梅花針叩刺閃罐盒灸聯合中藥熏蒸對頑固性面癱的影響

謝雪

重慶市渝北區人民醫院 康復科(重慶 渝北 401120)

難治性面癱在臨床中還被稱作頑固性面癱，該疾病一般是面神經損傷節段較高或者周圍性面癱耽誤治療、經久不愈等因素所致。該疾病不易治療，失去面部功能的患者占比10%以上，遺留面肌痙攣、癱瘓肌攣縮等嚴重后遺癥患者占比5%左右[1]。該疾病雖然不會危及患者生命，但是會影響其面部美觀與整體性，會影響心理健康。現階段，在治療頑固性面癱中臨床中仍未有統一治療標準，西醫主要以抗炎、糖皮質激素等藥物治療急性期，而處于恢復期的患者則選擇營養神經藥物，以上療法雖有一定療效，但是效果一般且復發率較高。在中醫角度上，誘發該疾病的因素主要是患者機體缺乏正氣、脈絡空虛、衛外不固，導致面部經絡受到風寒侵襲，進而痹阻局部氣血，最終引起面部經絡異常產生面癱[2]。中醫藥是治療該疾病有效手段，中醫治療技術有多種，比如針灸、中藥等。該疾病病癥在于絡脈，而經絡所處位置較淺，普通針灸效果一般，進而本研究選擇了梅花針叩刺聯合閃罐盒灸治療。中藥是臨床中多種疾病常用療法，經口服用較苦，且受到煎煮條件的限制，此外經口用藥起效慢，進而本研究選擇了中藥熏蒸。因此本次針對頑固性面癱患者使用梅花針叩刺閃罐盒灸聯合中藥熏蒸進行治療的臨床療效展開了研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究所有研究對象全部選自本院收治的108例頑固性面癱患者，所有患者入院診治時間為2019年11月至2022年1月，將所有患者按照隨機法分成2組，所有患者進行西醫基礎治療，基于此54例進行中藥熏蒸的患者為對照組，另外54例進行梅花針叩刺閃罐盒灸聯合中藥熏蒸治療的患者為實驗組。納入標準：(1)所有患者與第8版《神經病學》中相關診斷標準相符[3]，臨床表現為無法皺眉、額紋消失、口角向健側歪斜、面部表情肌癱瘓等，鼓腮吹氣和閉目試驗為陽性。(2)患者病程超過三個月，患者均為單側發病，并在恢復期。(3)所有患者同意知曉本次研究詳情，本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：反復發作面癱患者；治療位置皮膚有其他皮膚病患者；其他因素引起的面神經麻痹患者；中樞性面癱患者；嚴重免疫疾病患者。實驗組：男女例數分別為32、22例，年齡22～73(47.36±10.09)歲，病程為3～7(4.89±1.50)個月；對照組：男女例數分別為29、25例，年齡24～74(48.03±9.97)歲，病程為5～7(5.09±1.38)個月。以上患者之間的基礎資料相比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者進行基礎西醫治療，主要包括血管擴張劑、維生素、營養神經藥物等。基于此對照組患者進行中藥熏蒸治療，藥物主要有地龍6g、白芍6g、桂枝6g、伸筋草6g、川芎6g、當歸6g、防風6g、羌活6g。所有藥物水煎后將藥汁置入中藥熏蒸器內，指導患者采取舒適坐位，通過無菌紗布清洗面部，在距離面部30～50厘米位置放置中藥熏蒸器，將藥汁均勻噴灑至面部，藥汁溫度39℃～45℃，每次治療時間低于半小時。此外治療過程中需要使用紗布覆蓋眼部，一星期為一療程，治療四個療程。在上述治療基礎上觀察組聯合梅花針叩刺閃罐盒灸治療，詳細治療方案：患者以仰臥體位進行治療，選擇患側的耳后翳風穴、耳垂前、上下眼瞼、口唇周圍、面部、顳部、前額部進行治療，選擇華佗牌梅花針垂直叩刺以上腧穴，之后即可彈起，有節律叩刺，每分鐘70次，力度以微量點狀滲血或者皮膚潮紅為準。之后將酒精點燃快速置入玻璃罐(2號)內，之后取出后迅速放置于梅花針叩刺位置，迅速閃罐，每個針刺位置10～15次閃罐操作，完成閃罐操作2～4分鐘能后將皮膚滲血使用棉球擦拭干凈并消毒，最后在針刺與閃罐位置放置艾灸盒，點燃艾條后盒灸半小時，間隔一天治療一次，持續治療一個月。

1.3 評價指標

(1)治療前后對患者使用面部殘疾指數(FDI)進行評估[4]，主要有兩個量表，反向計分的為社會生活功能(FDIS)，功能越高評分越低；正向計分為面部殘疾軀體功能指數(FDIP)，功能越好評分越高。

(2)治療前后對面部運動能力使用改良Portmann量表評估[5]，主要包括安靜時印象分和面部運動得分，共計20分，面部運動越好評分越高。

(3)治療前后對面神經功能使用Sunnybrook面神經評定系統(SFGS)進行評估[6]，共計100分，面癱越嚴重評分越低。

(4)療效判定：治療后患者患側肌功能正常為顯效；治療后患者患側肌功能有輕微障礙為有效；治療后患者患側肌功能中重度障礙為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學處理

此次研究應用統計軟件SPSS23.0處理相關數據，計數資料以百分比率表示，用x2檢驗，計量資料以均數±平方差表示，用t檢驗，組間對比差異顯著P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后FDI評分對比

治療前實驗組與對照組的FDIS評分、FDIP評分相比無明顯差異(P>0.05)，治療后實驗組的FDIP評分低于對照組、FDIP評分高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后FDI評分對比

2.2 兩組患者治療前后改良Portmann評分、SFGS評分對比

治療前實驗組與對照組的改良Portmann評分、SFGS評分相比無明顯差異(P>0.05)，治療后實驗組的SFGS評分低于對照組、改良Portmann評分高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后改良Portmann評分、SFGS評分對比

2.3 兩組患者治療總有效率

實驗組有96.30%的治療總有效率，顯著高于對照組的85.19%(x2=3.967，P=0.046<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療總有效率 (n/%)

3 討論

面神經麻痹就是人常說的面癱，該疾病較為常見，當面神經損傷后可引起面神經缺損。面癱在冬季與春季患病率高，可發生于任意年齡群體，其中青壯年群體較為常見，發病后會嚴重影響外貌形象以及咀嚼功能。臨床西醫針對面癱主要以面神經功能恢復治療為主，遵從促進神經髓鞘再生、血液循環調節、外周血管擴張、周圍神經營養等治療原則，能夠有效改善患者臨床癥狀，加速恢復[7]。但是頑固性面癱患者病程長、治療難度大，大多數患者接受西藥治療后無明顯變化，需要尋求其他治療方案改善療效。中醫治療面癱的方案有多種，各有一定優勢，但由于患者屬于頑固性面癱，治療難度大，為了確保治療療效需要結合多種中醫治療方案。中藥是中醫療法中使用率較高的一種方案，常用的外療法之一為中藥熏蒸，此種療法用于痹證治療最早在《內經》中就有記載[8]。此種治療方法可將藥汁轉化蒸汽，并以適宜的溫度熏蒸至局部或者穴位，可將皮膚微小血管擴張，促進血液循環，藥物功效由表至里起作用。有臨床研究顯示，絡脈致頑固性面癱的特點有易瘀、易虛以及易滯[9]。因此除了進行中藥熏蒸后還需要聯合其他療法，本次研究選擇了梅花針叩刺閃罐盒灸，該療法聯合了梅花針叩刺、閃罐以及盒灸，其中梅花針叩刺能通經絡、促新生、祛瘀等作用；閃罐可驅除外邪；盒灸可以溫經活血、行氣通絡。

本次研究針對頑固性面癱患者使用梅花針叩刺閃罐盒灸聯合中藥熏蒸治療，結果顯示，治療后患者多種臨床癥狀有效改善，且患者的面部運動功能、面神經功能明顯改善，其效果明顯優于單獨使用中藥熏蒸治療的療效。此次研究中藥熏蒸的藥物中，桂枝、防風、羌活有散寒祛風作用，川芎與當歸可止痛、活血、行氣，伸筋草可活血舒經，白芍可止痛，地龍能舒活經絡，以上多種藥物聯合使用起到祛風通絡、活血行氣等功效。此外上述藥物經熏蒸方式作用于面部穴位，能夠加強面部神經氧供、促進血液循環，將藥物作用發揮至最大。而本研究選擇的梅花針叩刺閃罐盒灸則是對太陽、少陽、陽明經頭面部皮膚使用梅花針叩刺，對靜脈、絡脈、孫脈以及皮膚進行刺激，可氣血充盈經絡，氣血滋養面部筋肉，緩解多種面部癥狀。有學者研究顯示，梅花針叩刺可刺激面部神經和血管，進而興奮面部神經，促進受損神經修復，加速體液代謝，同時加速消除水腫和炎性反應，減少神經變性，加速修復面神經功能[10]。在叩刺基礎上聯合快速閃罐，經快速起拔操作可使皮膚反復處于松緊狀態，收縮肌纖維以提升面肌能力，加速修復面部肌肉功能。此外此種療法還可以致使血管處于不充血與充血狀態，加速血液代謝物的排泄，并提升細胞通透度，改善面部水腫以及神經缺血、缺氧情況。梅花針叩刺閃罐聯合盒灸，盒灸能行氣活血、溫經散寒，藥物效果可作用于絡脈，進而起到充盈脈絡、通暢氣血、濡養經筋。由此可見梅花針叩刺閃罐盒灸聯合中藥熏蒸治療可發揮其各自優勢，緩解臨床癥狀。

綜上所述，頑固性面癱患者使用梅花針叩刺閃罐盒灸聯合中藥熏蒸進行治療，有助于改善臨床癥狀，提升面部功能和面部神經功能，減少面部殘疾風險。