導樂陪伴分娩結合自由體位對初產婦心理應激反應及母嬰結局的影響

曾穎，樊秀花

佛山市南海區桂城醫院 產科(廣東 佛山 528000)

分娩是女性正常的生理過程，也是結束妊娠的一種方式，在分娩過程中，產婦會因為分娩環境陌生、孕期免疫力下降、生理疼痛等出現一定的心理應激反應，尤其是初產婦，本身缺乏分娩經驗，其恐懼、焦慮心理較嚴重，極易對母嬰結局造成不良影響。在以往臨床護理中，通常對初產婦進行常規護理，但有學者提出，常規護理在分娩體位、分娩關懷等方面的護理存在局限性[1-2]。有資料顯示，自由體位護理是以產婦舒適度為主，引導其根據實際情況選擇分娩方式的一種護理模式，導樂陪伴分娩是產婦分娩關懷的重要組成部分，將兩者進行結合可使初產婦的護理更趨向人性化，予以其多方面的支持[3-4]。鑒于此情況，本文就導樂陪伴分娩結合自由體位應用在初產婦中，并對其心理應激反應及母嬰結局的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2020年1月—2021年12月時段于我院分娩的初產婦，共76例，根據護理方式的不同進行分組。對照組38例，年齡為21～43歲，平均年齡為(32.56±2.24)歲；孕周為36～41周，平均(38.59±1.02)周；體重為45～86kg，平均(65.89±3.25)kg。觀察組38例，年齡：22～43歲，均值：(32.63±2.17)歲；孕周：35～42周，均值：(38.64±1.06)周；體重：44～85kg，均值：(65.82±3.33)kg。兩組患者各項一般資料比較無差異(P>0.05)。

納入標準：(1)均為初產婦；(2)經B超檢查提示胎兒發育正常且為單胎妊娠；(3)產婦認知功能正常；(4)產婦對本次研究均知情，并且同意參與研究。

排除標準：(1)存在中樞神經系統疾病者；(2)存在凝血功能障礙者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)合并妊娠高血壓、糖尿病者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括基礎分娩指導、告知相關注意事項、監測生命體征、血尿檢查引導、常規下床指導等。

觀察組在以上基礎實施自由體位護理與導樂陪伴分娩，具體如下：(1)自由體位護理：第一產程主要采用坐、直立、蹲、半臥、側俯臥等體位根據自身舒適度自由轉換，若在該產程中發現存在宮口擴張異常及胎位不正等現象，需要引導產婦及時更換體位，如腹前壁貼向床墊、半臥、平臥等體位；若子宮收縮過于強烈，需及時引導產婦保持臥床休息狀態；當宮口開全、胎兒頭部暴露2～3cm時，及時對會陰進行消毒處理，并引導產婦更換俯臥、跪趴、位、側臥等體位自由選擇，同時注意輕托產婦的會陰部分，幫助胎兒順利娩出。(2)導樂陪伴分娩：①產前：由護理人員、導樂師、產婦及其家屬共同制定分娩計劃，主要有進食、乳房按摩及保暖等，根據產婦心理特點由護理人員及導樂師對其進行心理疏導，鼓勵產婦保持積極向上情緒，并告知家屬保持換位思考，全程陪伴及滿足產婦精神需求，并在產婦有強烈疼痛感及情緒低落時可引導捶打沙袋，使其得到宣泄。②產時：在第一產程時掌握產婦全身狀況，并予以分娩球、分娩鎮痛儀等，引導產婦深呼吸；在第二產程時輔助產婦保持平臥位，指導如何正確分娩，在第三產程胎兒娩出后，引導產婦和新生兒進行皮膚接觸和早吸吮。③產后：幫助產婦按摩子宮，將雙手疊放于小腹中心，緊貼腹部，于順時針方向按摩2分鐘，再轉移到兩側腹股溝位置，從上往下斜搓1分鐘，并用雙手中指、食指對兩旁子宮穴進行按壓，以產生酸脹感為宜，每日按壓2次。同時，叮囑產婦家屬多關注及關心產婦，指導產婦如何進行母乳喂養、向新生兒表達情感等。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組不同產程時間(第一產程、第二產程、第三產程)，并進行比較。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)評估兩組護理前后心理應激反應，HAMA包括呼吸系統癥狀、與人談話時的行為表現、焦慮心境等14個評估維度，HAMD包括有入睡困難、自知力、罪感、體重減輕等17個評估維度，各維度分值均為0～4分，評分越高代表心理應激反應越嚴重。(3)分析對比兩組早產兒、胎兒窘迫、胎盤早剝、產后出血等不良母嬰結局發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 各產程時間

相對于對照組，觀察組的各產程時間均顯著較短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各產程時間比較

2.2 HAMA、HAMD評分

在HAMA、HAMD評分方面，兩組護理前差異無統計學意義(P>0.05)；相較于對照組，護理后觀察組兩項評分明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較分)

續表2

2.3 不良母嬰事件

觀察組與對照組的不良母嬰事件發生率比較，前者低于后者(x2=4.145，P=0.042<0.05)，見表3。

表3 兩組不良母嬰事件發生情況比較 [n(%)]

3 討論

在初產婦分娩過程中，以往臨床主要給予其血尿檢查引導、產時觀察宮縮情況、產后飲食指導等常規分娩護理。據相關研究表明，產婦在分娩期間多存在擔憂、焦慮等心理應激情況，而常規護理存在對產婦心理關懷、分娩體位等要求不高等現象，在縮短產程及緩解產婦情緒方面存在局限性[5-6]。有學者提出，初產婦由于首次面臨分娩，在出現子宮收縮、分娩帶來的疼痛感時，其心理壓力增加，若不及時采取有效干預，易導致產婦不良妊娠結局風險上升。自由體位與導樂陪伴分娩是在引導產婦自由、合理選擇分娩體位的同時，給予產婦科學、多方面心理指導的護理方式，在改善初產婦母嬰結局與心理障礙方面起重要的作用[7-8]。

已有研究證實[9]，心理應激反應會通過中樞神經系統繼而對機體各項生理功能造成不利影響，初產婦多表現為產程延長、分娩疼痛感增加，甚至會導致不良事件發生風險上升。本次研究結果所示，觀察組各產程時間均較對照組短，護理后HAMA、HAMD評分均較對照組低(P<0.05)。究其原因為，在產婦整個分娩過程中，引導產婦根據自身需求選擇舒適體位后，通過導樂陪伴分娩，在產婦分娩過程中全程予以其關懷，不斷開導產婦心理，強化生理、生理雙重支持，幫助產婦度過生育困難，提供全面、細致且周到的服務，有助于產婦正確屏氣、用力，從而可以促進子宮平滑肌收縮，加快產程。導樂陪伴分娩在產前，引導產婦正確評價自我，滿足其精神需求，能夠從根本上消除其對分娩的顧慮，改善其精神狀態。同時在產后引導產婦按摩子宮，可以通過摩擦生熱、刺激子宮穴促進惡露排出、收縮子宮，對產婦的產后恢復有較大的幫助，也能夠減輕其生理負擔，緩解其心理壓力[10-11]。本研究還涉及母嬰結局方面，結果顯示觀察組的不良母嬰事件發生率較對照組低(P<0.05)。究其原因，在產婦分娩期間，通過導樂陪伴引導只有選擇分娩體位，可使其保持較高的分娩舒適度，同時進行心理疏導，可明顯減輕心理應激程度。此外，產前由護理人員與導樂師對產婦進行心理支持，可使產婦建立正確認知，滿足其陪伴需求，使其保持良好的精神狀態，繼而提高分娩自信心，在分娩期間能夠更好的配合，防止因子宮收縮乏力而引起產后出血[12]。結合自由體位護理與導樂陪伴分娩，還可有效的提升產婦及醫護人員配合度，幫助分娩順利進行及完成，在一定程度上預防胎盤早剝、早產兒等情況的發生。

綜上所述，將自由體位護理與導樂陪伴分娩運用于初產婦中，可幫助其縮短分娩時間，減少胎盤早剝、早產兒等不良母嬰事件的發生，同時減輕其心理應激反應，具有較高的臨床使用價值。