泌尿道結石腔內手術后尿源性膿毒血癥的防治方法及效果

吳業澤

珠海市第五人民醫院(廣東 珠海 519055)

泌尿道結石會經歷從結晶到結石、從小結石到大結石的發展過程，早期的小結石可通過口服用藥或改變飲食習慣實現溶石、排石[1]。臨床建議小結石結晶也應加強重視，若沒有接受及時治療會逐漸進展形成大結石，增加治療難度，保守治療無效，需要接受外科手術碎石治療[2]。常見的泌尿道結石治療方法包括體外沖擊波碎石術(Extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL)、鈥激光碎石術等。通常對于較小結石可選擇體外沖擊波碎石，這一方法碎石成功率高、損傷小；而對于較大結石則需要選擇鈥激光碎石，前者在碎石后需要自行排出碎石，后者碎石率更有保證，碎石也更容易排出體外[3]。腔內手術治療泌尿道結石雖然碎石效果明顯，但術后發生尿源性膿毒血癥的可能性較高，嚴重影響患者術后恢復。為保障患者預后，需重視做好尿源性膿毒血癥的防治，本研究以我院89例患者為對象，具體分析防治方法及效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象

以我院2018年1月—2020年12月89例泌尿道結石術后尿源性膿毒血癥患者為對象，隨機數字表法分為常規組與綜合組，綜合組45例，男25例以及女20例，年齡在25～72歲之間，年齡平均(43.95±5.19)歲；常規組44例，男26例以及女18例，年齡平均(44.52±5.34)歲。2組年齡、性別不存在統計學意義(P>0.05)。納入標準：符合泌尿道結石診斷標準；擇期行腔內手術碎石治療；術后確診尿源性膿毒血癥；患者知曉研究內容，簽署研究同意書。排除標準：其他類型結石；急診手術；尿源性膿毒血癥未確診；術后出現其他嚴重并發癥影響治療進行；藥物過敏史。本研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均經由同一組醫師團隊開展泌尿道結石腔內手術治療，根據患者結石類型具體選擇手術方法。

常規組采取常規方法防治尿源性膿毒血癥，具體如下：術前向患者及家屬介紹手術的目的、手術具體流程，查看尿液化驗、細菌培養結果，詳細詢問病史。手術整個操作均保證嚴格無菌，對手術中灌注壓力、手術持續時間進行嚴格控制，圍術期對患者心率、血壓、血氧飽和度等各項體征進行嚴密監測，若有異常，及時報告主治醫師，進行針對性處理。術后向患者及家屬介紹可能出現的并發癥、尿源性膿毒血癥發生的危險因素、尿源性膿毒血癥的預防措施，采取科學方法對患者的結石性質、尿路感染風險進行評估，對于確診為尿源性膿毒血癥的患者根據經驗選擇抗菌藥物進行治療。

綜合組采取綜合性措施進行尿源性膿毒血癥的防治，具體如下：術前介紹手術相關知識，術中保持無菌操作，術后進行尿源性膿毒血癥相關知識介紹，對于確診為尿源性膿毒血癥的患者迅速轉入監護室，實施支撐治療、復蘇治療，維持呼吸穩定以及血壓水平穩定，根據藥敏結果選擇抗菌藥物進行治療，根據患者術后情況選擇注射用亞胺培南西司他丁鈉(規格：亞胺培南500mg和西司他丁500mg)實施靜脈滴注治療，定時對患者引流管進行檢查，防止發生扭曲或堵塞，必要情況下通過微創法將梗塞清除，對腹部、胸腔以及肺部情況進行檢查，待到患者體征恢復穩定后，通過臥床、膀胱雙J引流管、經皮腎穿刺造瘺控制合并因素，通過引流消除泌尿道梗阻，將異物清除。如果患者存在腦垂體-腎上腺皮質軸功能不足，選擇氫化可的松注射液，劑量是200mg/d分四次輸注或240mg/d(10mg/h)連續輸注≥7天；嚴重早期急性呼吸窘迫綜合征患者推薦甲潑尼龍片的劑量是1mg/(kg·d)≥14天，糖皮質激素應該緩慢停藥而不能突然停藥；如果患者存在多器官功能障礙，選擇激活蛋白C進行治療。

1.3 評價指標

療效標準：顯效：治療后尿急、尿頻、血尿等癥狀均消失，檢查顯示各項體征恢復正常，體液恢復平衡，白細胞計數、血漿降鈣素、C反應蛋白水平等各項實驗室指標恢復正常；好轉：治療后尿急、尿頻、血尿等癥狀明顯緩解，各項檢查顯示體征接近正常，實驗室檢查結果接近正常；無效：治療后癥狀仍明顯甚至進一步嚴重，各項檢查結果沒有改善。總有效率=顯效率+好轉率。療效評價在手術結束1個月后進行。

炎癥指標：分別在術前3天、術后1個月抽取5mL靜脈血液作為檢測標本，進行血清分離后留取上層血清，置于零下80℃溫度下保存待測，選擇雙抗體夾心酶標免疫法(Enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA)對血白細胞計數(WhiteBloodCellCount，WBC)、降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、C反應蛋白(C-reactiveprotein，CRP)水平進行檢測，選擇指標配套試劑盒，操作嚴格按照說明書完成。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療總有效率

綜合組治療總有效率為93.33%，高于常規組治療總有效率的77.27%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率比較 [n(%)]

2.2 炎癥指標

綜合組與常規組術前3天WBC、PCT、CRP水平差異無統計學意義(P>0.05)，術后1個月兩組WBC、PCT、CRP水平均有下降(P<0.05)，綜合組術后1個月WBC、PCT、CRP水平均低于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術前3天、術后1個月炎癥指標水平比較

3 討論

泌尿道結石是泌尿系統多發病，膀胱、腎臟是主要病變部位，結石形成后會同時表現出排尿困難、血尿、尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀[4]。手術是治療泌尿道結石的有效方法，腔內手術被證實碎石效果良好，雖然隨著醫學技術進步，微創手術的應用有效減輕了創傷，但術后發生尿源性膿毒血癥的風險很高，具有較高病死率，對患者預后存在直接影響，必須在碎石手術治療基礎上做好防治[5]。

本研究綜合組治療總有效率為93.33%，高于常規組治療總有效率77.27%(P<0.05)，另外綜合組術后1個月WBC、PCT、CRP水平均低于常規組(P<0.05)，表明相較于常規防治方法，應用亞胺培南西司他丁鈉的綜合防治方法對泌尿道結石腔內手術后尿源性膿毒血癥的防治有更好的作用，分析是由于防治中應用的亞胺培南西司他丁鈉包含亞胺培南、西司他丁鈉兩種作用成分，其中亞胺培南是一種β-內酰胺類抗菌藥物，對不同種細菌青霉素結合蛋白的親和力均良好，不僅抗菌作用明顯，且抗菌譜廣[6]。而西司他丁鈉成分可保護腎臟中的亞胺培南免遭破壞，使亞胺培南的原形藥物在尿液中的回收率提升至75%左右，還可以防治亞胺培南進入到腎小管上皮組織，使腎毒性得到緩解，因此能更有效控制炎性水平，獲得更高的作用效果[7-8]。

綜上所述，泌尿道結石腔內手術后尿源性膿毒血癥接受綜合性防治可提升治療有效率，更有效控制炎性水平，值得推廣。