低密度脂蛋白膽固醇升高與中醫(yī)體質(zhì)的臨床相關(guān)性分析

楊益

佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 體檢科(廣東 佛山 528100)

高脂血癥被公認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，總膽固醇(TC)水平易受到高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的影響，相比之下，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平在評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)性方面具有更可靠的效能，且可作為防治心腦血管疾病的主要靶點(diǎn)[1]。因此，有必要將LDL-C納為心血管疾病防治中重點(diǎn)關(guān)注與干預(yù)的血脂指標(biāo)。中醫(yī)學(xué)將人的體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共9種體質(zhì)，并且認(rèn)為不同體質(zhì)對(duì)疾病的易感性不同。本研究旨在探討LDL-C水平與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，以期為高脂血癥的辨證防治提供理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年4月到2021年4月佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院240例受檢者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡滿18周歲；②自愿參與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；③無其他明顯基礎(chǔ)疾病；④未服用降脂藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有高血壓病、糖尿病、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病；②患精神疾病；③有嚴(yán)重高血脂并發(fā)癥；④調(diào)查資料填寫不全或明顯不屬實(shí)。其中男103例，女137例，年齡23～84歲，平均年齡(49.1±9.75)歲。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí) 依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，由60個(gè)問題組成，分為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)和特稟質(zhì)9種體質(zhì)。由中醫(yī)科醫(yī)生提問并錄入電腦系統(tǒng)，由電腦系統(tǒng)自動(dòng)判斷體質(zhì)類型，軟件系統(tǒng)由炎黃東方(北京)健康科技有限公司聯(lián)合中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心共同開發(fā)。

1.2.2 血脂檢測(cè) 在正常飲食情況下，于空腹12～14h采集晨起靜脈外周血3mL，檢測(cè)血脂，儀器為奧林巴斯AU680全自動(dòng)生化分析儀，記錄LDL-C水平，其中LDL-C≤3.1mmol/L為適宜水平，3.1～4.1mmol/L為邊緣水平，>4.1mmol/L為升高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，中醫(yī)體質(zhì)與LDL-C水平之間的相關(guān)性采用多因素logistic回歸分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 240例中醫(yī)體質(zhì)分布情況

240例中醫(yī)體質(zhì)分布廣泛，其中占比由高至低依次為瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì)，見表1。

表1 240例中醫(yī)體質(zhì)分布情況 [n(%)]

2.2 中醫(yī)體質(zhì)與LDL-C水平相關(guān)性的多因素logistic回歸分析

以是否為平和質(zhì)、是否為氣虛質(zhì)、是否為陽虛質(zhì)、是否為陰虛質(zhì)、是否為痰濕質(zhì)、是否為濕熱質(zhì)、是否為瘀血質(zhì)、是否為氣郁質(zhì)、是否為特稟質(zhì)為因變量(是=1，否=0)，以LDL-C水平為自變量，進(jìn)行二元多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，LDL-C水平與痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)相關(guān)，與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)無關(guān)，見表2。

表2 中醫(yī)體質(zhì)與LDL-C水平相關(guān)性的多因素logistic回歸分析

3 討論

2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)道顯示，高LDL-C是導(dǎo)致全球人口死亡的第5位危險(xiǎn)因素，我國約3.3%的全死因死亡與高LDL-C有關(guān)[1]。血脂異常可防可治，根據(jù)中醫(yī)“治未病”思想，疾病的預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療，近些年這種思想被越來越多的人所認(rèn)可。中醫(yī)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，人的體質(zhì)是由先天稟賦與后天因素共同形成的，體質(zhì)因素是影響人體健康的重要因素之一，近些年已有較多的研究運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說干預(yù)疾病，如高血壓、糖尿病、痛經(jīng)等，并取得一定的成效[2]。基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說治療高脂血癥，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”“整體觀”“辨證論治”“同病異治”等理念。中醫(yī)學(xué)將體質(zhì)分為9種，其中平和質(zhì)為正常體質(zhì)，而氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)均為偏頗體質(zhì)。多個(gè)研究表明，人群中平和質(zhì)越來越少，而偏頗體質(zhì)越來越常見[3-4]。本研究中亦顯現(xiàn)出該現(xiàn)象，平和質(zhì)僅占3.3%，偏頗體質(zhì)高達(dá)96.7%，其中以瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)等最多。偏頗體質(zhì)易增加人體對(duì)某些疾病的易感性，這一現(xiàn)象提示大部分人群處于亞健康狀態(tài)或有潛在或明確的健康問題，需要提高健康體檢的重視度。中醫(yī)體質(zhì)與血脂之間的關(guān)系尚不明確。楊月花等[5]研究表明，精神分裂癥患者中氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)的LDL-C水平要明顯高于其他體質(zhì)。耿彥婷等[6]研究表明，易出現(xiàn)高LDL-C的前三種體質(zhì)依次為陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)。胡凱旋等[7]研究表明，在老年人中，瘀血質(zhì)是血脂異常的危險(xiǎn)因素，而氣虛質(zhì)是血脂異常的保護(hù)因素。本研究結(jié)果顯示，LDL-C水平與痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)相關(guān)，即痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)是LDL-C升高的危險(xiǎn)因素，提示這兩種體質(zhì)的人群對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有易感性。中醫(yī)學(xué)中并無“高脂血癥”這一病名，通常將其歸于“膏脂”“血濁”“痰濁”“胸痹”等范疇，病機(jī)病因復(fù)雜，從臟腑辨證主要?dú)w咎于肝、脾、腎功能失常，從病理產(chǎn)物角度可歸咎于內(nèi)濕、痰濁、瘀血[8]。本研究顯示LDL-C升高與痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)有關(guān)，是與中醫(yī)學(xué)理論較為符合的，中醫(yī)學(xué)理論為本研究結(jié)論提供了傳統(tǒng)的理論支持，而本研究也反證了中醫(yī)學(xué)理論具有科學(xué)性。

綜上，痰濕質(zhì)和瘀血質(zhì)是LDL-C升高的危險(xiǎn)因素，對(duì)于這兩種體質(zhì)要警惕動(dòng)脈粥樣硬化形成，積極采取降LDL-C治療。