附屬醫(yī)院章程視角下醫(yī)教協(xié)同育人分析研究

朱漢祎,佟 礦,張 靜,陸 垚,夏歐東

(1.南方醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處,廣東 廣州 510515;2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,廣東 廣州 510280)

醫(yī)教協(xié)同是國(guó)家推動(dòng)衛(wèi)生、教育互促互進(jìn)，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才的重要舉措。高校附屬醫(yī)院是我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成，如何把握醫(yī)院章程制定的政策機(jī)遇，推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同落實(shí)落地，是高校和附屬醫(yī)院共同面對(duì)的重要問題。

一、高校附屬醫(yī)院貫徹實(shí)施醫(yī)教協(xié)同的挑戰(zhàn)

(一)管理體制存在差異。

行業(yè)隸屬上，高校和醫(yī)院隸屬教育、衛(wèi)生分屬不同管理部門，一定程度上造成資源條塊分割，影響了教學(xué)要素的高效流動(dòng)和配置[1]。行政管理上，因醫(yī)藥院校改制、國(guó)企醫(yī)院剝離、公立醫(yī)院改革等政策影響，附屬醫(yī)院管理模式呈現(xiàn)多樣化[2]，客觀上增加了高校宏觀管理和制度設(shè)計(jì)的難度。

(二)管理機(jī)制不夠順暢。

黨的十八屆三中全會(huì)提出逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院等單位去行政化，建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)[3]。作為獨(dú)立法人單位，附屬醫(yī)院擁有完整行政體系，高校難以直接延伸行政管理。首先，各附屬醫(yī)院定位不同，有的是臨床醫(yī)學(xué)院，有的僅承擔(dān)教學(xué)醫(yī)院職能，難以通過高校統(tǒng)一的政策實(shí)施精準(zhǔn)管理；其次，醫(yī)院教學(xué)設(shè)施多由醫(yī)院自主建設(shè)管理，高校對(duì)資源的統(tǒng)籌使用不充分；第三，附屬醫(yī)院臨床教師課酬多由醫(yī)院制定標(biāo)準(zhǔn)并從其財(cái)務(wù)開支，且通常高于學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)。易津名等分析83所綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院和54所獨(dú)立辦學(xué)醫(yī)學(xué)院校《大學(xué)章程》發(fā)現(xiàn)，《大學(xué)章程》雖對(duì)附屬醫(yī)院管理作出宏觀規(guī)定，但具體操作性不足[4]。

(三)組織文化存在差異。

大學(xué)的根本任務(wù)是立德樹人，醫(yī)院的首要任務(wù)是治病救人。附屬醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)兩種文化的深度融合、相互促進(jìn)，關(guān)鍵在3個(gè)方面：一是，制度設(shè)計(jì)上人才培養(yǎng)的績(jī)效權(quán)重和顯示度；二是，專業(yè)技術(shù)人員對(duì)教師身份的認(rèn)可程度；三是，醫(yī)院對(duì)學(xué)生成長(zhǎng)成才關(guān)注和支持程度。這些都需要附屬醫(yī)院將立德樹人要求轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的價(jià)值認(rèn)同和組織文化來實(shí)現(xiàn)。

二、基于附屬醫(yī)院章程強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同的可行性分析

(一)附屬醫(yī)院章程建設(shè)的政策背景。

章程作為醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的基本綱領(lǐng)和行動(dòng)準(zhǔn)則，是保障醫(yī)院健康發(fā)展的前提和基礎(chǔ)[5]。2016年，習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要著力在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等方面建設(shè)上取得突破。隨后，國(guó)家相繼出臺(tái)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》《公立醫(yī)院章程范本》，要求2020年所有醫(yī)院完成章程制定。

(二)基于附屬醫(yī)院章程推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同的制度性優(yōu)勢(shì)。

依托醫(yī)院章程推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同有3個(gè)制度性優(yōu)勢(shì)：一是穩(wěn)定性，章程能在較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)生效，有利于構(gòu)建符合醫(yī)學(xué)長(zhǎng)周期培養(yǎng)規(guī)律的制度環(huán)境；二是適用性，附屬醫(yī)院可遵循大學(xué)的宏觀要求，制定符合醫(yī)院教學(xué)育人實(shí)際的具體規(guī)范；三是權(quán)威性，章程是調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的依據(jù)[6]，有利于形成和強(qiáng)化醫(yī)院全體職工對(duì)人才培養(yǎng)的高度共識(shí)。

(三)醫(yī)院章程范本與醫(yī)院教學(xué)管理內(nèi)容對(duì)照。

筆者結(jié)合臨床教學(xué)管理實(shí)際，對(duì)《公立醫(yī)院章程范本》文本進(jìn)行對(duì)照分析，見表1。一方面，衛(wèi)生部門支持高校發(fā)揮附屬醫(yī)院章程制定的主導(dǎo)作用，在“功能定位”“權(quán)利與義務(wù)”“內(nèi)部機(jī)構(gòu)”“運(yùn)行管理”等部分明確了教學(xué)基本內(nèi)容，也預(yù)留了拓展空間；另一方面，高校和附屬醫(yī)院應(yīng)在范本基礎(chǔ)上，增加符合實(shí)際的理念目標(biāo)、教學(xué)組織、師資隊(duì)伍、質(zhì)量管理等要求，以及對(duì)師生行為的規(guī)范引導(dǎo)，為臨床教學(xué)活動(dòng)的組織實(shí)施提供制度保障。

表1 《公立醫(yī)院章程范本》與附屬醫(yī)院教學(xué)管理內(nèi)容對(duì)照分析表

三、基于附屬醫(yī)院章程強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同的策略路徑

(一)目標(biāo)指向。

要明確醫(yī)院教學(xué)的基本目標(biāo)指向，主要是：(1)人才培養(yǎng)定位：將人才培養(yǎng)作為醫(yī)院的重大使命和核心職能；(2)教學(xué)組織原則：臨床教學(xué)要遵循德道行為導(dǎo)向、理論結(jié)合實(shí)際、保證醫(yī)療安全等原則；(3)教育教學(xué)理念：落實(shí)“學(xué)生中心、產(chǎn)出導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”先進(jìn)理念；(4)教學(xué)機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)：如臨床醫(yī)學(xué)院和相關(guān)教學(xué)機(jī)構(gòu)的標(biāo)識(shí)；(5)人才培養(yǎng)目標(biāo)：在學(xué)校總?cè)瞬排囵B(yǎng)目標(biāo)統(tǒng)領(lǐng)下，科學(xué)設(shè)定自身人才培養(yǎng)目標(biāo)。

(二)運(yùn)行模式。

要明確附屬醫(yī)院教學(xué)的運(yùn)行方式，主要包括：(1)管理模式：多數(shù)醫(yī)院實(shí)施院、科兩級(jí)管理，部分醫(yī)院會(huì)設(shè)置系(部)，要結(jié)合實(shí)際明確；(2)教學(xué)責(zé)任：醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)作為人才培養(yǎng)質(zhì)量第一責(zé)任人，科室(教研室)領(lǐng)導(dǎo)是本單位教學(xué)質(zhì)量第一責(zé)任人；(3)管理機(jī)構(gòu)：明確分管教學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)，教務(wù)、學(xué)工等機(jī)構(gòu)，以及學(xué)術(shù)委員會(huì)、教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)等專門組織的設(shè)置基本要求；(4)質(zhì)量管理：要構(gòu)建涵蓋領(lǐng)導(dǎo)決策、執(zhí)行保障、評(píng)價(jià)監(jiān)控和反饋改進(jìn)的教學(xué)質(zhì)量管理閉環(huán)。

(三)師資隊(duì)伍。

要將臨床教師隊(duì)伍建設(shè)作為重要基礎(chǔ)工程，主要包括：(1)師德醫(yī)德建設(shè)：要明確教書育人責(zé)任義務(wù)，強(qiáng)化黨對(duì)教師工作的領(lǐng)導(dǎo)，宣示和規(guī)范師德師風(fēng)；(2)教師職業(yè)發(fā)展：要明確醫(yī)院支持臨床教師職業(yè)發(fā)展、組織申報(bào)教學(xué)職稱的職責(zé)；(3)師資隊(duì)伍建設(shè)：要明確臨床師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理流程，結(jié)合實(shí)際設(shè)置各級(jí)各類人員的教學(xué)工作要求，建立素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理、相對(duì)穩(wěn)定的師資隊(duì)伍。

(四)考核評(píng)價(jià)。

要明確教學(xué)考核評(píng)價(jià)原則，主要是：(1)單位教學(xué)績(jī)效：落實(shí)照教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委的要求，將教學(xué)工作量和人才培養(yǎng)質(zhì)量納入附屬醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核的指標(biāo)，以及附屬醫(yī)院各相關(guān)單位考核指標(biāo)；(2)個(gè)人教學(xué)考核：將教學(xué)工作數(shù)量、質(zhì)量作為專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升、崗位聘任、績(jī)效分配的重要依據(jù)，強(qiáng)化教學(xué)激勵(lì)和約束。

(五)投入保障。

要明確醫(yī)院對(duì)教學(xué)的基本投入，主要包括：(1)教學(xué)投入：可參考國(guó)家住培基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定教學(xué)投入要求，如教學(xué)投入占醫(yī)療總收入比例等；(2)教學(xué)設(shè)施：明確提供滿足相應(yīng)示教室、教學(xué)病床、臨床技能培訓(xùn)中心等；(3)學(xué)生服務(wù)：為學(xué)生學(xué)習(xí)生活設(shè)施，提供學(xué)生思政教育、行政管理和成長(zhǎng)支持等服務(wù)。其中，“教學(xué)設(shè)施”和“學(xué)生服務(wù)”內(nèi)容對(duì)新增新設(shè)的附屬醫(yī)院尤為重要。

高校和附屬醫(yī)院要強(qiáng)化醫(yī)院章程中對(duì)人才培養(yǎng)工作的制度表達(dá)，尤其是人事(教學(xué)職稱)、投入(經(jīng)費(fèi)保障)、考核(績(jī)效評(píng)價(jià))等關(guān)鍵領(lǐng)域固化改革經(jīng)驗(yàn)和成果，促進(jìn)高校育人要求與醫(yī)院發(fā)展訴求深度融合，將大學(xué)的辦學(xué)育人制度優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為附屬醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量提升效能，培養(yǎng)黨和人民信賴的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。