伊犁州腦癱患兒特點(diǎn)及康復(fù)現(xiàn)狀影響因素分析

楊 樂，林文玉，古麗巴哈爾·安尼外爾汗，徐咪娜

（1. 新疆伊犁州婦幼保健院兒童康復(fù)科，新疆 伊寧 835000；2. 四川錦欣婦女兒童醫(yī)院兒童保健科，成都 610000）

腦癱是活動(dòng)受限、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙以及姿勢(shì)發(fā)育障礙持續(xù)存在癥候群，主要由兒童或者胎兒腦組織出現(xiàn)非進(jìn)行性損傷導(dǎo)致[1]。腦癱為語言、智力以及運(yùn)動(dòng)障礙等多種表現(xiàn)發(fā)育與腦損傷綜合征，發(fā)病率達(dá)1.5%～2.5%，是兒童常見神經(jīng)系統(tǒng)殘疾疾病[2]。腦癱不僅導(dǎo)致患兒出現(xiàn)身體殘疾，還會(huì)增加患兒家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。明確某地腦癱患兒臨床特點(diǎn)是患兒病情原因研究以及相關(guān)防治防范制定前提，可以為政府資源配置、衛(wèi)生計(jì)劃制定提供依據(jù)。目前腦癱治療尚沒有特效治療手段，在發(fā)病早期接受規(guī)范康復(fù)治療可以有效改善患兒智力以及運(yùn)動(dòng)功能障礙，并提高患兒生活質(zhì)量[4]。近年來，我國針對(duì)腦癱患兒康復(fù)治療有一定效果，但是由于其康復(fù)治療難度大、時(shí)間長以及花費(fèi)相對(duì)較高，導(dǎo)致患兒康復(fù)現(xiàn)狀不容樂觀。對(duì)腦癱患兒康復(fù)現(xiàn)狀危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，有助于指導(dǎo)患兒康復(fù)治療，改善患兒康復(fù)現(xiàn)狀[5]。本研究對(duì)我院收治的伊犁州哈薩克族及其他民族腦癱患兒臨床特點(diǎn)及影響康復(fù)現(xiàn)狀獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為后期患兒康復(fù)治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月－2020年6月在我院確診的腦癱患兒405例相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒病情診斷參照腦癱相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；2）患兒首次就診年齡均低于14歲；3）均居住于伊犁州；4）各項(xiàng)資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）由于神經(jīng)肌肉疾病、代謝性疾病等導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常疾病；2）伴急性炎癥性疾病或者腦組織疾病；3）患兒相關(guān)資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)與咨詢醫(yī)師確定調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查內(nèi)容主要包含性別、年齡、并發(fā)癥、家族史、粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）[7]、粗大功能（GMFM）[8]、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分[9]、小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表評(píng)分（兒心量表）[10]等信息。由專人查閱患者病例獲得上述信息，輸入表格，對(duì)存在問題信息，電話咨詢其家屬進(jìn)行完善。

1.2.2 康復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查患兒有無接受康復(fù)治療，康復(fù)治療頻次，并分析患者康復(fù)現(xiàn)狀相關(guān)影響因素，具體因素包含性別、年齡、民族、出生地、母親孕次、生產(chǎn)方式、出生體質(zhì)量、家族史、并發(fā)癥、GMFCS、GMFM、看護(hù)人文化程度、戶籍、家庭年收入、康復(fù)費(fèi)用支付方式、家屬對(duì)康復(fù)認(rèn)知、就業(yè)情況、是否與祖輩同住。

1.3 觀察指標(biāo)

分析腦癱患兒臨床特點(diǎn)，調(diào)查患兒康復(fù)現(xiàn)狀，并對(duì)影響患兒康復(fù)現(xiàn)狀因素進(jìn)行單因素與多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，以正態(tài)形式與非正態(tài)形式分布計(jì)量資料分別表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式與中位數(shù)（P25，P75）形式，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較，多因素比較采用多元Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床特點(diǎn)分析

405例患兒性別、年齡、民族、家族史、并發(fā)癥、GMFCS、GMFM、Peabody量表評(píng)分、兒心量表等方面臨床特征見表1。

表1 患兒臨床特點(diǎn)分析

2.2 患兒康復(fù)現(xiàn)狀情況調(diào)查及單因素分析

405例患兒中接受規(guī)范康復(fù)治療患兒292例，未接受康復(fù)治療或偶爾間斷治療113例，患兒規(guī)范康復(fù)治療率為72.10%；單因素分析結(jié)果顯示，患兒是否接受康復(fù)治療與患兒性別、年齡、民族、出生地、母親孕次、生產(chǎn)方式、出生體質(zhì)量、家族史、并發(fā)癥、GMFCS、GMFM、看護(hù)人文化程度、居住地、是否與祖輩同住等因素?zé)o關(guān)（P＞0.05），與家庭年收入、康復(fù)費(fèi)用支出方式、家屬對(duì)康復(fù)認(rèn)知以及家屬是否在崗有關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 患兒康復(fù)現(xiàn)狀單因素分析

表2 續(xù)

2.3 影響患兒康復(fù)現(xiàn)狀多元Logistic回歸分析

多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，康復(fù)費(fèi)用支出方式、家屬對(duì)康復(fù)認(rèn)知、家屬是否在崗是影響患兒康復(fù)現(xiàn)狀重要危險(xiǎn)因素（P＜0.05），家庭年收入不是影響患兒康復(fù)現(xiàn)狀危險(xiǎn)因素（P＞0.05），見表3。

表3 影響患兒康復(fù)現(xiàn)狀影響因素多元Logistic回歸分析

3 討論

研究[11]顯示，腦癱兒童中男性比例相對(duì)較高，腦癱患兒男性與女性比例為1.9:1，這與本研究中男性患兒比例57.28%結(jié)論一致，說明相對(duì)于女性患兒，男性患兒腦癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，圍產(chǎn)期或者出生后對(duì)不利事件敏感性更高。男性與女性患兒腦癱發(fā)生率存在差異，主要原因?yàn)榇菩约に氐刃约に乜梢杂行Ы档突純耗X血管事件發(fā)生率，不同性別兒童腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)差異可能是患兒發(fā)病率不同的直接原因[12]。腦癱患兒主要處于3～6歲（65.68%），患兒年齡相對(duì)較低主要與近期伊犁州針對(duì)腦癱疾病宣教力度加大有關(guān)。研究[13-14]顯示腦癱患兒占比較高年齡范圍主要為7～10歲，認(rèn)為其主要與疾病相關(guān)知識(shí)普及不佳，且經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)有關(guān)。雖然伊犁地區(qū)主要居民為哈薩克族，但是本研究中該地區(qū)維吾爾族患兒較多（55.31%），可能與不同民族孕產(chǎn)婦生活方式以及生活習(xí)性差異導(dǎo)致不同民族感染分娩時(shí)傷害發(fā)生，也與對(duì)高危兒圍產(chǎn)期治療及時(shí)性和配合程度有關(guān)[15]。腦癱嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育，本研究中GMFCS主要為Ⅴ（30.86%），GMFM主要為＞75%（36.54），表明腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能損傷，Peabody量表評(píng)分以及兒心量表評(píng)分結(jié)果也顯示患兒智商存在一定問題。

本研究中405例患兒接受規(guī)范康復(fù)治療率為72.10%，腦癱患兒康復(fù)治療較易受到多種因素影響[16]。康復(fù)費(fèi)用支出方式是影響患兒康復(fù)現(xiàn)狀重要危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)時(shí)應(yīng)用醫(yī)保支付患兒康復(fù)治療率較高，分析認(rèn)為腦癱患兒康復(fù)治療時(shí)間長，其間需要消耗大量費(fèi)用，應(yīng)用醫(yī)保支付可以降低患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上可以提高患兒及患兒家庭康復(fù)治療意愿[17]。研究[18]也認(rèn)為患兒康復(fù)治療費(fèi)用支付方式與患兒家庭承受經(jīng)濟(jì)壓力，醫(yī)保或者商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行康復(fù)治療患兒可以有效減小患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力，有效提高患兒康復(fù)治療比例。家屬對(duì)康復(fù)認(rèn)知情況是影響患兒康復(fù)現(xiàn)狀危險(xiǎn)因素，改善患兒家屬對(duì)康復(fù)治療認(rèn)知可以有效提高患兒康復(fù)治療配合度，提高患兒康復(fù)治療效果，又可以反過來影響患兒家屬對(duì)于康復(fù)治療態(tài)度[19]。家屬是否在崗與患兒家庭經(jīng)濟(jì)來源有直接關(guān)系，患兒家屬進(jìn)行康復(fù)治療期間放棄工作導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)來源被切斷，增加家庭負(fù)擔(dān)，影響患兒康復(fù)治療。研究[20]認(rèn)為在不考慮經(jīng)濟(jì)因素影響，腦癱患兒家屬不在崗可能有助于患兒康復(fù)治療，而腦癱患兒由于存在運(yùn)動(dòng)、語言障礙，自理能力欠佳，需要患兒家屬花費(fèi)較多時(shí)間照料以及陪伴，其有助于提高患兒康復(fù)治療效果，對(duì)患兒家屬選擇康復(fù)治療有一定促進(jìn)作用。

綜上所述，伊犁州維吾爾族、哈薩克族、漢族、回族腦癱患兒男性患兒發(fā)病率高于女性，年齡主要分布于3～6歲，主要為維吾爾族，有運(yùn)動(dòng)功能以及語言功能障礙表現(xiàn)，患兒康復(fù)治療現(xiàn)狀不佳，后期可以從改善患兒家屬對(duì)康復(fù)治療認(rèn)知、減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力方面改善伊犁州哈薩克族以及其他民族腦癱患兒康復(fù)治療現(xiàn)狀。