超聲在妊娠早期篩查剖宮產后胎盤植入中的應用分析

葉新

鞍山市婦兒醫院 超聲科(遼寧 鞍山 114000)

在臨床上，胎盤植入是產科疾病中的一種嚴重并發癥，具有非常高的發病率，特別是隨著剖宮產率的增加，其發病率也隨著提高。目前，胎盤植入的病因尚不清楚，但是剖宮產史、前置胎盤、高齡妊娠和人工流產等均被認為是導致胎盤植入的高危因素。而孕婦胎盤植入的發生，將會給其妊娠結局到來嚴重的影響，可能會引起產婦大出血、休克、子宮穿孔等，甚至會威脅到孕婦的生命安全[1]。因此，加強對剖宮產后胎盤植入的妊娠早期篩查是非常有必要的。因此，本次研究主要是對超聲妊娠早期篩查剖宮產后胎盤植入中的應用價值做進一步的分析，以期能為臨床早期治療提供幫助，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月至2020年2月前來我院進行就診的剖宮產后胎盤植入孕婦215例，均存在剖宮產史，年齡區間在21～44歲，平均(33.71±2.55)歲，所有孕婦首次進行超聲檢查的孕周為11～13周+6，終止妊娠孕周為30～41周+6，平均孕周為(37.5+2.4)周。本次研究均得到孕婦及其家屬的同意，并簽署知情同意書，同時也得到我院倫理委員會的批準。

納入標準：①所有孕婦均進行超聲檢查，以確診是否存在胎盤植入；②臨床資料齊全；③無認知障礙。

排除標準：①合并嚴重臟器疾病孕婦；②精神異常孕婦；③臨床資料不齊全孕婦。

1.2 方法

采取彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE Kretz Voluson 6和GE Kretz Voluson E8型)，動態四維經腹部探頭，頻率為4～8MHz，分別在妊娠11～13周+6，20～26周進行超前超聲檢查，主要檢查胎兒及其附屬結構，注意胎盤附著情況以及是否有胎盤植入聲像圖特征。比如胎盤內是否有漩渦形成；胎盤后間隙是否消失；子宮下端前壁肌層是否菲薄，且和胎盤分界不清；子宮膀胱表面漿膜層是否有彩色血流增加。分別記錄兩次超聲檢查的有無胎盤植入的征象，并于中晚期產前超聲隨訪觀察胎盤娩出或者胎盤植入情況。

1.3 診斷標準

(1)觀察胎盤植入的聲像圖特征，并進行分析。胎盤植入的超聲診斷標準主要是參照《胎盤植入診治指南(2015)》[2]，具體如下：①胎盤內漩渦形成；②胎盤后間隙消失；③子宮下端前壁肌層菲薄，且與胎盤分界不清；④子宮膀胱表面漿膜層有無彩色血流增加；⑤子宮-膀胱漿膜層的斷裂并胎盤侵入子宮外的組織。

(2)觀察不同孕周的超聲診斷胎盤植入的靈敏度、特異度和陰陽預測值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 本組孕婦超聲檢查胎盤植入情況

本組孕婦中，超聲檢查診斷為胎盤植入并產后得到證實的有29例，妊娠11～13周+6超聲檢查診斷為胎盤植入33例，未診斷為胎盤植入182例，其中漏診4例，誤診7例；妊娠20～24周超聲檢查診斷為胎盤植入31例，未診斷為胎盤植入184例，其中漏診2例，誤診4例。妊娠11～13周+6和妊娠20～26周超聲診斷的靈敏度、特異度以及陰陽預測值相比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同孕周超聲診斷胎盤植入情況分析 (n/N，%)

2.2 超聲檢查的影像學表現

本組215例孕婦通過超聲檢查，以胎盤漩渦和胎盤后間隙消失的征象最為常見，另外子宮下段前壁肌層分界比較薄，并且和胎盤的分界不清晰，胎盤后方彩色多普勒血流信號明顯增多。其中11～13周+6和20～24周超聲檢查時，所出現的胎盤漩渦、胎盤后間隙消失、子宮下段前壁肌層分界薄且不清、胎盤后方彩色血流增加情況的比較，差異無統計學意義。但是，超聲征象個數方面，11～13周+6超聲征象個數為0的有2例，≥1的有26例，>1的有5例，>2的有14例，>3的有7例，>4的有0例。而20～24周超聲征象個數為0的有2例，≥1的有27例，>1的有2例，>2的有3例，>3的有20例，>4的有7例。見表2。

表2 11～13周+6和20～24周超聲檢查征象分析 [n(%)]

3 討論

在產科中，胎盤植入是一種嚴重的并發癥，可以引起嚴重出血、休克、繼發性感染，甚至死亡等，主要是指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，以孕早期最為常見[3]，有資料顯示，胎盤植入的發生與多次宮腔操作、剖宮產引起子宮內膜異常有著密切的關系[4]。因此，進行孕早期超聲檢查非常有必要。近些年來，胎盤植入的發生率呈現出逐年上升的趨勢，但是，根據查閱相關資料發現，對于妊娠早期篩查剖宮產后胎盤植入的研究文獻相當少，更多的是傾向于中晚期的研究[5]。隨著醫學技術的不斷發展，臨床上越來越注重妊娠早期篩查宮產后胎盤植入的研究，通過妊娠早期篩查，能及時發現胎盤植入情況，為終止妊娠時機選擇和分層管理高危孕婦提高指導，以降低妊娠風險[6-7]。目前，對于產前診斷胎盤植入的方法有超聲、核磁共振，由于核磁共振檢查相比較超聲檢查的費用昂貴，大多數患者在進行胎盤植入診斷時，往往會選擇超聲檢查，但是，該檢查方式仍存在一些不足之處，比如對后壁胎盤檢查受限[8]。目前，使用產前超聲診斷胎盤植入的標準有以下幾個方面：(1)胎盤漩渦；(2)胎盤后間隙消失；(3)子宮下端前壁肌層變薄且不清；(4)胎盤后方彩色血流增多。

在本次研究中，11～13周+6的超聲篩查的靈敏度、特異度、陰陽預測值分別為89.66%、95.70%、78.79%，與20～24周的超聲篩查的93.10%、98.39%、87.10%相比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。另外，在孕早期超聲篩查的聲像圖表現中可以看出，以胎盤漩渦和胎盤后間隙消失的征象最為多見，并且11～13周+6和20～24周超聲檢查，其聲像圖表現存在的差異并不是很明顯，但是，在超聲征象個數方面，11～13周+6和20～24周超聲檢查顯示，≥2個胎盤植入的超聲征象個數比較，差異有統計學意義(P<0.05)。但是不能完全確定這其中和胎盤植入的自然進程有關，另外，在20～24周超聲檢查時，出現2個以上的超聲征象比11～13周+6明顯增多，但是其靈敏度、特異度和陰陽預測值與11～13周+6沒有差異，這就提示，在妊娠早期超聲篩查時，只要在檢查前調整好設備參數，并囑咐受檢者做好檢查前的準備，比如檢查時膀胱要適度充盈，這樣有利于獲取清晰圖像，另外，也需要觀察者在檢查時仔細觀察，才可以減少漏診誤診機會[9]。

總而言之，妊娠早期進行產前超聲檢查，能有效診斷胎盤植入情況，為臨床醫生和孕婦選擇治療方向提供幫助，是一種理想的檢查方式，值得推廣。