宮頸癌術前不同分化及分期患者MRI-DWI相關參數及臨床特征的比較

高春紅 李彩霞 田衛兵

宮頸癌是發生于宮頸上皮的惡性腫瘤，國內發病呈逐漸年輕化趨勢，且病死率較高[1]。宮頸癌的早期診斷、分期對治療方案的選擇及預后評估具有重要臨床價值[2]。以往常規核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)檢查為評估宮頸癌術前分化程度的重要手段，但研究顯示，其對宮旁浸潤的評估準確率存在較大差異[3]。核磁共振擴散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)為新型MRI掃描技術，可從腫瘤解剖形態學和病理生理學微觀結構層面對腫瘤進行定性定量分析，目前已廣泛應用于乳腺腫瘤、膽管癌的鑒別診斷中[4]。而關于MRI-DWI評估宮頸癌術前分化程度的價值，臨床相關報道較少，故本文對此展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月于我院接受MRI-DWI檢查，并經手術病理確診為宮頸癌的76例患者為研究對象，并對其臨床資料開展回顧性分析。本研究獲我院醫學倫理委員會批準。76例患者年齡26～71歲，平均(48.74±10.21)歲；鱗癌58例，腺癌18例。

納入標準：①患者均為原發性宮頸癌，且病理結果符合宮頸癌病理診斷標準[5]；②無MRI掃描禁忌證；③存在陰道不規則流血史；④MRI檢查有可辨病灶；⑤臨床資料完整。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②檢查前接受過放化療或其他治療者；③合并心、肺、腎、肝等嚴重器質性病變；④由腸道蠕動等引起的MRI圖像質量差者；⑤手術禁忌證患者。

1.2 儀器與方法

所有患者于檢查前遵醫囑禁食5～6 h，檢查前1 h少量飲水，保持膀胱適當充盈。采用腹帶抑制呼吸運動偽影，使用專用膨脹耳塞，屏蔽噪音，取仰臥位，雙手舉過頭，足先進，以恥骨聯合向上掃描，自恥骨聯合起始至髂骨上棘。使用西門子Skyra 3.0T超導磁共振掃描儀掃描盆腔：軸位自旋回波序列T1加權像(spin echo T1 weighted image，SE T1WI)，重復時間(time of repetition，TR)550～617 ms，回波時間(time of echo，TE)14～18 ms；軸位、矢狀、冠狀及子宮長軸位快速自旋回波序列T2加權像(fast spin echo T2 weighted image，FSE T2WI)，TR 3500～4000 ms，TE 90～120 ms；冠狀位、矢狀位、斜冠狀位快速自旋回波序列(turbo spin echo T2 weighted image，TSE T2WI)加頻譜飽和反轉恢復法脂肪抑制術；采用德國Ulrich雙桶Missipe高壓注射器經肘前靜脈快速團注釓噴替酸葡甲胺0.01 mmol/kg，掃描矢狀位及冠狀位、SE T1WI增強軸位；序列掃描視野均為360 mm×360 mm～400 mm×400 mm，層厚5.5 mm，間隔1.5 mm，軸位掃描時自雙側髂骨翼上緣至雙側股骨頸水平。后行DWI序列掃描：軸位，自雙側髂骨翼上緣至雙側股骨頸水平；自旋回波-平面回波序列(spin echo echo-planar imaging，SE-EPI)，定位線直接復制橫斷面T2WI圖像的定位線；層厚5.5 mm、層距1.5 mm，TR 6000 ms、 TE 60 ms、視野(field of view，FOV))24 cm，矩陣128×128，激勵次數1次，b值分別取0和1000 s/mm2，擴散梯度場分別施加到相位編碼、層面選擇及讀出3個方向上。

1.3 圖像判定

圖像傳至syngo.via工作站，所有病例均由兩名經驗豐富的盆腔MRI診斷醫師采取雙盲法共同分析，以2014年版宮頸癌FIGO分期為標準[6]。使用View工作站軟件，獲得DWI序列的表觀擴散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)圖，對比基礎序列，手動繪制類圓形感興趣區(region of interest，ROI)，ROI面積均≥50 mm2，計算3個ROI取平均值。采用Tissue 4D軟件分析微血管灌注偽彩圖及基礎圖像，避開出血、囊變區，選擇3個面積在30～50 mm2的ROI，選擇Fast動脈輸入函數獲得藥代動力學定量參數，包括速率常數(rate constant，Kep)、容量轉移常數(volume transfer constant，Ktrans)、血管外細胞外容積分數(extravascular extracellular volume fraction，Ve)，最終結果取3次測量平均值。

1.4 觀察指標

搜集患者一般臨床資料，包括體質量指數、年齡、孕次、分娩次數及是否絕經，比較不同臨床分期及分化程度的患者MRI-DWI相關參數及一般資料，并采用Pearson相關性分析MRI-DWI相關參數與宮頸癌患者分化程度的相關性。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 影像及病理檢查結果

病理檢查顯示，76例宮頸癌患者中鱗癌58例，腺癌18例；ⅠB期9例，ⅡA期17例，ⅡB期34例，ⅢA期13例，ⅢB期3例；高分化17例，中分化53例，低分化6例。術前MRI-DWI診斷分期ⅠB期8例，ⅡA期18例，ⅡB期35例，ⅢA期16例，ⅢB期1例；高分化15例，中分化56例，低分化5例。

2.2 不同臨床分期患者MRI-DWI相關參數及臨床特征比較

ⅠB期組患者ADC值顯著高于ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期及以上組(P<0.05)，Ktrans、Kep顯著低于ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期及以上組(P<0.05)，Ve顯著低于ⅡB期、ⅢA期及以上組(P<0.05)；ⅡA期患者ADC值顯著高于ⅢA期及以上組(P<0.05)；不同分期組年齡、體質量指數、孕次、分娩次數及絕經婦女占比比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同臨床分期患者MRI-DWI相關參數及臨床特征比較

2.3 不同分化程度患者MRI-DWI相關參數及臨床特征比較

高分化組患者ADC值顯著高于中分化、低分化組(P<0.05)，Ktrans、Kep顯著低于中分化、低分化組(P<0.05)；中分化組Ktrans、Kep顯著低于低分化組(P<0.05)；不同分化組年齡、體質量指數、孕次、分娩次數及絕經婦女占比比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同分化程度患者MRI-DWI相關參數及臨床特征比較

2.4 ADC值、Ktrans、Kep、Ve與分化程度的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，宮頸癌患者分化程度與ADC值呈負相關(γ=-0.290，P=0.000)，與Ktrans、Kep呈正相關(γ=0.385、0.342，P=0.000、0.000)，與Ve無明顯相關性(γ=0.148,P=0.071)。

3 討論

宮頸癌是女性常見婦科惡性腫瘤之一，其不同臨床分期及分化程度對治療方案的選擇影響較大，故術前準確診斷評估宮頸癌分化程度至關重要[7]。隨著MRI掃描技術的不斷發展，目前MRI已不僅是單純的形態學成像，逐步發展為可同步進行功能成像，可從解剖及病理生理層面定位及定性病灶[8-9]。MRI-DWI可無創測量水分子微觀運動，通過測量表觀擴散系數對異常病變組織內水分子擴散變化進行定性定量分析，其對腫瘤診斷、分期的價值受到臨床極大關注[10]。而目前關于MRI-DWI評估宮頸癌術前分化程度的價值報道較少，本研究通過與手術病理結果比較，觀察MRI-DWI評估宮頸癌術前分化程度的應用價值。

本研究結果顯示，不同臨床分期的宮頸癌患者MRI-DWI檢查參數ADC值、Ktrans、Kep、Ve存在顯著差異，提示MRI-DWI對評估宮頸癌患者臨床分期具有一定價值，與周星等[11]報道結論一致。DWI成像物理基礎為水分子在體內的各向異性彌散，衡量機體組織中水分子受限情況的數值為ADC值，MRI-DWI還可觀察對比劑濃度變化情況從而定量分析病變部位血管功能特性及結構，得出血流動力學定量參數Ktrans、Kep、Ve[12]。謝宗源等[13]研究顯示，腫瘤組織發育需要營養成分供給，導致新生血管生成，病理分期程度越高的宮頸癌腫瘤新生微血管越多，而血管壁越不成熟，血管通透性增大，對比劑易滲出血管外，Ktrans、Kep、Ve值故而上升。隨著腫瘤組織發育進展，其侵襲力增強，侵襲范圍變大，臨床分期程度變化，由于腫瘤新生血管數量上升且通透性增強，MRI-DWI檢查參數隨之變化，故對評估宮頸癌患者臨床分期產生一定價值。

本研究顯示，不同分化程度患者ADC值、Ktrans、Kep值存在顯著差異，且宮頸癌分化程度與ADC值、Ktrans、Kep呈顯著相關性，提示MRI-DWI診斷宮頸癌分化程度與病理結果具有較好的相關性。楊蔚等[14]研究顯示，Ktrans、Kep值與宮頸癌分化程度呈正相關，ADC值與之呈負相關，以ADC值診斷宮頸癌中低分化程度準確率為86.9%、高分化為82.4%，MRI-DWI對術前評估宮頸癌分化程度具有臨床價值，與本研究結果相符。研究顯示，分化程度低的腫瘤細胞繁殖活躍，故細胞外空間較小，細胞排列密集，對比劑擴散受限，故ADC值下降[15-16]。腫瘤分化程度越差，惡性程度越高，細胞密度大，呈片狀或簇狀，細胞外間隙小，故ADC值降低，而Ktrans、Kep值隨腫瘤組織新生血管數量及通透性差異而變化，反映腫瘤臨床分期情況，與病理結果相關。

綜上，MRI-DWI定量參數與病理檢查結果具有良好的相關性，在宮頸癌術前分化程度評估中具有重要臨床價值，值得臨床推廣。