基于“理論+臨床+教育”三維視角的醫學生核心能力素質及培養

王麗君，劉曉麗，李福洪，王艷郁

(濰坊醫學院心理學院，山東 濰坊 261053)

能力素質(competency)自20世紀70年代由哈佛大學教授首次提出[1]，雖然目前沒有統一概念，但都存在著如下共識：與工作情境相關；具有動態性；包含一些個人特征，如知識、技能等。能力素質模型，又稱為勝任力模型，指擔任某一特定的任務角色，所具備的能力素質的總和。因其應用范圍廣、可提高績效和組織競爭力等特點，從而得到廣泛研究。

我國自2004年引入能力素質模型的概念，針對醫務工作者的核心能力素質展開研究。學者們一般運用文獻綜述法、行為事件訪談法和工作分析法收集和歸納初步的素質指標[2-3]，運用德爾菲法和問卷調查法篩選驗證[4-5]，由于各種方法有不同的優缺點，構建慢慢趨向于整合[6]。近年來越來越多人利用大數據法提取出能力素質模型，尤其在醫學領域，研究者積極運用一些新的方法，如構念效度法、層次分析法、潛在類別模型分析等方法分析醫療領域工作者所需具備的能力素質。

截止目前，研究者提出的醫學生核心能力素質既有相似又有所不同。然而，對于這些核心能力素質是否為臨床有較高勝任力的醫生所認可，是否與學校人才培養方案相契合，目前的研究還相對較少。本文基于國內外不同的能力素質模型構建方法，分別基于“理論+臨床+教育”三維視角對醫學生核心能力素質進行了進一步的確認和分析，從而提出了我國醫學生核心素質培養的建議。

一、對象與方法

(一)研究對象。

本研究納入16名有20年以上工作經驗的優秀臨床醫生作為研究對象，均來自于山東省內16所三甲醫院。其中，男性9名，女性7名。

(二)研究方法。

以“能力素質模型”或“勝任力模型”為搜索詞在中國知網、維普期刊網以及萬方數據庫進行檢索，經檢索發現，我國自1998年至2019年共有6423篇能力素質模型相關文章。經過進一步篩查和閱讀，共檢索出194篇醫學相關專業學生能力素質模型的文章。在對此194篇論文進行深入閱讀的基礎上，結合專家訪談法，對其中重復率較高的22個能力素質特征進行了確認。將該22個詞條按照五級評分(不重要～非常重要)設計問卷，并發放給16名臨床醫生，對22條能力素質進行了重要性排序。

二、結 果

有效問卷共16份，回收率為100%，臨床醫生個人資料及研究結果分別見表1、表2。被調查醫生年齡范圍41～50歲，13人具有高級職稱，從業年限16～20年。在能力素質的評分上，取平均數4.3為標準，高于該標準共12項能力素質。分別歸屬于4種能力素質特征群(醫學生核心能力素質模型，見圖1)。第一是專業知識，主要指醫學專業知識；第二是技能要求，包括臨床技能、有效溝通能力、人際交往能力和病情研判；第三是思想道德素質，主要包括職業道德及倫理、團隊協作能力、自主學習與自我提升能力、理解照顧患者；第四是個人特質，包括責任心、壓力承受力、身體心理素質。

表1 調查對象基本情況表

表2 我國醫學生能力素質模型指標分析結果(分)

圖1 醫學生核心能力素質模型

三、基于醫學生核心能力素質模型的醫學人才培養建議

目前，我國開展高等醫學教育的本科院校共約200所，隨機分別抽取雙一流院校、重點本科院校和普通本科院校，對該學校醫學人才培養方案進行分析，并對比與4-12核心素質模型的匹配情況(限于篇幅未在文中給出，如有需要可向作者索取)。分析發現，學校培養總體目標和臨床醫學專業人才培養目標定位基本準確，課程體系合理，契合學生發展及行業需求。同時，與醫學生核心能力素質模型基本吻合，都涉及到專業知識、技能要求、思想道德與職業素養和個人特質。但在責任心和壓力承受力等個人特質方面的培養還尚顯不足，缺乏系統的課程體系設置以及在實踐中的應用等方面的訓練。責任心作為醫務工作者最為重要的一項能力素質，需要與課堂思政和臨床實踐相結合，在知中悟、在情中感、在行中踐。教師可以通過自身的榜樣作用、臨床教學中的滲透以及各種課外活動提升學生的責任意識，增強責任擔當、救死扶傷的大醫精神。其次，在壓力承受力的培養方面，大多數學校缺乏針對性的課程。醫務工作強度大、面臨的創傷性場景多，極易導致焦慮以及應激性障礙等心理問題的發生[7]，在學校教育階段，要努力提高學生適應環境變化，應對復雜問題的能力。可通過大學生心理健康教育、醫學心理學等課程，以及講座、團體心理輔導等形式，針對性設計課程內容，提高學生對挫折及壓力的科學認識，增強壓力管理能力。

綜上所述，基于“理論+臨床+教育”三維視角構建的醫學生核心能力素質模型更具科學性、系統性和簡便實用性，可以為醫學院校制定符合行業需求的教育培養方案及評價體系提供一定的參考標準。