高頻超聲引導下應用真空輔助活檢系統對乳腺鈣化灶行旋切活檢的臨床研究

張雅男 董凌云 姚云燕

乳腺鈣化灶是指多種因素導致組織壞死、乳腺鈣鹽沉積，多見于乳腺發育異常、乳腺良性疾病、乳腺癌等[1]。全球每年乳腺癌發生率位居女性癌癥第一位，占女性新發癌癥病例24%左右[2]。乳腺病變是女性常見多發病，其致病因素復雜，診治不及時易發生癌性病變，嚴重威脅婦女生命健康[3]。分析乳腺鈣化灶部位、數目、與周圍結構的關系及病理學診斷是鑒別乳腺疾病性質的敏感指標。乳腺超聲檢查可顯示部分鈣化灶但敏感性較低，因此臨床上首選鉬靶X線觀察乳腺鈣化灶，但其含有低劑量輻射。隨著超聲技術的進步及高頻探頭的應用，高頻超聲技術還可觀察乳腺微小鈣化灶，應用于活檢手術中[4]。臨床上乳腺鈣化灶活檢方式主要有開放切除和穿刺兩種方式，開放切除創傷大，因此目前臨床上常采用穿刺活檢。本研究主要探討高頻超聲引導下應用真空輔助活檢系統對乳腺鈣化灶行旋切活檢的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析我院2017年7月至2020年8月行乳腺活檢的乳腺鈣化灶患者62例107個病灶，年齡23～57歲，平均(34.59±4.16)歲，病灶直徑0.9～32.1(16.71±5.24)mm。納入標準：①女性患者；②高頻超聲可視乳腺鈣化灶，符合《乳腺超聲檢查和診斷共識》[5]中相關診斷標準；③未伴有心腦血管嚴重疾病；④無凝血功能障礙；⑤超聲影響檢查為美國放射學會的乳腺影像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)分級[6]Ⅱ～Ⅳ級：Ⅱ級為良性病變，基本排除惡性可能，Ⅲ級可能為良性病灶，惡性病變率<2%，Ⅳ級疑似惡性病變。排除標準：①有出血傾向者；②合并嚴重肝腎等器官障礙者；③乳腺假體植入者；④處于妊娠及哺乳期患者；⑤手術禁忌癥者。患者一般資料見表1。

表1 患者一般資料

1.2 方法

儀器設備：超聲儀采用SonoSite(索諾聲)彩色超聲診斷系統S-Nerve型，購于富士膠片索諾聲(中國)股份有限公司；真空旋切儀采用Mammotome revolve麥默通銳旋雙向真空輔助乳房活檢與旋切系統，購于泰維康醫療器械(上海)有效公司。

手術方法：患者取仰臥位肩背墊高，手臂舉抱過頭充分暴露乳房，采用無菌超聲探頭進行體表探測病灶，根據鈣化灶分布部位、大小，標記探針進針方向。皮膚常規碘伏消毒后采用1%利多卡因(中國大冢制藥有限公司，10 ml∶0.2 g，國藥準字H20065388)10～20 ml聯合少量腎上腺素(北京雙鶴藥業股份有限公司，1 ml∶1 mg，國藥準字H11021685)對病灶基底、乳房后隙等多點進行局部浸潤麻醉。麻醉起效后，在進針處用手術尖刀做3 mm左右切口，選擇合適角度在超聲引導下將Matmmotome旋切刀(HH8BRX型)沿乳房后間隙刺入，避開重要血管。到達目標乳腺病灶基底部或側方，調整刀頭凹槽方向使其頭端凹槽完全對準病灶打開旋切窗，將病灶組織吸入旋切刀收集槽中進行旋切，在高頻超聲引導下利用真空負壓吸引裝置將病灶吸入凹槽中，做多次、多方位扇形旋切。直至將病灶完全切除，高頻超聲探測影像切面顯示病灶無殘留終止旋切，搜集切除乳腺鈣化灶標本。旋切過程中和拔出旋切刀前可用真空抽吸清除局部積血，多病灶患者繼續切除。所有切除標本固定后送病理檢查。穿刺點皮膚小切口采用止血貼粘合。術后局部壓迫術區10 min，繃帶加壓包扎。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 病灶病理結果

良性病灶96例(89.7%)，高危病灶7例(6.5%)，惡性病灶4例(3.7%)，見表2。乳腺超聲BI-RADS分級Ⅱ級～ⅣC級良性病灶結果差異具有統計學意義(P<0.05)；乳腺超聲BI-RADS分級Ⅱ級～ⅣC級高危病灶結果差異具有統計學意義(P<0.05)；乳腺超聲BI-RADS分級Ⅱ級～ⅣC級惡性病灶結果差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 107個病灶病理結果

表3 乳腺超聲BI-RADS分級與病理結果的關系(例，%)

2.2 術后并發癥

62例患者術后出現局部血腫4例，未進行特殊處理1個月后血腫消失。乳頭溢血2例，7 d后自行停止。于術后7 d復查時采用高頻彩超發現腫瘤殘留2例，總并發癥發生率為12.9%，見表4。

表4 術后并發癥

2.3 隨訪

62例患者(107個病灶)于術后6個月復查，患者創面愈合良好，無明顯瘢痕。

3 討論

女性乳腺相關疾病患病率逐年上升，而乳腺癌患病率已成為我國女性惡性腫瘤首位[7]。鈣化是乳腺癌常見的影像學表現之一，乳腺鈣化女性乳腺癌患病幾率是無乳腺鈣化女性2倍左右，乳腺癌患者的乳腺鈣化發生率約為40%[8-9]。臨床多采用鉬靶X線觀察乳腺鈣化灶，或在其引導下進行鈣化點切除，但在金屬定位線的引導下切除鈣化灶存在較大損傷及誤切風險[10]。但隨著超聲儀器的提高和高頻超聲技術的不斷發展，超聲檢查也能夠清晰顯示乳腺鈣化灶，以往難以觀察的細微鈣化灶也能清晰顯示。高頻超聲影像中提示的鈣化灶，在無手術禁忌癥的情況下均可采用真空輔助旋切活檢系統對其進行切除及活檢[11]。由真空輔助旋切活檢取出標符合病理學檢查所需組織長度和寬度，可保證診斷的可靠性，降低假陰性率，為早期診斷乳腺疾病提供依據，提高乳腺疾病的早期診斷率[12]。有研究顯示，真空輔助旋切系統切除乳房可疑病灶的準確率為97%，敏感性為94%，特異性為100%，陰性預測值為94%，陽性預測值100%[13-14]。與以往活檢手術相比，高頻超聲引導下真空輔助旋切系統對乳腺鈣化灶及異常陰影活檢更簡便，無輻射損害，準確性更高。

本研究結果中，107例病灶良性病灶96例占(89.7%)，其中纖維腺瘤68例占所有病例的63.5%，腺病19例占比 17.8%。纖維腺瘤是最常見的乳腺良性病變，多發18～25歲女性，乳腺腺病常見25～45歲的女性，多伴有纖維腺瘤或瘤樣增生[15]。進行手術切除后多可治愈，但少數患者術后出現復發，一旦出現多次復發臨床應提高警惕、早期防治，防止發展為惡性病變。結果顯示高危病灶7例占6.5%，惡性病灶4例占比3.7%。乳腺鈣化灶發病多與患者內分泌機制失調相關，有研究顯示雌激素過量分泌對乳腺疾病的發展及發生起一定的作用，但發病機制尚未明確，而對高危病灶應進行二次開放手術明確診斷，避免延誤治療[16-17]。本研究結果顯示乳腺超聲BI-RADS分級Ⅱ級～ⅣC級良性病灶、高危病灶、惡性病灶結果均具有統計學差異。其中Ⅱ、Ⅲ級多為良性病變，占比分別為100%、96.1%，BI-RADSⅢ級惡性病變1例占比1.3%，符合BI-RADS惡性病變符合率。ⅣA、ⅣB、ⅣC級惡性病變均為1例，占比分貝為20%、33.3%、100%，BI-RADS中ⅣA惡性符合率為2%～10%，ⅣB為10%～50%，ⅣC為50%～94%，僅ⅣB惡性符合率與本研究結果相符，這可能是因為本研究樣本病例較少[18]。本研究結果中62例患者術后出現局部血腫4例、乳頭溢血2例、腫瘤殘留2例，總并發癥發生率為12.9%，未出現氣胸、感染等并發癥，這可能與局部浸潤麻醉、高頻超聲引導等相關。麻醉是保障旋切手術順利進行的關鍵，本研究麻醉藥物浸潤乳房后隙，鈣化灶上浮易于分辨，有利于旋切技術的進行，浸潤鈣化灶基底使其與皮膚分離，可減少真空輔助中負壓使正常皮膚組織進入凹槽。局部麻醉藥物中加入少量腎上腺素在手術局部血管，減少出血的同時對心率、血壓明顯影響。高頻超聲在真空輔助旋切活檢中的應用，可在術前對乳腺鈣化灶定位，根據鈣化灶性質、數量、分布選擇最佳穿刺點減少穿刺點數目，降低多余創傷減少感染及氣胸的發生，若鈣化灶不處于同一象限應再選穿刺點進行旋切活檢[19-20]。本研究在高頻超聲引導下真空輔助旋切活檢均一次成功，在完成鈣化灶活檢取樣的同時可切除完整可疑病灶，避免二次手術，操作過程在高頻超聲圖像下可視進行，定位準確、病灶切除完全。而且真空輔助活檢系統可在治療中吸取術區的出血，降低術中出血過多導致超聲影像對殘留腫物識別不清，導致病灶殘留。術后6月復查復查隨訪62例患者(107例病灶)，創面小愈合良好無明顯瘢痕，提示應用高頻超聲真空輔助旋切系統可準確切除乳腺腫物，具有較好的微創性、舒適性及美容性。

綜上所述，高頻超聲引導下應用真空輔助活檢系統對乳腺鈣化灶行旋切活檢具有較好的臨床效果，術后創傷小、并發癥發生率低。因此瘢痕體質或對美容要求較高的患者。高頻超聲引導下應用真空輔助旋切活檢或可作為治療乳腺疾病的重要方式，待后續進行更進一步的臨床研究。