徒手淋巴水腫引流聯合五聯預康復在下肢創傷護理中的應用

潘月枝

廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀念醫院(廣東 海豐 516400)

下肢水腫是下肢創傷術后常見的并發癥，未及時減輕水腫，還會對下肢靜脈回流和動脈供血造成影響，可能形成下肢深靜脈血栓[1]。成功完成下肢創傷手術后，術后未及時消退或減輕水腫癥狀，會增加患者的不適感，進而延長住院時間，需探究可快速、便捷減輕患者下肢創傷術后水腫的有效方案，減輕患者疼痛感，促進患者病情恢復[2]。徒手淋巴水腫引流技術在臨床中獲得了廣泛應用，是經激活淋巴系統，促進廢物及組織液吸收，實現有效改善水腫癥狀并促進肢體恢復的目的[3]?！拔迓摗鳖A康復策略是通過采取術前康復措施，提升患者功能儲備，預防術后并發癥[4]。基于此，本文以海豐縣澎湃紀念醫院2021年1月—2022年4月收治的骨科住院下肢創傷患者為研究對象，分析實行徒手淋巴水腫引流技術聯合“五聯”預康復策略的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取海豐縣彭湃紀念醫院2021年1月—2022年4月收治的骨科住院下肢創傷患者100例進行研究，按照隨機抽樣法分為對照組與觀察組各50例。兩組患者一般資料比對，無顯著統計學意義(P>0.05)。病例納入標準：(1)年齡18歲～85歲，經影像學檢查與下肢骨折診斷標準相符，愿意加入本研究，能配合操作；(2)下肢創傷術后水腫，無其它并發傷，生命體征穩定，神志清楚；(3)術后切口不影響手法引流者[5]；(4)本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)伴有淋巴回流障礙，凝血功能異常者；(2)生命體征不穩定者，不能配合完成操作者；(3)手術切口影響手法引流者[6]；(4)研究過程中出現下肢深靜脈血栓形成、感染者；(5)出現精神異?；蝻B腦損傷者。基礎資料見表1。

表1 兩組患者基礎資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組采取徒手淋巴水腫引流技術 根據淋巴系統的解剖特點，從肢體的近端開始按壓，以便為遠端待疏散的致水腫液體“騰出空間”，即患者仰臥位，護士站在患者的側面，沿著淋巴回流的路徑和方向，先至鎖骨上鎖骨下淋巴結、腋窩淋巴結、深部腹腔淋巴、腹股溝淋巴結再至腘窩淋巴結進行輕柔按壓3～5min，其順序為先清空淋巴結淋巴液，再進行徒手淋巴引流，主要以“固定打圈”“泵送法”“鏟形法”進行引流，技術操作要求速度1次/s,每個區域重復5～7次。操作者用全掌最大面積貼附于皮膚，手法以靜止圓、推壓、抓握為主，動作輕柔，有規律,力度以推動皮膚而不出現皺褶為標準，用力方向與淋巴流動方向始終一致。引流大腿部位時在大腿腹側和外側交替做“固定打圈”法和“泵送按壓”法，向腹股溝淋巴結方向按壓；在膝關節部位時，髕骨周圍做“泵送按壓”法，膝關節中央區和腓骨頭下區域做“固定打圈”法；在小腿部位時，用一只手在腓腸肌上做“鏟形法”按壓，另一只手在脛前肌上做“泵送法”按壓；在足部時，在踝關節的下方，以及沿著跟腱做“固定打圈”法，同樣在踝關節的上方背側區域、足背、足趾進行“固定打圈法”，1次1小時，1天1次。

1.2.2 觀察組基于對照組聯合“五聯”預康復策略 (1)嚴密的術前教育。經“知-信-行”管理，可讓患者進一步下肢創傷的臨床表現，從而以良好心態面對治療，并經健康教育內容改善患者自身行為。①開展下肢創傷群體相關知識講座：為患者講解疾病發病原因、治療目的、檢查安排及臨床配合的要點。②為患者發放《下肢創傷患者預后康復策略方案》便于患者閱讀，于術前做好針對性記錄?；颊呖山洝爸?信-行”管理獲取疾病知識，堅定恢復健康的信念，充分融合疾病和日常生活行為，最終實現系統化的自我管理，提升患者臨床配合度，改善術后水腫癥狀。(2)實行積極的心理支持。給予心理支持的意義在于平復患者負面情緒，其目的是引導患者完成康復計劃，護理人員應合理安排護理流程，并與患者加強交流，引導患者在發病期間得到獲益感，指導放松訓練，有效平復患者抑郁情緒，還應向患者及其家屬普康復知識，有效改善患者功能狀態。若患者伴有嚴重抑郁癥狀，可由心理醫生給予心理咨詢，經呼吸訓練和視覺想象的放松訓練減輕患者抑郁情緒。(3)臨床指導。術前依據治療標準，實行激素地塞米松、脫水劑甘露醇等相應治療，與醫生配合，經多科室、多學科模式為患者制定治療方案，確保患者臨床需求得到良好滿足，從而維持最佳的機體狀態，減輕水腫癥狀。

1.3 觀察指標

1.3.1 骨科下肢創傷術后各階段水腫程度評估 收集實施兩種不同消腫康復方法在骨科下肢創傷術后1天、2天、4天、7天、2周、3周、4周不同水腫程度的例數，評估水腫發生率。使用一致的腫脹評定標準：Ⅰ度：患肢皮膚較正常皮膚緊張且皮紋存在，Ⅱ度：患肢皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮溫稍高，但無張力性水皰，Ⅲ度：患肢皮膚緊繃發亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，且出現張力性水皰。

1.3.2 骨科下肢創傷術后各階段患側下肢周徑評估 收集兩種實施不同消腫康復護理方法在骨科下肢創傷術后1天、2天、4天、7天、2周、3周、4周患側下肢周徑(cm)。

1.3.3 治療效果評估 顯效：經治療后明顯恢復臨床癥狀；有效：經治療后基本恢復臨床治療；無效：經治療后治療效果無效。治療有效率=(顯效+有效)例數/例數×100.00%。

1.3.4 生活質量評估 采用SF-36生活質量評分表[7]于術后4周對兩組患者生活質量評分進行評估，相關項目包括心理功能、健康狀況及社會功能、軀體疼痛、生命力、情感職能、身體健康及生理職能，各維度分值范圍均為0～80分，高評分則表示生活質量更優。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 骨科下肢創傷術后各階段水腫程度比較

對照組術后各階段水腫程度組間比較，差異較小(P>0.05)；觀察組術后1天、2天、4天、7天、2周、3周、4周水腫發生率均低于對照組，且觀察組術后各階段水腫程度比較，差異有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表2。

表2 兩組患者骨科下肢創傷術后各階段水腫程度比較 [n(%)]

2.2 骨科下肢創傷術后各階段患側下肢周徑比較

兩組患者術后1天患側下肢周徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組比對照組術后2天、4天、7天、2周、3周、4周患側下肢周徑更短，且兩組術后各階段患側下肢周徑比較，差異有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表3。

2.3 治療效果比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(x2=5.005，P=0.025<0.05)，具體結果見表4。

表3 兩組患者骨科下肢創傷術后各階段患側下肢周徑比較

表4 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.4 生活質量評分比較

觀察組各生活質量維度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表5。

表5 兩組患者術后4周生活質量評分比較

3 討論

下肢創傷患者實行手術治療后，常伴有不同程度的下肢水腫癥狀，很多患者可自行消退正常修復反應，但也有部分患者因手術創傷導致的淋巴液匯流困難會引發下肢淋巴水腫，進而加重患者活動范圍，且可達到數月或數年的持續時間，嚴重影響患者生活質量，需采取有效方案改善患者水腫癥狀[8]。

現階段，給予下肢創傷患者康復指導，主要是按照醫囑采用激素地塞米松、脫水劑甘露醇，但臨床效果有限，需探究更加的治療措施[9]。徒手淋巴水腫引流技術在操作過程中，需保持輕柔、舒緩的動作，由于系統及血管系統位于皮下淺層，無需過度消耗力氣，僅采用輕度施加壓力便可，實行該方法干預不會增加患者不適感，且不會伴有疼痛反應，可減輕手術醫生及康復護士的手部疲憊[10]。臨床醫生應嚴格依據手術方法操作順序完成手術治療，從肢體腫脹組織液流動方向至肢體近端，且治療后比治療前的肢體舒適度更優，肢體較為靈活[11]?！拔迓摗鳖A康復策略的護理依據為多學科協作，確保在患者等待時為其提供最優護理方案，提升患者功能狀態?！拔迓摗鳖A康復策略相比“三聯”預康復方案進行了兩項拓展，增加了術前教育和臨床指導，從而實現更加全面的策略方案，在促進下肢創傷術后肢體腫脹恢復中發揮著關鍵作用，能夠良好改善肢體功能及關節功能，加快患者下肢功能恢復，提升患者生活質量[12-13]。

本次試驗結果顯示，觀察組比對照組術后1天、2天、4天、7天、2周、3周、4周水腫發生率更低患側下肢周徑更短(P<0.05)。可見，徒手淋巴水腫引流技術聯合“五聯”預康復策略，可改善周徑，降低下肢水腫發生率。經分析以上內容，兩種干預模式可減輕患者淋巴水腫癥狀，改善血液循環及淋巴循環[14]。徒手淋巴引流手法可經輕柔、緩慢手法，改善患者下肢功能，促進血液循環，進而提升患者生活質量[15]?！拔迓摗鳖A康復策略是于術后不同時期給予相應的訓練指導，早期主要緩解關節僵硬與腫脹，有效改善局部循環，中期可促進關節活動度，增加肌肉力量。晚期適當進行負重訓練，能夠進一步恢復關節功能。本次試驗結果顯示，觀察組比對照組術后治療有效率及各生活質量維度更高，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，徒手淋巴引流治療方法便于操作，可獲取顯著的治療效果，且在治療過程中無副作用，有利于進一步提升治療有效率，且操作便捷。徒手淋巴水腫引流技術聯合“五聯”預康復策略，能夠改善患者淋巴循環，加快組織回流速度，有效改善肢體腫脹不適癥狀，因此，這以上兩種方法均為治療水腫的主要康復手段

綜上所述，下肢創傷患者實行徒手淋巴水腫引流技術聯合“五聯”預康復策略，能夠減輕患者水腫癥狀，提升治療有效率，改善下肢功能，保證生活質量，實踐價值較高。