乳腺癌術(shù)后輸液港化療患者延伸護(hù)理中微信平臺(tái)的應(yīng)用價(jià)值研究*

劉林莉，李 珍，李育紅

(河南省人民醫(yī)院腫瘤中心/河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，主要發(fā)生于乳腺上皮組織。目前，臨床上主要采用手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后化療治療乳腺癌[1]。靜脈輸液港是一種新型靜脈輸液工具，能減輕刺激性藥物損傷外周靜脈，從而減少靜脈穿刺的難度及減輕痛苦[2]。但值得注意的是，乳腺癌術(shù)后輸液港化療易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，并且由于患者缺乏了解，化療依從性低下，易產(chǎn)生癌因性疲乏，從而使整體化療效果下降。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，化療期間乳腺癌患者身心上的不良癥狀在極大程度上取決于患者自身的主動(dòng)預(yù)防和護(hù)理服務(wù)，若護(hù)理人員能提供給患者優(yōu)質(zhì)性、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，增加患者對(duì)靜脈輸液港知識(shí)的了解，有效預(yù)防藥物不良反應(yīng)，將有利于改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，保證化療效果[3]。護(hù)理延伸服務(wù)指的是除醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)外，能提供給患者健康指導(dǎo)、教育和家庭指導(dǎo)等多項(xiàng)延續(xù)性護(hù)理的服務(wù)，這種護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥和提高患者后期生活質(zhì)量均有積極作用[4]。為進(jìn)一步明確延伸護(hù)理中微信平臺(tái)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將河南省人民醫(yī)院2019年1月至2020年3月收治的74例乳腺癌化療患者作為研究對(duì)象，針對(duì)上述課題進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2020年3月74例于河南省人民醫(yī)院接受化療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均為女性，滿足化療適應(yīng)證，并植入靜脈輸液港；病情穩(wěn)定，無認(rèn)知功能障礙與精神疾??；患者自愿簽署知情同意書；研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)且獲批。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重心臟、腎臟和肝臟疾病者；伴有其他癌癥者；存在交流障礙者。按照隨機(jī)化原則均分成兩組，常規(guī)組年齡21～65歲，平均(41.85±12.18)歲；試驗(yàn)組年齡22～64歲，平均(41.90±12.74)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 常規(guī)組提供常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康宣傳單，采取疾病常規(guī)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、靜脈滴注港維護(hù)技巧和出院指導(dǎo)等；并于患者每次化療完成出院后定期進(jìn)行電話隨訪。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上建立微信平臺(tái)，提供延伸護(hù)理服務(wù)。(1)建立護(hù)理小組：由12人組建成微信平臺(tái)護(hù)理小組，其中組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，指導(dǎo)員由1名主治醫(yī)師擔(dān)任，組員為10名護(hù)理人員。(2)建立微信平臺(tái)：護(hù)理小組建立后，由護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)微信公眾號(hào)，建立“輸液港微信交流平臺(tái)”微信群，以便于匯總患者有關(guān)問題，并進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論及解決。為確保護(hù)理工作更有針對(duì)性，每位小組成員需再獨(dú)自成立一個(gè)微信群，將患者根據(jù)置入的月份隨機(jī)進(jìn)行分組，如輸液港微信群1個(gè)月等，每個(gè)微信群的群主由組長(zhǎng)對(duì)10個(gè)組員根據(jù)月份隨機(jī)進(jìn)行分配擔(dān)任。(3)指導(dǎo)患者使用微信群：于河南省人民醫(yī)院腫瘤中心門診張貼平臺(tái)二維碼和相關(guān)功能簡(jiǎn)介；另外，還要印刷在病區(qū)護(hù)士站名片上、化療健康教育單上、輸液港置管術(shù)后健康教育單上。置入輸液港后，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放給患者本中心名片、靜脈輸液港維護(hù)健康教育單，指導(dǎo)患者或家屬掃描二維碼，確保其加入“平臺(tái)”。各群主依次于該微信群加入當(dāng)月置入輸液港的患者，并告知其服務(wù)的主要內(nèi)容和目的，除提供咨詢、輸液港維護(hù)與化療提醒、病友間交流等內(nèi)容外，還包括告知輸液港有關(guān)知識(shí)與術(shù)后維護(hù)事項(xiàng)等。(4)平臺(tái)功能和推廣內(nèi)容：群主每日至少推送1條鏈接，可通過文字、圖片和視頻的方式推送，其內(nèi)容為：輸液港置入的原因、輸液港的構(gòu)造、維護(hù)方法、禁忌證與適應(yīng)證、并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)、預(yù)防治療措施；還包括家庭支持的必要性，輸液港自我觀察技巧；化療床位安排、心理支持療法等。患者閱讀推送消息后，可在微信群內(nèi)提出自己的疑問；群主每日在中午與夜晚回復(fù)，在線提供指導(dǎo)。另外，群主還要提醒群內(nèi)成員注意輸液港維護(hù)時(shí)間，防止漏維護(hù)、忘維護(hù)等情況出現(xiàn)。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)比較兩組癌因性疲乏程度：參考簡(jiǎn)易疲乏量表(BFI)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過10分制描述患者的癌因性疲乏程度，0分為最低分，10分為最高分，評(píng)分越低，提示疲乏程度越輕；(2)比較兩組輸液港知識(shí)知曉率：通過自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)患者輸液港知識(shí)知曉率進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容有：輸液港維護(hù)間隔時(shí)間、穿刺針的選擇、輸液港就醫(yī)指征、帶管期間能夠沐浴或游泳與否、在何處由何人完成，每題1分，對(duì)答對(duì)條數(shù)進(jìn)行計(jì)算。(3)比較兩組并發(fā)癥：堵管、導(dǎo)管斷裂和深靜脈血栓。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前后癌因性疲乏評(píng)分比較 試驗(yàn)組護(hù)理后癌因性疲乏評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后癌因性疲乏評(píng)分比較分)

2.2兩組輸液港知識(shí)知曉率比較 試驗(yàn)組輸液港知識(shí)知曉率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組輸液港知識(shí)知曉率比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 常規(guī)組輸液港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

乳腺癌是一種十分常見的惡性腫瘤。資料顯示，在全身各種惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率占7%～10%，其發(fā)生與精神、飲食、病毒、慢性刺激、遺傳等因素有關(guān)，且好發(fā)于乳腺發(fā)育、絕經(jīng)期前后、內(nèi)分泌失調(diào)等婦女中[6]。臨床治療乳腺癌的方法較多，如手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放化療及靶向治療，其中化療在乳腺癌治療中具有重要作用，能使患者的生存率得到明顯改善[7]。有學(xué)者研究指出，乳腺癌患者術(shù)后化療時(shí)間較長(zhǎng)，且化療藥物會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生較大的刺激，有可能引起靜脈炎，若藥物外滲，還有可能導(dǎo)致局部皮膚壞死，需要長(zhǎng)時(shí)間換藥，將增加患者身體與心理上的痛苦；另外，還有部分患者行外周靜脈穿刺難度大，故此類患者需要建立可靠、安全的靜脈通道[8]。輸液港技術(shù)是一種新型技術(shù)，其能用于長(zhǎng)期輸注高濃度化療藥物、血液制品、完全腸外營(yíng)養(yǎng)液和血樣的采集等，但這項(xiàng)技術(shù)未在我國(guó)普及，由于缺乏維護(hù)相關(guān)知識(shí)，患者治療過程中極易產(chǎn)生抗拒心理，從而影響到臨床預(yù)后；同時(shí)，乳腺癌患者需歸家治療，但受負(fù)面情緒、治療依從性差等因素的影響，需要采取科學(xué)的延伸護(hù)理措施，才能改善患者的預(yù)后[9]。

本研究中，護(hù)理后試驗(yàn)組BFI評(píng)分、輸液港知識(shí)知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。由此可見，輸液港化療患者延伸護(hù)理中微信平臺(tái)的應(yīng)用價(jià)值高，可改善其BFI評(píng)分，提高輸液港知識(shí)知曉率及降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因，可能是由于微信平臺(tái)延伸護(hù)理屬于延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中的一部分，其重視歸家后疾病護(hù)理，通過微信平臺(tái)提供給患者有針對(duì)性的指導(dǎo)，能改善患者的病情，使其獲得良好預(yù)后[10]?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員通過微信平臺(tái)與微信公眾號(hào)，與患者建立良好的溝通關(guān)系，向患者持續(xù)性普及疾病有關(guān)知識(shí)，能增加患者的認(rèn)知[11]；同時(shí)，還能提供專業(yè)的院外護(hù)理服務(wù)，解答患者的疑問，使患者的心理狀態(tài)得到改善，自我護(hù)理管理技能得到提高，知識(shí)掌握率得到提升，最終有效預(yù)防或減少并發(fā)癥，改善其生活質(zhì)量[12]。李凌等[13]研究中對(duì)48例乳腺癌患者采取微信延續(xù)性干預(yù)，患者BFI評(píng)分、負(fù)面情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且該學(xué)者認(rèn)為微信交流能使護(hù)理服務(wù)更加緊密化、簡(jiǎn)易化、現(xiàn)實(shí)化，能將信息技術(shù)、護(hù)理方法和健康教育有效結(jié)合，采用患者更容易接受的方式進(jìn)行睡眠、心理、飲食和運(yùn)動(dòng)等全方位護(hù)理，還能通過微信平臺(tái)與患者隨時(shí)溝通，密切護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的治療信心，該學(xué)者研究結(jié)論與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，在輸液港化療患者延伸護(hù)理中應(yīng)用微信平臺(tái)，能夠改善患者的BFI評(píng)分，提高其輸液港知識(shí)知曉率及降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床價(jià)值頗高，建議臨床上積極推廣和使用。