)的男性從業(yè)者較少，由此帶來(lái)的尷尬和不解使其缺乏歸屬感，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[13]。李夢(mèng)琦等[14]研究指出，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)尊重護(hù)士性別差異，針對(duì)性指引男護(hù)士職業(yè)發(fā)展，以改善其護(hù)理工作環(huán)境。

本研究發(fā)現(xiàn)，核心家庭和大家庭的護(hù)生傾向于感受到積極同輩壓力，單親及重組家庭的護(hù)生則傾向于感受到消極同輩壓力。侯筱菲等[15]認(rèn)為，特殊家庭結(jié)構(gòu)是影響學(xué)生心理健康的重要因素，單親家長(zhǎng)在偏執(zhí)、焦慮、人際關(guān)系和軀體化等方面的問(wèn)題更為突出。因此，學(xué)校要重視特殊家庭護(hù)生的心理健康狀況，在保護(hù)其隱私、自愿的前提下對(duì)其進(jìn)行必要的心理干預(yù)，使其避免同輩壓力帶來(lái)的消極影響。

四、結(jié) 論

學(xué)校與醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展有針對(duì)性的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)環(huán)境，使護(hù)生感受到積極的同輩壓力；家長(zhǎng)應(yīng)積極參與家—校共建，對(duì)護(hù)生進(jìn)行正向引導(dǎo)，減輕護(hù)生的消極同輩壓力。本研究只選取了兩所高校的護(hù)生作為樣本，在代表性方面具有一定的局限。