改良Miccoli對單純性甲狀腺良性腫瘤患者術后治療情況及并發癥的影響

魏坦

惠州仲愷高新區人民醫院(廣東 惠州 516000)

甲狀腺良性腫瘤(Thyroidbenigntumor，TBT)為頭頸部常見腫瘤，好發于年輕女性，可引起聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，需采取手術治療[1]。開放性甲狀腺手術常遺留5～7cm頸部瘢痕，術后心理負擔大[2]。隨科學儀器及手術技巧不斷發展，微創頸部手術已成為可能。改良Miccoli為治療TBT的常用微創手術，療效與安全性已得到臨床認可[3]。改良Miccoli分為上外側與峽部兩種入路，目前，已有學者開展兩種入路方式的對比研究，但多關注圍術期癥狀改變[4]，對創傷應激改變的研究較少。基于此，本研究探討改良Miccoli對單純性TBT患者術后治療情況、并發癥、應激激素水平等的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院136例單純性TBT患者(2019年6月—2021年6月)，均接受改良Miccoli手術治療，根據入路分為A組、B組，各68例。納入標準：(1)超聲或活檢診斷為TBT；(2)符合腔鏡甲狀腺手術適應證；(3)均知情本研究，簽署同意書。排除標準：(1)凝血功能障礙；(2)甲狀腺手術史；(3)不能耐受全麻；(4)甲狀腺峽部病變。A組采取峽部入路，B組采取上外側入路。A組男31例，女37例，年齡21～61歲，平均(31.87±4.85)歲，腫瘤位置：左31例，右37例，腫瘤直徑1.2～4.9cm，平均(2.63±0.63)cm。B組男29例，女39例，年齡19～62歲，平均(32.53±5.09)歲，腫瘤位置：左30例，右38例，腫瘤直徑1.1～4.9cm，平均(2.70±0.66)cm。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均接受改良Miccoli手術治療，A組采取峽部入路：頸叢麻醉，取胸骨切跡上約5cm位置對稱弧形切口，牽開頸前肌群，切開外科被膜，分離疏松組織，暴露腺體組織峽部及椎狀葉。切斷峽部，使氣管顯露，切斷甲狀腺懸韌帶，分離至外側韌帶氣管附著處，將外側韌帶切斷，剝離甲狀腺至氣管外緣。牽拉腺體，凝閉血管，將腺體切除，創面止血，逐層縫合。B組采取上外側入路：依據病變位置，分離結扎甲狀腺血管，分離甲狀腺上、下極和外側緣，游離腺體背側懸韌帶和腺葉，切除病變。其余同A組。

1.3 觀察指標

(1)手術一般情況。

(2)并發癥。

(3)術前、術后3天血清應激激素[血管緊張素-2(AT-Ⅱ)、去甲腎上腺素(NE)、皮質醇(Cor)]水平。取靜脈血3mL，離心，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測AT-Ⅱ、NE、Cor。

(4)美容滿意度：術后1個月采用口述描述分級法(VRS)評價，分為非常滿意、較滿意、滿意、不滿意、非常不滿意5個等級。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS25.0，計數資料以例數描述，采用x2檢驗，等級資料采用Radit檢驗，統計量為u；計量資料以平均數±標準差描述，t檢驗。均采用雙側檢驗，a=0.05。

2 結果

2.1 手術一般情況

A組手術時間、住院時間較B組短，術中出血量較B組低(P<0.05)；兩組切口長度、住院費用無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 手術一般情況

2.2 并發癥

A組并發癥發生率為1.47%，較B組的11.76%低(P<0.05)，見表2。

表2 并發癥 [n(%)]

2.3 血清應激激素水平

術后3天兩組血清AT-Ⅱ、NE、Cor水平高于術前，但A組低于B組(P<0.05)，見表3。

2.4 美容滿意度

兩組美容滿意度無顯著差異(u=0.306，P=0.760>0.05)，見表4。

表3 血清應激激素水平

表4 美容滿意度 [n(%)]

3 討論

手術是TBT首選治療方法，改良Miccoli取頸部小切口，利用頸部自然橫紋，達到療效可靠、微創、美觀的效果，已逐漸在臨床推廣應用[5]。改良Miccoli分為上外側與峽部兩種入路，哪種入路更具優勢尚無明確定論。

上外側入路改良Miccoli先將軟固定解除(甲狀腺中靜脈、上下極血管、假被膜等)，后解除硬固定(外側韌帶、氣管前筋膜)，而峽部入路與此相反。研究指出，甲狀腺松動關鍵在于軟固定的解除，甲狀腺松動利于軟固定解除[6]。因此，峽部入路對甲狀腺固定解除更為有利，而硬固定一旦解除，喉返神經、血管即可清晰顯露。本研究顯示，A組手術時間、住院時間較B組短，術中出血量、并發癥發生率較B組低(P<0.05)，兩組美容滿意度無顯著差異(P>0.05)。提示兩種入路改良Miccoli均能滿足患者美容需求，但峽部入路手術具有創傷小、并發癥少、恢復快等優勢，與既往研究[7]一致。峽部入路優勢在于：(1)峽部位置固定，采用此入路時，手術標志更易找到；切斷峽部后向外牽拉腺體，術野更清晰，氣管食管溝更易在腔鏡下暴露，減少喉返神經損傷。(2)松動甲狀腺后，可更清晰暴露甲狀腺血管，行切斷處理，減少術中出血。(3)松動甲狀腺后，易暴露假被膜，有助于上下極處理，保護甲狀旁腺，減少并發癥。(4)峽部入路多無需切斷頸前肌群，節省手術時間。

手術創傷可引起強烈應激反應，激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統，促進多種應激激素分泌，誘發內皮損傷、炎性反應、血管痙攣，進而對機體多系統功能(免疫、神經、心血管等)產生影響，導致手術風險增加[18]。AT-Ⅱ、NE、Cor均為常見應激激素，其水平可直接反映機體應激反應強度。本研究顯示，術后3天兩組血清AT-Ⅱ、NE、Cor水平高于術前，但A組低于B組(P<0.05)，從血清學角度證實峽部入路改良Miccoli具有微創優勢。

綜上可知，單純性TBT患者采取峽部入路改良Miccoli治療，可減少出血，縮短手術時間，促進術后恢復，更加體現微創手術觀念。