基于LC-MS/MS技術探討GDM合并妊娠期高血壓孕婦血清LPC18:0與腎損傷的相關性

韓 清，周婷婷△，樊娜娜，徐 文

(1.棗莊市婦幼保健院產科，山東 棗莊 277000；2.青島大學附屬醫院藥學部，山東 青島 266003 )

GDM是一種妊娠期常見并發癥，臨床發現GDM孕婦容易合并妊娠期高血壓。目前，對于GDM合并妊娠期高血壓的具體發病機制尚不清楚，而腎損傷是GDM合并妊娠期高血壓的微血管病變的主要表現之一，給母嬰健康帶來危害。因而，敏感有效的腎臟功能監測指標對GDM合并妊娠期高血壓評估尤為重要。目前，研究者在診斷方面的指標如胱抑素、β微球蛋白、同型半胱氨酸等取得了一定成果，但早期診斷仍有一定難度[1]。近年來，研究者通過代謝組學進行一些研究，譚兵等[1]用三重四級桿飛行時間質譜設備篩選出LPC18:0在重度子癇前期孕婦及正常孕婦存在差異。LPC在糖尿病動物中可以促進腎臟炎癥和腎小管間質纖維化[2]，從而可以損傷血管內皮細胞引起腎功能損傷。而LC-MS/MS是一種針對性較強代謝譜的分析技術，對設計的代謝物進行定量或半定量測定，達到驗證代謝標記物的目的，且在測定樣本前經過系統的方法學驗證，結果更準確。本文利用LC-MS/MS對可能與GDM合并高血壓有關的代謝物LPC18:0水平進行測定，并對其與腎功能損傷的相關性進行研究，希望在早期發現腎損傷，以控制疾病的發展。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1—12月棗莊市婦幼保健院住院的GDM孕婦120例作為觀察組，按是否合并高血壓分為GDM合并妊娠期高血壓組(60例)和GDM組(60例)，入組患者均根據第9版《婦產科學》[3]中相關診斷標準鑒別并確診。 根據血清LPC18:0水平，將GDM合并妊娠期高血壓組分為LPC18:0≥110 μg/mL組(24例)和LPC18:0<110 μg/mL組(36例)，另選同期住院的健康孕婦60例作為對照組。排除標準：存在慢性高血壓、多胎妊娠、羊水過少、羊水過多等妊娠相關疾病者; 存在前置胎盤、子宮肌瘤、胎盤早剝、腎病、病毒性肝炎、糖尿病、心臟病、自身免疫性疾病等其他妊娠并發癥。所有納入研究的孕婦均簽署了知情同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 患者于孕周34～40周時采集清晨空腹肘靜脈血 5 mL，HbA1c檢測采用高壓液相層析法，儀器為愛科萊HA-8160全自動HbA1c分析儀。采用西門子ADVIA2400全自動生化分析儀檢測空腹葡萄糖(FBG)、血清素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、尿微量白蛋白(UmA1b)、尿微量蛋白/肌酐(ACR)等指標。采用固相競爭化學發光酶聯免疫法檢測FINS，根據公式計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，HOMA-IR=FBG(mmol/L)×FINS(mU/L)/22.5。血清LPC18:0水平的檢測與處理采用Agilent 1290Ⅱ高效液相色譜儀(配備G7120高壓二元泵，G7167B自動進樣器，G7116B柱溫箱，美國Agilent 公司)、API4000+三重四極桿串聯質譜系統和Analyst 1.6.3質譜數據處理軟件(美國AB公司)；LPC18:0(純度大于99%)，所有試劑均由上海蔚霆生物科技有限公司提供。

1.2.2代謝組學樣品制備 取禁食6 h研究孕婦的肘靜脈血液5 mL于促凝管中，12 000 r/min速度的離心機內離心10 min，取上清液作為樣品放置于-80 ℃冰箱中待檢。實驗時常溫解凍，將樣本血清常溫解凍后,取100 μL樣本血清與30 μL甲醇混合，渦旋振蕩30 s后,4 ℃下靜置5 min。將混合物在4 ℃，離心半徑為8 cm，12 000 r/min離心速度的條件下離心5 min，取5 μL上清液待測。

1.2.3代謝組學樣本分析[4]色譜條件色譜柱為Ultimate AQ-C18column(3.0 μm,2.1 mm×100 mm，上海月旭科技有限公司)；流動相乙腈(A)-0.1%的甲酸溶液(B)梯度洗脫(0～0.5 min，8% A；0.5～1 min，8%→100% A；1 ～ 6 min，100% A)；流速為0.4 mL/min；柱溫：40 ℃；進樣量為5 μL。質譜條件采用電噴霧離子源(ESI),正離子模式，質譜參數：碰撞氣6×104Pa，氣簾氣2×105Pa，霧化氣4.48×105Pa,輔助氣4.48×105Pa，噴霧電壓5 500 V，霧化溫度550 ℃;負離子模式,質譜參數：碰撞氣6×104Pa，氣簾氣2×105Pa，霧化氣4.48×105Pa,輔助氣4.48×105Pa,噴霧電壓4 500 V,霧化溫度550 ℃。LPC18:0的MRM條件為正離子模式。DP 60,CE 40,母離子524.7，子離子184.2。

2 結 果

2.1各組孕婦臨床資料比較 各組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組孕婦臨床資料比較

2.2各組血清指標水平比較 GDM合并妊娠期高血壓組與GDM組血清LPC 18:0，UmA1b，ACR水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。GDM組與正常對照組血清LPC 18:0、FBG、FINS，HbA1c、HOMA-IR水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。LPC18:0≥110 μg/mL組與LPC18:0<110 μg/mL組UmA1b、ACR水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組血清指標水平比較

注：與GDM組比較，aP<0.05;與正常對照組比較，bP<0.05。

2.3血清LPC18:0水平與血糖及腎功能指標的相關性 Spearman相關性分析結果顯示：GDM合并妊娠期高血壓孕婦血清LPC18:0水平與BUN、Cr、UmA1b、ACR水平均呈正相關(P<0.05)。與FBG、FINS、HbA1c水平均無相關性(P>0.05)。與HOMA-IR呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 血清LPC18:0水平與血糖及腎功能指標水平的相關性

3 討 論

GDM合并妊娠期高血壓是一種嚴重影響母嬰健康的疾病，由此引起的腎功能損害是種嚴重影響孕婦及遠期健康的一種并發癥。故希望可以找到一種體現病情變化的小分子代謝物，可以早期發現及控制病情發展。代謝組學研究的是恰恰能夠真實反映人體各系統的生理、病理狀態,為臨床診治提供有力依據的小分子[5]。

LPC可以招募巨噬細胞參與吞噬，釋放抗炎介質[6]，收縮血管[7]，促進平滑肌細胞的增殖，增加血管剪應力][8]，損害血管皮組織的連續性，促進血管炎癥反應，影響了血小板聚集及血栓形成[9]。LPC這些作用與妊娠期高血壓目前發病機制具有一致性，妊娠期高血壓是一種代謝性疾病，LPC可能參與了妊娠期高血壓的發生和發展，高血壓是腎損傷的主要因素，故LPC有可能作為腎損傷的代謝指標。YEA等[10]利用色譜質譜聯合的方法發現LPC可調節血糖水平。本研究發現，血清LPC18:0水平與HOMA-IR呈負相關，血清LPC18:0可能參與血糖的調節。有學者用LC-MS/MS驗證出尿二棕櫚酰磷脂酰膽堿是腎功能損傷的一種敏感標志物[11]。LPC由白蛋白轉變為極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白,這種作用不依賴于高脂血癥,LPC增高可能是腎病低蛋白血癥患者心血管疾病不成比例增加的重要因素[12]。本研究顯示，血清LPC18:0水平在GDM孕婦中水平升高，在GDM合并妊娠期高血壓孕婦水平更高，說明LPC18:0在GDM合并妊娠期高血壓孕婦體內代謝更加活躍，并且與腎功能損傷指標BUN、Cr、UmA1b、ACR均有一定的相關性，故血清LPC18:0可能是妊娠期高血壓合并GDM腎功能損傷的監測指標。GDM與妊娠期高血壓均為代謝性疾病，GDM孕婦容易出現妊娠期高血壓，研究發現LPC18:0≥110 μg/mL組與LPC18:0<110 μg/mL組UmA1b、ACR水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，故LPC18:0水平有可能通過一些代謝通路影響腎臟疾病的發生和發展。根據上述研究，可能在子治療時通過改變這些溶血性磷脂的含量，改善腎臟功能，從而可能預防或者延緩改善患者的癥狀。

綜上所述，代謝組學研究的是人體最終的代謝產物，能真實反映人體的代謝狀態，代謝物穩定，LC-MS/MS技術嚴謹、準確，可更好地應用于臨床；考慮樣本量小，還需進一步擴大樣本量及監測范圍。隨著研究的進展，聯合不同代謝物及其通路相關研究方法對妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓進行研究，可更好地發揮其臨床應用價值。