1例犬急性胰腺炎并發(fā)急性腎衰竭的診治

曹 亮，趙文昌，李德宏，柳立新

（1.酒泉職業(yè)技術(shù)學(xué)院生物工程學(xué)院，甘肅 酒泉 735000；2.酒泉職業(yè)技術(shù)學(xué)院動物醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

胰腺炎是犬最常見的胰腺外分泌疾病[1]。急性輕癥胰腺炎若采取及時對癥治療，一般預(yù)后良好；而急性重癥胰腺炎常導(dǎo)致犬出現(xiàn)休克、腹膜炎、敗血癥、急性腎功能衰竭和多器官功能不全綜合征[2]。李澤盛等[3]研究發(fā)現(xiàn)，犬急性胰腺炎并發(fā)腎衰竭時，病情發(fā)展迅速，病死率較高，對犬的危害嚴重。在人醫(yī)臨床中，奧曲肽（octreotide）聯(lián)合烏司他丁（ulinastatin）治療急性重癥胰腺炎可降低并發(fā)癥的發(fā)病率，療效顯著[4-5]。在酒泉職業(yè)技術(shù)學(xué)院動物醫(yī)院接診的一例急性胰腺炎病例的臨床治療過程中，采取奧曲肽聯(lián)合烏司他丁聯(lián)合用藥并開展對癥治療，取得了良好的治療效果，可為犬急性胰腺炎并發(fā)腎衰竭治療提供參考。

1 病例資料

患犬元寶，中華田園犬，雌性，8歲，體重6.3 kg。正常免疫，定時驅(qū)蟲，平時吃肉或火腿腸較多。

主訴4 d前飼喂冷凍雞肉后患犬開始出現(xiàn)食欲不振、精神萎靡的情況，并發(fā)生間斷性嘔吐，嘔吐物為黃色液體。寵主懷疑為急性胃腸炎，自行飼喂寵物用益生菌調(diào)理，但無效果，故攜帶患犬前往酒泉職業(yè)技術(shù)學(xué)院動物醫(yī)院就診。患犬4歲時進行絕育手術(shù)，無其他病史及用藥史。

2 診斷結(jié)果

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果

就診時，患犬表現(xiàn)精神沉郁，直腸體溫38.7℃，聽診心率為108次/min，呼吸數(shù)為30次/min；眼球位置正常，眼結(jié)膜顏色正常，按壓牙齦黏膜，觀察到微血管再充盈時間小于2 s，黏膜觸感黏稠；通過捏提頸背部皮膚評估水和狀態(tài)，懷疑有脫水情況發(fā)生。淺觸診患犬腹部敏感緊張，深部觸診未見腸胃有明顯異物，檢查過程中無嘔吐動作表現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)其他異常。

2.2 患犬犬瘟熱、細小病毒、冠狀病毒病原檢測結(jié)果

采用韓國安捷快速診斷檢測試紙對患犬犬瘟熱病原、細小病毒病原、冠狀病毒病原進行快速檢測，檢測方法按說明書進行，檢測結(jié)果均呈陰性。

2.3 患犬犬胰腺炎快速檢測結(jié)果

頭靜脈采血，制作血清樣本，采用愛德士犬胰腺炎快速檢測試劑盒（SNAPcPL）檢測，檢測結(jié)果呈陽性，即可診斷為急性胰腺炎。

2.4 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

由表1可知，就診當(dāng)日進行血常規(guī)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患犬白細胞總數(shù)位于偏高值，其中單核細胞數(shù)目出現(xiàn)數(shù)量增多，說明機體已處于一種急性炎性狀態(tài)。

2.5 患犬血液生化檢查結(jié)果（見表2）

由表2可知，患犬血清脂肪酶和血清淀粉酶升高，血清脂肪酶檢測值為172 U/L（正常值：15~105 U/L），血清淀粉酶檢測值大于4 000 U/L（正常值：400~1 500 U/L）；胰淀粉酶和胰脂肪酶因排出受阻而被吸收入血，造成檢測值升高。胰高血糖素和胰島素的分泌異常，出現(xiàn)血糖檢測值升高；血清肝功能指標(biāo)谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶等均出現(xiàn)了升高，表明此時急性胰腺炎的發(fā)生導(dǎo)致了肝臟功能損傷。肌酐、尿素氮、血磷指標(biāo)均表現(xiàn)異常，提示患犬已經(jīng)因為急性胰腺炎出現(xiàn)了氮質(zhì)血癥，懷疑有腎衰竭的出現(xiàn)。

2.6 患犬影像學(xué)檢查結(jié)果

就診當(dāng)日患犬進行了X光檢查，結(jié)果顯示，X光片中未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

2.7 患犬診斷結(jié)果

結(jié)合臨床癥狀、血液檢查結(jié)果以及胰腺炎快速檢測結(jié)果，可確診該犬患有急性胰腺炎并發(fā)急性腎衰竭。

3 治療

3.1 治療原則

以補充體液、預(yù)防感染、對癥治療、營養(yǎng)支持等作為基礎(chǔ)治療，通過奧曲肽和烏司他丁的聯(lián)合用藥對胰腺炎損傷進行針對性治療，并對肝、腎功能損傷等并發(fā)癥采取積極治療。

3.2 治療方法

3.2.1 基礎(chǔ)治療

使用止吐寧（馬羅吡坦）進行止吐治療，避免嘔吐導(dǎo)致體液進一步丟失。利用復(fù)方氯化鈉采取靜脈輸液補充體液，補充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。選擇阿莫西林等β-內(nèi)酰胺酶類抗生素，預(yù)防繼發(fā)性細菌感染。為做好胰腺炎疼痛管理，使用曲馬多或者痛立定進行止疼治療。禁食期間，靜脈滴注復(fù)方氨基酸（9AA）作為腸外營養(yǎng)支持，嘔吐癥狀緩解之后，需給予易消化食物作為腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

3.2.2 抑制胰腺分泌及蛋白酶功能

醋酸奧曲肽能夠有效地抑制胰腺的分泌，保護胰腺細胞，阻止急性胰腺炎的進展；烏司他丁是一種胰蛋白酶抑制劑，抑制胰蛋白酶、血管舒緩素、磷脂酶的作用。

針對該病例，奧曲肽和烏司他丁采取靜脈輸液方式，恒速滴注，抑制胰液分泌功能及胰蛋白酶活性，減少對胰腺的進一步損傷。

3.2.3 并發(fā)癥治療

因腎功能衰竭，制造尿量減少時，容易形成氮質(zhì)血癥及高血磷；使用呋塞米進行利尿，減少尿素氮機體內(nèi)堆積，避免對全身臟器的進一步損傷。口服磷離子結(jié)合劑鋁鹽減少腸道磷鹽酸的吸收，為腎單位功能恢復(fù)爭取時間。針對肝功能損傷，給予護肝藥丹諾士（主要成分：S-腺苷甲硫氨酸），促進肝臟功能恢復(fù)及膽汁排泄通暢。

3.3 患犬復(fù)查結(jié)果（見表3、表4）

就診當(dāng)日，立即采取積極治療；治療第2 d，患犬精神有所好轉(zhuǎn)，脫水情況改善，嘔吐頻率減少，但食欲仍然欠佳，喜飲水。治療第4 d及第7 d，復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)，結(jié)果見表3、表4。

由表3、表4可知，治療第4 d，患犬尿素氮、肌酐、無機磷指標(biāo)均有所下降，腎臟功能有所恢復(fù)，血清脂肪酶指標(biāo)出現(xiàn)降低。

表3 患犬治療期間血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.3 Blood routinetest result during treatment of pancreatitisin sick dog

表4 患犬治療期間血液生化檢查結(jié)果Tab.4 Blood biochemical test result during treatment of pancreatitisin sick dog

治療第7 d，患犬不再嘔吐，有食欲表現(xiàn)，研磨少量胰腺處方糧維持腸道營養(yǎng)；糞便量少，但顏色正常且成形，小便量正常，隨即減少利尿劑藥物，再次復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)，結(jié)果顯示，腎功能及肝功能指標(biāo)均進一步下降。

續(xù)表4 患犬治療期間血液生化檢查結(jié)果Tab.4（continued） Blood biochemical test result during treatment of pancreatitis in sick dog

經(jīng)過2周調(diào)理，患犬精神狀態(tài)良好，飲食欲正常，大小便正常，開售腎臟和胰腺處方糧飼喂，患犬出院。

4 討論

大部分犬急性胰腺炎的病因在臨床上是無法確認的[6]，主要考慮其發(fā)病因素，如飲食日糧情況、胰腺導(dǎo)管的阻塞、傳染性因素、創(chuàng)傷、代謝異常等[7-9]。

本病例中患犬日常飲食主要以肉為主，平時吃肉或火腿腸較多，無飼喂商品化犬糧習(xí)慣。使用普瑞納九分制體型評分系統(tǒng)對患犬進行體型評估，患犬表現(xiàn)肥胖。且因患犬年齡屬中老年階段，活動量減少，免疫力下降，整體組織修復(fù)能力下降，上述情況均有可能促使該病的發(fā)生，與李澤盛等[3]的研究結(jié)論一致。

人醫(yī)臨床上，急性胰腺炎發(fā)病初期出現(xiàn)的器官功能障礙，按照累及器官發(fā)生率的高低依次為肺、心、腎、肝、胃腸道、外周循環(huán)和代謝。腎臟是急性胰腺炎的常見靶器官之一[10-13]，急性腎損傷是急性胰腺炎的一種常見且嚴重的并發(fā)癥，在小動物臨床上也出現(xiàn)了相關(guān)報道[7,13-14]。急性胰腺炎時體內(nèi)高濃度的炎性遞質(zhì)、細胞因子參與相關(guān)肺臟、肝臟、腎臟功能的損害，本病例的實驗室各項檢查結(jié)果也證實了患犬相關(guān)臟器的損傷。

李澤盛等[3]研究發(fā)現(xiàn)，犬急性胰腺炎并發(fā)腎衰竭的發(fā)病率為48.81%，病死率為51.20%，急性胰腺炎出現(xiàn)腎衰竭等并發(fā)癥后治愈較困難，加強對其原發(fā)病的治療十分重要。而在胰腺炎的治療中，主要以蛋白酶和胰酶抑制劑為主。魯夢婷等[15]在烏司他丁治療試驗犬急性壞死性胰腺炎的病理學(xué)試驗中發(fā)現(xiàn)，烏司他丁作為一種胰蛋白酶抑制劑，可有效降低急性胰腺炎的并發(fā)癥和病死率。奧曲肽是人工合成的一種生長抑素類似物，可抑制胰高血糖素、胃酸胰酶及胰島素分泌。人醫(yī)臨床上常使用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療，不僅可以有效提高患者治療總有效率，還能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[4-5,15]。在本病例的治療過程中，以補充體液、預(yù)防感染、對癥治療、營養(yǎng)支持等作為治療原則，通過奧曲肽和烏司他丁的聯(lián)合使用，治療效果良好，可以在小動物臨床上推廣。

5 結(jié)論

胰腺炎作為犬常見胰腺外分泌疾病，并且伴隨不同程度的胰腺腺泡細胞及胰腺周圍脂肪組織的壞死。大部分急性胰腺炎的病因在臨床上無法確認，淀粉酶及脂肪酶的檢的上升以往作為診斷指標(biāo)，但現(xiàn)在已被認為沒有診斷意義；犬特異性脂肪酶（cPL）對于胰腺炎的診斷更敏感及更具特異性。急性重癥胰腺炎導(dǎo)致的并發(fā)癥中，急性腎衰竭常常出現(xiàn)，在治療過程中，常以基礎(chǔ)治療配合并發(fā)癥針對性治療，其中奧曲肽和烏司他丁的聯(lián)合用藥對胰腺炎損傷的治療效果以及預(yù)后情況良好，可以在小動物臨床診療中推廣應(yīng)用。