長期住院精神患者口腔健康狀況評估及相關(guān)對策研討

張恒銘，鄧倩君，許曲，蔡樂平

1.廣東省梅州市第三人民醫(yī)院(廣東 梅州 514011)；2.廣東省廣州市民政局精神病院(廣東 廣州 510430)

精神疾病患者受其疾病影響，生活質(zhì)量明顯低于健康人群。特別是長期住院精神疾病患者，病程長，且住院期間常伴有認(rèn)知功能降低，急性期生活懶散無規(guī)律等，口腔衛(wèi)生習(xí)慣和就醫(yī)習(xí)慣較差，多存在口腔問題，更加影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。傳統(tǒng)抗精神病藥物雖然可以控制患者病情，但會產(chǎn)生自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用，增加齲齒、潰瘍等口腔疾病發(fā)病風(fēng)險，影響患者身心健康[3]。所以，長期住院精神疾病患者的口腔健康問題是當(dāng)前臨床實踐中亟待解決的問題。本研究通過調(diào)查分析該類患者的口腔健康狀況及相關(guān)資料，制定了該類患者的口腔衛(wèi)生相關(guān)護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2021年7月—2021年12月對梅州市第三人民醫(yī)院及廣州市民政局精神病院長期住院的320例精神疾病患者進行了調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院時間超過1年的精神疾病患者；②溝通順暢，可配合采集資料及檢查；③患者及家屬均知曉研究并簽署知情同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡低于16歲；②無法正常溝通；③智力明顯低下，無法配合資料采集。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)采用自制的口腔健康現(xiàn)狀調(diào)查問卷調(diào)查入組患者的失牙數(shù)、齲齒數(shù)、補牙數(shù)，牙齦炎、牙周病等情況；(2)采用自制的一般資料調(diào)查問卷調(diào)查對入組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、飲食習(xí)慣、刷牙習(xí)慣等資料；(3)采用自制的病情調(diào)查問卷調(diào)查入組患者的病情、病程、服藥情況等情況；(4)采用陽性與陰性癥狀(PANSS)量表[4]評估入組患者的精神癥狀，該量表由7項陽性量表，7項陰性量表和16項一般精神病理量表組成，每項采用7級評分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高說明癥狀越重。

1.2.2 調(diào)查操作運用 上述調(diào)查工具對長期住院精神疾病患者進行橫斷面調(diào)查，調(diào)查前成立調(diào)查小組并進行培訓(xùn)，調(diào)查過程中嚴(yán)格遵循調(diào)查要求，文明調(diào)查，患者填寫完調(diào)查問卷后及時回收并統(tǒng)計其調(diào)查結(jié)果，確保調(diào)查結(jié)果真實有效。各項調(diào)查問卷均發(fā)放320份，回收320份，有效320份，有效率100%。

1.3 評價指標(biāo)

收集并分析患者一般資料、口腔健康狀況、病情狀況等資料，并根據(jù)入組患者牙齒是否完好將其分為完好組和非完好組，分析影響患者口腔健康的因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 入組患者一般資料

320例患者中59.38%為男性，61.56%的年齡>50歲，67.19%的病程>20年，77.81%的住院時長>5年，77.50%的未婚，25.00%的合并輕度貧血，52.19%的合并三高(三高：高血壓、高血脂、高血糖)。見表1。

表1 入組患者一般資料

2.2 入組患者口腔健康狀況評估

320例患者牙齒非完好者占77.81%，咀嚼功能減退或喪失者占55.63%，合并慢性牙齦炎和牙周炎患者均占2.5%，見表2。牙齒完好者中14例(9男5女)牙齒有黃垢；牙齒非完好者中150例有齲齒，169例失牙，20例無牙，5例有阻生牙，2例有套牙，8例唇頰肌肉萎縮，13例黃漬(10男3女)，16例(10男6女)黑漬，16例(11男5女)黃垢。

表2 入組患者口腔健康狀況

2.3 入組患者PANSS評估狀況

320例患者中PANSS陰性癥狀208例，陽性癥狀112例，PANSS總分(44.51±7.67)分，陽性癥狀評分(10.62±2.73)分，陰性癥狀評分(14.51±3.39)分，一般病理評分(20.74±5.49)分。

2.4 兩組一般資料比較

根據(jù)牙齒是否完好將320例患者分為完好組(n=71)和非完好組(n=249)；相比完好組，非完好的組年齡更大，病程更長，合并軀體疾病率更高，飲食喜甜和少甜率更高，有刷牙習(xí)慣率更低，且兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 完好組與非完好組一般資料比較 [n(%)]

3 討論

隨著人們健康意識的提升，我國普通人群的口腔健康水平明顯提升，但精神疾病患者，特別是長期住院患者的口腔健康狀況卻不樂觀[5]。如何改善其口腔問題成為當(dāng)前臨床亟待解決的重要問題。研究顯示，良好有效的心理干預(yù)可以提升患者的健康信念，引導(dǎo)患者重視口腔健康，改善口腔健康問題[6]。但目前我國的精神病院多為專科醫(yī)院，口腔科專業(yè)人員短缺，長期住院患者的口腔問題無法及時解決，嚴(yán)重影響了患者身心健康[7]。為此本研究調(diào)查了該類患者的口腔健康狀況及相關(guān)情況，以便根據(jù)患者特點采取相應(yīng)的口腔護理對策。

一般資料調(diào)查結(jié)果顯示，320例患者中59.38%為男性，61.56%的年齡>50歲，67.19%的病程>20年，77.81%的住院時長>5年，77.50%的未婚，25.00%的合并輕度貧血，52.19%的合并三高，提示長期住院精神疾病患者男性較多，年齡較大，病程和住院時間較長，多未婚，多合并基礎(chǔ)疾病及貧血。口腔健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：320例患者77.81%的牙齒非完好，主要表現(xiàn)為牙齒缺失和齲齒，男性牙齒黃漬、黑漬、黃垢問題多于女性；55.63%的咀嚼功能下降或喪失，提示長期住院精神疾病患者多存在口腔問題，超半數(shù)患者咀嚼功能下降或喪失，男性牙齒黃漬、黑漬、黃垢問題更多。牙齒黃垢、黑漬較多這可能與男性患者更喜歡抽煙，喝茶有關(guān)。PANSS評估結(jié)果顯示：320例患者中PANSS陰性癥狀208例，陽性癥狀112例，PANSS總分(44.51±7.67)分，陽性癥狀評分(10.62±2.73)分，陰性癥狀評分(14.51±3.39)分，一般病理評分(20.74±5.49)分，提示長期住院患者以PANSS陰性癥狀為主，且病情較為穩(wěn)定。PANSS陰性癥狀患者多懶散少動，不注意個人衛(wèi)生，更容易引發(fā)齲齒失牙等口腔問題。當(dāng)下由于疫情原因，醫(yī)院封閉管理很多患者口腔問題無法得到及時處理，除了個別有義齒的患者，多數(shù)失牙患者未采取戴假牙等措施，咀嚼功能受到影響，只能進食軟食，容易導(dǎo)致貧血，所以部分患者合并有貧血癥狀。

針對性口腔應(yīng)對措施可以有效改善精神疾病患者口腔問題。本研究對比了牙齒完好組和非完好組患者的臨床資料，結(jié)果顯示，與完好組相比，非完好組的年齡更大，病程更長，合并軀體疾病率更高，飲食喜甜和少甜率更高，有刷牙習(xí)慣率更低，且兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此推斷，年齡大、病程長、無刷牙習(xí)慣、合并軀體疾病會影響長期住院精神疾病患者的口腔健康。根據(jù)上述影響因素本院建立了長期住院精神病患者的口腔健康檔案，并采取了針對性措施，以減少患者口腔疾病，改善口腔衛(wèi)生及咀嚼功能，進而保障患者身心健康及生活質(zhì)量，具體措施如下：①老齡患者：重點關(guān)注該類患者，有條件的可以借助適當(dāng)?shù)目谇蛔o理清洗裝置輔助患者進行口腔清潔[8]。②較長病程：引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；堅持進行健康宣教，為患者詳細講解口腔衛(wèi)生的重要性，增強患者疾病認(rèn)知[9]。③刷牙習(xí)慣：指導(dǎo)患者正確刷牙方法以及牙齒清潔工具的使用，養(yǎng)成刷牙習(xí)慣，每天早晚刷牙，餐后漱口，豎刷法刷牙，刷牙時順帶刷拭舌苔，清楚其黏附的食物殘渣，刷牙后徹底漱口等；定期進行口腔檢查，幫助患者及時發(fā)現(xiàn)口腔問題并采取針對性措施[10]。④合并軀體疾病：控制軀體疾病病情，根據(jù)患者情況制定飲食、鍛煉、作息方案，監(jiān)督患者執(zhí)行，以提升患者機體免疫力和營養(yǎng)水平。⑤綜合護理：既要重視精神疾病治療又要密切關(guān)注患者口腔健康，調(diào)整患者PANSS疾病癥狀，加強健康宣教、心理護理及口腔專業(yè)護理，激發(fā)患者治療積極性，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[11]。

綜上所述，長期住院精神疾病患者年齡大，病程及住院時間長，以陰性癥狀為主，大多存在牙齒缺失、齲齒等口腔健康問題，臨床需重視該類患者的口腔健康問題，通過針對性護理，加強口腔健康宣教，監(jiān)督患者養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣等，改善患者的口腔健康。