歸脾湯加減治療腎性貧血的效果及對促紅細胞生成素水平的影響

黃通，黎小鳳，郭騰飛

廣東省東莞市鳳崗醫院(廣東 東莞 523690)

腎性貧血是腎功能慢性衰竭的一種并發癥，在腎衰患者中比較常見，發病原因也就是腎功能受損。研究發現腎小球濾過率不足30mL/min、Scr(血清肌酐)超過300μmol/L時HGB(血紅蛋白)下降，就會出現貧血[1]。EPO(促紅細胞生成素)下降是腎性貧血的直接原因，隨著腎病病程進展，殘余腎功能下降，一方面EPO生產減少，一方面殘腎對貧血所致的缺氧刺激反應遲鈍。除此之外，EPO抑制因子、尿毒癥毒素均可誘發機體對EPO的反應下降，尿毒癥毒素還會對脊髓微環境產生影響。繼發性甲亢、鋁中毒也會誘發、加重腎性貧血[2]。我院在RA(腎性貧血)患者EPO、鐵劑治療的基礎上給予中醫歸脾湯治療，效果不錯，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年2月—2020年3月期間收治的120例腎性貧血者為研究對象，均合并存在慢性腎衰竭癥狀，隨機性分組后，觀察組和對照組各60例，對照組中男性與女性患者分別為31例、29例；年齡50～75歲，平均(61.8±2.2)歲；貧血程度劃分：輕度18例、中度19例、重度23例；合并腎炎綜合征17例、高血壓腎損傷20例、糖尿病腎病21例、多囊腎8例。觀察組中男性與女性患者分別為33例、27例；年齡50～79歲，平均(62.2±1.4)歲；貧血程度劃分：輕度22例、中度23例、重度15例；合并腎炎綜合征15例、高血壓腎損傷23例、糖尿病腎病16例、多囊腎5例。兩組具有可比性(P>0.05)。入選的患者符合RA診斷標準，中醫辨證符合氣血兩虛證，患者面色少華、頭暈耳鳴、少氣懶言、心悸、乏力多汗、納差、手腳麻木、苔薄白、舌淡紅、脈細弱，自愿知情簽署同意書。排除肺慢性腎病所致的貧血、嚴重性營養不良、近2周有輸血史、伴有繼發性甲亢、合并肝病、哮喘、腫瘤、精神障礙、妊娠及哺乳期患者。

1.2 研究方法

兩組都積極補充鐵劑、護腎、排毒、降壓。

對照組應用促紅細胞生成素治療，皮下注射4000U EPO，3次/周；常規補鐵，進食優質低蛋白。尿毒癥患者配合血透。

觀察組聯合運用促紅細胞生成素與歸脾湯，EPO用藥同對照組，歸脾湯方用：白術與茯苓各15g，黃芪、龍眼肉各20g，當歸10g，炙甘草10g，酸棗仁15g，遠志10g，木香10g，黃精15g，熟地12g，白芍10g，黨參15g，生姜6g，大棗6顆，以溫水煎服，早晚服用，每天1劑。兩組均以治療8周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

治療2個療程后觀察兩組EPO(促紅細胞生成素)水平、Hb(血紅蛋白)、HCT(紅細胞壓積)、SF(鐵蛋白)、Scr(監測肌酐)、BUN(尿素氮)等指標的改善情況。根據臨床貧血癥狀消失、好轉或加重以及HCT、Hb變化等來評價其療效，分為顯效、有效、無效。貧血癥狀消失、HCT增加10%以上、Hb增加30g/L以上者為顯效；貧血癥狀改善、HCT增加5%～10%、Hb增加15～30g/L者為有效；否則為無效[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。

2 結果

(1)相比于治療前水平，在積極治療后兩組患者的EPO、Hb、HCT、SF水平均明顯升高，BUN、Scr水平均明顯下降，差異明顯(P<0.05)。

(2)治療后的相關指標對比中發現，觀察組EPO(1.1±0.2)ng/mL、Hb(98.6±2.9)g/L、HCT(29.6±1.3)%、SF(132.5±6.2)ng/L明顯高于對照組，BUN(19.1±0.5)mmol/L、Scr(365.8±9.1)μmol/L明顯低于對照組，差異明顯(P<0.05)，見表1、表2。

(3)觀察組治療總有效率為85.00%，相比于對照組有效率68.33%更高，差異明顯(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者觀察指標比較

表2 兩組患者觀察指標比較

表3 兩組患者臨床療效比較 (n，%)

3 討論

我國人口老齡化的現實問題非常嚴峻，伴隨的糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、冠心病等等公共衛生問題越來越嚴重。腎損傷疾病率也在不斷上升，腎小球腎炎、腎功能不全等問題更是比較常見[4]。多種原因下腎臟出現慢性損傷、功能減退、衰竭。腎功能受損后，EPO生成不足，同時尿毒癥發病后血漿毒性物質影響造血系統而干擾紅細胞生成與代謝、縮短紅細胞壽命、鐵不足、葉酸缺乏、營養不良、維生素缺乏等，這些都會最終導致RA(腎性貧血)。

RA發生后，機體止血功能、免疫功能、認知功能、性功能等都會隨之受損，也會隨之出現組織缺氧、心輸出量代償性增加，使得死亡風險增加[5]。另外，在血紅蛋白不足100g/L的情況下貧血相關的心臟病變(心臟擴大、左心室肥厚、充血性心衰等)風險顯著提升，也是引起慢性腎衰死亡的一種原因[6]。腎功能減退與貧血之間存在正相關性，腎功能越差則貧血程度越重。統計數據表明，26%腎功能不全患者及96%尿毒癥患者合并存在貧血癥狀。貧血又會使得臟器缺氧、代償性心輸出量增加，如貧血性心臟病。長期貧血下內分泌系統及免疫系統紊亂，血流量不足下腎臟血流量下降，進一步加重腎小球及間質纖維化，腎小球也會加速萎縮，腎臟疾病進展更快，所以說及時治療和干預腎性貧血對腎臟疾病的治療具有重要意義。

RA的早期治療以輸血為主，在上個世紀90年代開始應用rhEPO(重組人促紅細胞生成素)治療，這也是RA治療中的里程碑式的進步[7]。目前，國內外EPO治療原則上都采用EPO與鐵劑聯合用藥，這種方案對多數RA是有效的，患者自我感覺癥狀改善、生存質量提高，也還有一部分患者在EPO聯合鐵劑治療下難以糾正貧血。另外，EPO本身也存在升高血壓、加重血管栓塞、過敏反應等風險問題。

我院在RA治療中采取中西醫結合的方式，在EPO、鐵劑治療的基礎上應用歸脾湯輔助治療。中醫辨證中RA者癥狀以疲乏、少氣懶言、耳鳴頭暈、面黃、心悸、納差等為主，符合中醫“血虛”“痿病”“虛勞”的范圍，中醫上講究諸血皆屬于心，血之源頭在腎，精氣充足下百脈和暢。所以說，血因水谷之精氣而生，中焦(脾胃)吸收飲食中精微，經過氣化而成營氣，轉而為精，津液，精之一部分，存于腎以待生化，另一部分在心火下轉化為血。腎主骨藏精，乃先天之本；脾主運化，乃氣血生化之源，是后天之本。病程進展后的腎病患者陽氣虧虛、脾陽不足，不能運化水谷精微、化生氣血。精血同源，若腎精失養則不能互生，引起氣血虧虛。也正因如此，治療腎病氣血兩虛應注重益氣補腎健脾。

本組中所用的歸脾湯在古醫書中記載用于治療過度勞倦、心脾兩虛、健忘等，之后隨著中醫世家的不斷實踐逐漸擴大了其應用范圍，并用于盜汗、健忘、婦科赤白帶下等治療中[8]。近年來研究表明，歸脾湯在缺鐵性貧血治療中效果很好，并有研究報道可用于腎性貧血治療。歸脾湯方中所用的黨參、黃芪、茯苓、白術、炙甘草等具有很好的益氣、健脾、養血的功效，對脾胃功能改善有益，有助于緩解貧血癥狀。貧血越重，病程越長，中醫認為久病及腎，則應注意補腎，腎病累及腎中之精，并精血同源，精虧則血虧。當歸補血、養血，是血中之氣藥、血中之圣藥，現代藥學認為當歸含有相對豐富葉酸及維生素，有利于改善貧血。龍眼肉補血養心，姜與棗可以調和脾胃，以資生化。黨參具有補中益氣、生津養血的作用，現代醫學認為可提高抵抗力，增加紅細胞、血紅蛋白。黃芪可益氣養血，經現代藥學鑒定，黃芪含有多種氨基酸、葉酸，對改善貧血有一定作用。茯苓、遠志、酸棗仁寧心安神。木香理氣健脾，與補氣養血藥配伍，使之補不礙胃，補而不滯，俱為佐藥。熟地具有補血滋陰、益精填髓作用，白芍入脾經，可養血健脾。黃精可滋腎養血。上述藥物綜合起來使用，可達滋腎健脾補血的作用，經臨床實踐，對改善腎性貧血有一定幫助。本組研究結果表明觀察組治療后的Hb、HCT、SF、EPO等指標明顯高于對照組，BUN及Scr明顯低于對照組，同時觀察組治療有效率明顯高于對照組。

綜上所述，在腎性貧血治療中，歸脾湯加減治療可以提高整體治療效率，提升促紅細胞生成素水平，改善腎功能，值得推廣使用。