健脾止瀉湯聯(lián)合推拿治療小兒腹瀉

霍紅梅，許文婷*，馬艷艷，黃靖涵

（1. 海南省婦幼保健院/海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科，海口 570000；2. 海南省中醫(yī)院兒科，海口 570000）

小兒腹瀉為兒科高發(fā)病和常見病，主要由腸道多種致病菌、病毒感染所致，四季均可發(fā)病[1]。目前，西醫(yī)治療小兒腹瀉以對癥治療為主，常用藥物包括蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌等，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但藥效發(fā)揮速度較慢、對部分患者治療效果不佳等[2]。小兒由于機(jī)體發(fā)育尚未完全，抵抗力較低，極易誘發(fā)多種病原菌感染而引起腹瀉，病原體定植于腸道后，會釋放致病性腸毒素而誘發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為消失功能減弱、腹部絞痛、大便次數(shù)增多、性質(zhì)改變、電解質(zhì)紊亂等[3]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒腹瀉的主要病因包括脾胃虛弱、感受外邪、飲食不節(jié)等；泄瀉之本在乎脾胃，脾主運(yùn)化、胃主受納，而小兒腸胃嬌柔，氣血未充，飲食不能自節(jié)，衛(wèi)外機(jī)能未固，使其內(nèi)易傷于飲食，外易被六邪入侵，導(dǎo)致脾胃受病而誘發(fā)腹瀉。小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇[4]。健脾止瀉湯含黃芪、山藥、炒白術(shù)等，可祛濕止瀉、理氣健脾。三字經(jīng)流派推拿手法為近代小兒推拿療法中具有代表性的一門流派，可通過按揉特定穴位發(fā)揮調(diào)理氣血陰陽之效，使氣機(jī)得暢，升清降濁[5]。本研究分析健脾止瀉湯聯(lián)合推拿對腹瀉患兒免疫功能的改善作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月－2020年12月于我院就診的腹瀉患兒88例為研究對象，患兒及其家屬均知情同意，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各44例。觀察組，男23例，女21例；年齡1～6歲，平均（3.53±0.61）歲；每天腹瀉5～17次，平均（11.73±0.64）次。對照組，男22例，女22例；年齡1～5歲，平均（3.49±0.65）歲；腹瀉每天5～16次，平均（11.68±0.68）次。2組性別、年齡、腹瀉次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核、備案。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)臨床診療指南釋義（兒科疾病分冊）》[6]中泄瀉有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為脾虛泄瀉證；西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[7]中小兒腹瀉的相關(guān)診斷，并經(jīng)臨床檢查確診者；2）非過敏體質(zhì)，可耐受本研究相關(guān)治療方案者；3）病程2 d以內(nèi)，年齡1～6歲者；4）無休克、酸中毒、昏迷、脫水或輕度脫水者；5）非急腹癥；6）臍部或周圍皮膚無皮疹、皮膚破損者等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）寄生蟲感染、細(xì)菌性腸炎、痢疾等致腹瀉者；2）伴先天性疾病或營養(yǎng)不良者；3）多重感染者；4）伴嚴(yán)重自身免疫性疾病、惡性腫瘤及腦血管、肝、腎嚴(yán)重異常者；5）消化系統(tǒng)畸形、嚴(yán)重循環(huán)障礙者等。

1.4 方法

對照組予西醫(yī)對癥治療，包括補(bǔ)充維生素、降溫、糾正水電解質(zhì)失衡、飲食調(diào)理等，同時口服蒙脫石散（浙江海力生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980050，3 g），每次1～3 g，每天3次；雙歧桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004，0.5 g），每次0.5～1.0 g，每日3次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予健脾止瀉湯聯(lián)合推拿治療。健脾止瀉湯方藥組成：黃芪10 g，山藥10 g，炒白術(shù)8 g，太子參8 g，石榴皮5 g，雞內(nèi)金6 g，茯苓6 g，葛根6 g，烏梅6 g，中藥顆粒免煎劑，每日1劑，熱水沖服，分2次口服，幼兒減量。推拿治療：三字經(jīng)流派推拿手法，清補(bǔ)大腸10 min，清補(bǔ)脾10 min，揉外勞宮10 min，清肝5 min。2組均連續(xù)治療3 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]擬定。顯效：大便次數(shù)＜每天3次、性狀恢復(fù)至正常，臨床癥狀消失；有效：大便次數(shù)恢復(fù)正常，每天3～5次，性狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失；無效：腹瀉次數(shù)未恢復(fù)正常，大便性狀無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5.2 中醫(yī)證候積分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對2組治療前、治療3 d后的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評估。

1.5.3 臨床癥狀消退時間 記錄2組腹痛消退、止瀉、恢復(fù)進(jìn)食、糾正脫水時間。

1.5.4 免疫學(xué)指標(biāo)水平 采集2組治療前、治療3 d后空腹靜脈血5 mL，3 000 r·min-1離心10 min，采用TMS-2050流式細(xì)胞儀（蘇州陶邁森科學(xué)儀器有限公司）檢測并計(jì)算2組外周血CD4+/CD8+水平；采用免疫單擴(kuò)散法檢測2組血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平，試劑盒由晶抗生物工程有限公司提供。

1.5.5 血清炎性因子水平 血清制備同1.5.4，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測2組治療前、治療3 d后血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒由上海有機(jī)化學(xué)研究所提供。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，以χ2檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較使用配對t檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 44） 例

2.2 2組臨床癥狀消退時間比較

見表2。

表2 2組臨床癥狀消退時間比較（±s，n = 44） d

表2 2組臨床癥狀消退時間比較（±s，n = 44） d

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 腹痛消退 止瀉 恢復(fù)進(jìn)食 糾正脫水觀察組 1.48±0.43#1.39±0.24#2.67±0.51# 1.39±0.22#對照組 2.38±0.67 1.72±0.29 3.08±0.65 1.89±0.32

2.3 2組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)水平比較

見表3。

表3 2組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)水平比較（±s，n= 44）

表3 2組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)水平比較（±s，n= 44）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 CD4+/CD8+IgA/（g·L-1）IgG/（g·L-1）觀察組 治療前 1.14±0.24 0.99±0.24 7.98±2.99治療3 d后 1.38±0.25#△ 1.30±0.33#△ 13.52±3.01#△對照組 治療前 1.12±0.23 1.03±0.26 7.99±2.98治療3 d后 1.60±0.19# 1.49±0.47# 15.41±3.13#

2.4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較

見表4。

表4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，n = 44） 分

表4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，n = 44） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 大便性狀 大便次數(shù) 腹痛 煩躁萎靡 嘔吐 口渴觀察組 治療前 4.15±0.64 4.51±0.70 1.60±0.35 0.94±0.04 0.80±0.11 0.95±0.02治療3 d后 1.37±0.52#△ 1.29±0.25#△ 0.59±0.16#△ 0.45±0.11#△ 0.32±0.10#△ 0.39±0.10△對照組 治療前 4.18±0.67 4.56±0.68 1.59±0.32 0.93±0.05 0.81±0.12 0.96±0.04治療3 d后 1.86±0.54# 1.82±0.58# 0.96±0.22# 0.73±0.17# 0.62±0.14△ 0.59±0.13#

2.5 2組治療前后血清炎性因子水平比較

見表5。

表5 2組治療前后血清炎性因子水平比較（±s，n= 44）

表5 2組治療前后血清炎性因子水平比較（±s，n= 44）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 IL-10/（pg·mL-1） IL-6/（ng·mL-1） TNF-α/（ng·mL-1）觀察組 治療前 12.42±4.67 190.02±9.50 3.69±1.18治療3 d后 34.67±5.72#△ 117.82±7.98#△ 1.41±0.22#△對照組 治療前 12.35±4.64 189.94±9.44 3.71±1.20治療3 d后 40.95±7.54# 93.27±4.89# 0.89±0.10#

3 討論

小兒為純陽稚陰之體，易虛易實(shí)，故治療小兒腹瀉應(yīng)標(biāo)本兼治，祛邪、扶正、運(yùn)脾化濕[9]。健脾止瀉湯利而不猛、補(bǔ)而不峻，可發(fā)揮益氣健脾、利濕止瀉之功效[10]。三字經(jīng)流派推拿手法操作簡單，通過清補(bǔ)大腸、脾可健脾益氣和中，揉外勞宮可溫中、健脾、止瀉，清肝可扶土抑木，調(diào)和中氣，共奏健脾止瀉之功，有助于激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血，進(jìn)而改善機(jī)體周身氣血運(yùn)行[11-12]。故健脾止瀉顆粒聯(lián)合推拿療法治療腹瀉患兒可有效調(diào)理脾胃，改善其中醫(yī)證候，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，觀察組總有效率高于對照組，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，臨床癥狀消退時間短于對照組，進(jìn)一步說明健脾止瀉顆粒聯(lián)合推拿可促進(jìn)腹瀉患兒臨床癥狀消退、降低其中醫(yī)證候積分，臨床療效顯著。

腹瀉患兒大多機(jī)體免疫功能低下，主要病理基礎(chǔ)為炎癥反應(yīng)。患兒由于病原菌侵襲腸道，導(dǎo)致相關(guān)細(xì)胞功能障礙、壞死，同時分泌脂多糖，脂多糖進(jìn)入血液后，可與單核巨噬細(xì)胞膜表面的受體結(jié)合，介導(dǎo)IL-6、TNF-α、IL-10等炎性因子異常分泌，炎癥破壞了致炎因子、抗炎因子間的平衡，促進(jìn)病情進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，觀察組血清IL-6、TNF-α水平低于對照組，外周血CD4+/CD8+、血清IgA、IgG、IL-10水平高于對照組，提示健脾止瀉湯聯(lián)合推拿可提高腹瀉患兒外周血CD4+/CD8+、血清IgA、IgG水平，調(diào)整其血清炎性因子水平，有效改善機(jī)體免疫功能。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[13-14]指出，黃芪含黃芪多糖、黃芪皂苷等化學(xué)成分，不僅可增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力，還可抑制腸道病原菌侵襲能力；太子參含環(huán)肽類、揮發(fā)油等化學(xué)成分，有較好的抗氧化作用，可進(jìn)一步降低患兒機(jī)體相關(guān)炎癥反應(yīng)。

綜上所述，健脾止瀉湯聯(lián)合推拿可提高腹瀉患兒外周血CD4+/CD8+、血清IgA、IgG水平，調(diào)整其血清炎性因子水平，有效改善機(jī)體免疫功能，進(jìn)而促進(jìn)臨床癥狀消退，降低其中醫(yī)證候積分，臨床療效顯著。