62例貓下泌尿道綜合征的臨床病例分析

賈球鋒，周曉磊，白喜云*

（1.晉中信息學院，山西 晉中 030800；2.山西農業大學動物醫學學院，山西 晉中 030801）

隨著生活水平不斷提高，家庭飼養寵物已經成為一種新的生活方式。貓以其溫和的性格、可愛的形象和較易飼養的特點，深受人們的喜愛。但室內飼養限制了貓的活動范圍，影響了貓的飲食情況，疾病也隨之而來。貓下泌尿道感染和尿結石是貓常見的泌尿系統疾病[1]，可繼發或并發許多其他泌尿系統疾病，屬貓下泌尿道綜合征的范疇。

膀胱結石、尿道堵塞和膀胱細菌感染是引發貓下泌尿道綜合征的3種潛在原因。貓下泌尿道感染是由細菌、病毒、真菌等病原微生物和炎性分泌物等引起的貓泌尿系統炎癥，臨床多見自發性膀胱炎和尿路感染。尿結石是由于尿中的鹽類結晶析出，包繞黏液、凝血塊或脫落的上皮細胞等核心物質形成結石[2]，引起尿路黏膜發炎、出血和排尿障礙的疾病。貓結石類型以磷酸銨鎂結石和草酸鈣結石較為常見[2]，根據發生部位可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石[3]，以后兩者最為常見。貓下泌尿道感染和尿結石的發病原因除與自身因素（性別、年齡、體型、品種）及飲食因素有關外，環境因素、醫源性因素、應激、長期服用某些藥物或激素等均可增加患病的風險。本文對上述兩種疾病的臨床案例進行分析，重點分析其性別、是否絕育、體型及發病類型，并比較二者的患病率、治愈率和病死率，以期為貓下泌尿道疾病的防治提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例來源及確診

2019年8月—2020年1月在北京美迦精誠動物醫院就診的401例患有貓科疾病的病例，其中確診為貓下泌尿道感染和尿結石的病例數為62例，總發病率為15.46%。

通過主訴對患貓基本信息進行了解，通過問診、視診和觸診等臨床基礎檢查，對病貓的基本情況做出大概判斷及分析，經主人同意后，進行血常規、血液生化、血氣分析等實驗室檢查，最后進行影像學分析確診。

1.2 治療方法

確診病例中，患貓癥狀較輕、有疾病史不宜進行手術或主人不愿意采取手術治療時，選擇保守治療。本調查中，62例病例中主要采取保守治療，部分采取手術治療，觀察并分析治療效果。

1.2.1 保守治療

根據患貓機體情況進行對癥糾正，及時導尿、靜脈給藥補液、皮下注射抗菌消炎藥，癥狀緩解后拆掉尿管、復查血常規，并進行生化檢查和B超檢查[4]，綜合評價機體的炎癥水平、酸堿平衡及膀胱恢復情況。癥狀全部恢復后加強飲水管理，喂食泌尿道處方糧，定期復查、積極鍛煉。

1.2.2 手術治療

（1）術前檢查。術前應該進行各種檢查，綜合評估手術難度和風險。

（2）術前治療。不宜立即進行手術的患貓先進行治療，改善機體的脫水情況、維持電解質平衡、消炎抗感染，待身體各項指標恢復后再進行手術。

（3）術前準備。術前需禁食禁水至少6 h，建立靜脈通路，術部進行剃毛處理，碘伏、酒精進行消毒，麻醉的同時注射術前保護針和止血針。

（4）手術類型。可根據實際情況選擇膀胱切開術[5]、尿道切開術[6]和尿道造口術[7]。

（5）術后護理。手術只是解決問題的一個途徑，術后護理才是決定治療效果的關鍵；術后護理需注意：術后一定要佩戴好伊麗莎白圈，以防動物舔咬患處；禁止動物進行高強度運動，防止扯壞傷口，影響愈合；根據醫囑對癥治療，抗菌消炎，定期去醫院復查；每日按時清理傷口，防止傷口感染。

2 結果與分析

2.1 貓下泌尿道感染和尿結石的發生與性別的關系（見表1）

由表1可知，對62例患貓的性別情況進行比較分析發現，公貓的患病率遠大于母貓，公母比例約為19.67∶1.00。由此可知，貓下泌尿道感染和尿結石的發生與性別具有一定關系。

表1 貓下泌尿道感染和尿結石的發生與性別的關系Tab.1 Comparison of gender ratewith lower urinary tract infection and urinary calculus in feline

2.2 貓下泌尿道感染和尿結石的發生與絕育情況的關系（見表2）

由表2可知，對62例患貓的絕育情況進行比較分析發現，絕育貓的患病率遠大于未絕育貓，表明貓下泌尿道感染和尿結石的發生與是否絕育存在一定關系。

表2 貓下泌尿道感染和尿結石的發生與絕育情況的關系Tab.2 Comparison of sterilization ratewith lower urinary tract infection and urinary calculusin feline

2.3 貓下泌尿道感染和尿結石的發生與體型的關系（見表3）

由表3可知，對62例患貓的體型進行比較分析發現，肥胖型貓的患病率大于標準體型貓，表明體型與貓下泌尿道感染和尿結石的發生存在一定關系。

表3 貓下泌尿道感染和尿結石的發生與體型的關系Tab.3 Comparison of body typeswith lower urinary tract infection and urinary calculus in feline

2.4 貓下泌尿道感染和尿結石發病率比較（見表4）

由表4可知，對62例患貓進行綜合分析發現，貓下泌尿道感染發病率高于尿結石發病率，其中自發性膀胱炎發病率最高，達40.32%。

表4 貓下泌尿道感染和尿結石發病率比較Tab.4 Comparison of incidenceratewith lower urinary tract infection and urinary calculusin feline

2.5 貓下泌尿道感染和尿結石治療效果比較（見表5）

由表5可知，確診為自發性膀胱炎和尿路感染的41個病例，主要采取保守治療：消炎止血、糾正體內離子失衡、安置導尿管、喂食泌尿道處方糧；治療效果良好，共治愈39例，轉診1例，死亡1例；確診為尿道結石和膀胱結石的21個病例中，僅有兩例采取手術療法，其他均采用保守治療，治愈3例，死亡2例。

表5 貓下泌尿道感染和尿結石治療效果比較Tab.5 Comparison of treatment effect with lower urinary tract infection and urinary calculusin feline

綜合分析62例貓下泌尿道感染和尿結石病例，自發性膀胱炎的治愈率最高，達100.00%；貓下泌尿道感染病例的治愈率明顯高于尿結石病例，病死率明顯低于尿結石病例。

3 討論

3.1 貓下泌尿道感染和尿結石與性別、是否絕育以及體型的關系

引起貓下泌尿道感染和尿結石的因素復雜，除與自身因素有關外，飼料、食物中鈣磷失調或含鎂較高以及維生素A缺乏或含糖較高；飲水量不足或水質問題；尿液濃度過大或pH值偏離正常范圍；腎臟及尿路發生感染及遺傳等因素[2,8]均有可能引起該病發生。本病例分析結果表明，62例貓下泌尿道感染和尿結石病例中，公母貓的比例為19.67∶1.00，公貓的發病率遠大于母貓。此結果與加拿大獸醫尿結石中心[9]及程若冰等[10]研究的結果一致，分析原因可能與公母貓尿道的解剖結構存在一定關系。公貓的尿道細長且具有一定彎曲，而母貓的尿道較短且粗而直，對于細小結石，母貓比公貓更易排出，因而不易患病。

有關絕育對本病的影響，觀點不盡相同。有觀點認為，絕育可以降低泌尿問題的發生概率，絕育不利于鳥糞石結晶的形成，但絕育后草酸鈣結石的發病率卻明顯上升；也有觀點認為，絕育手術可能對公貓產生應激反應，引起體內激素紊亂，術后飲水量少或術后出現細菌感染等均有可能最終引發急性膀胱炎。本病例分析的結果認為，絕育貓的患病率高于未絕育貓的患病率。

在體型的影響方面，肥胖體型的貓患病率高于標準體型，與姚平等[11]的研究結果一致。分析其原因可能包括：肥胖貓飲食不均衡，食用肉類較多，易誘發尿結石產生；肥胖貓不愛運動，排尿次數少而導致尿液在體內存留時間長，引發膀胱炎；肥胖可加重肝腎負擔，導致泌尿道疾病的發生。此外，需要注意的是，焦慮也會造成泌尿系統的感染和結石的形成；因此，主人應注意室內養貓且長期家里無人陪伴時，盡可能給予其關懷和關注，多陪伴其玩耍。

3.2 貓下泌尿道感染和尿結石的治療和預防

對下泌尿道綜合征患貓的治療，目前主要采用保守治療和手術治療，臨床應用中多見手術治療。尹澤東等[12]對一例患有下泌尿道綜合征的絕育公貓進行治療發現，手術治療效果優于保守治療。劉君君等[13]對一例下泌尿綜合征患貓進行中西醫結合治療，取得較好的治療效果。張佳韌等[14]通過對不同品種患有下泌尿道綜合征的病例進行治療，發現手術治療效果優于保守治療。本病例分析中，多數病例遵照主人意愿采用了保守治療，結果顯示，保守治療對下泌尿道感染的治療效果優于尿結石的治療效果。

貓下泌尿感染和尿結石多數是由飲食結構不合理和生活環境不佳引起，抓住發病源頭預防該病的發生比治療更重要。應合理安排飲食，避免飲食單一，做到少食多餐。高蛋白食物攝入過多易引起鈣鎂比例失調；長期飼喂干貓糧，會因纖維含量較多而造成鎂攝入量增加。同時由于糞便增多及經糞便排出體外的水分增加，貓排尿量減少，尿液中鎂濃度升高，儲留于膀胱和尿道中，易引起結晶、結石或炎癥的發生。對于有病史的貓，應飼喂泌尿道處方糧。日常需多飲水以降低尿液濃度，而且要提供新鮮清潔的水，注意經常清洗水盆。寵主也應注意加強貓的運動量以控制體重，遠離肥胖對于疾病的預防至關重要，寵主盡量多與貓玩耍，減少貓的焦慮，并注意減少外界刺激造成的影響。此外，保持貓砂清潔，清理貓砂時注意尿液結成團塊的大小和顏色，掌握貓的排尿情況。

綜上所述，對于下泌尿道疾病，防大于治是永遠應該遵循的原則。一旦發現公貓出現尿路問題，一定要及時就診。若需要治療，盡量采取保守治療，手術治療應評估風險和尊重主人的意愿。

4 結論

本病例分析結果表明，性別、絕育情況、體型對貓下泌尿道綜合征的發生均存在一定影響，公貓、絕育貓、肥胖貓更易發病；貓下泌尿道感染的患病率和治愈率高于尿結石病例，病死率遠低于尿結石病例。