金屬樁釘與纖維樁修復根管治療牙體缺損的療效及對血清炎性指標的影響

鄔銘峰，李華金

1.廣州市番禺區第六人民醫院 口腔科(廣東 廣州 511442)；2.佛山市第一人民醫院 口腔科(廣東 佛山 528000)

隨著生活方式的改變，人們日益重視口腔疾病的治療和預防。牙體缺損作為典型的口腔疾病，不僅影響了人們正常進食還影響了牙齒美觀度[1]。根管治療的臨床應用及普及使得嚴重牙髓病或缺損較大患牙的殘冠及殘根得以保留，針對該類患者在做好根管治療的同時還需要進行修復性重建工作[2]。為了提升修復成功率，在修復時需考慮到無髓牙的薄弱易折性，選擇合適的樁核為全冠修復提供抗力和固位支持[3]。目前臨床常用的樁包括金屬樁釘、纖維樁等。本研究探討了根管治療牙體缺損患者分別采用金屬樁釘修復和纖維樁修復的臨床療效及其對血清炎性指標的影響，以提供參考，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法將2020年2月至2021年2月我院收治的124例根管治療牙體缺損患者分為對照組和觀察組，各62例。對照組男26例，女36例，年齡22～62歲，平均(38.41±10.23)歲；上尖牙34例，上側切牙20例，上中切牙8例；觀察組男27例，女35例，年齡23～61歲，平均(37.86±11.08)歲；上尖牙33例，上側切牙21例，上中切牙8例。兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①牙體缺損但咬合關系基本正常；②基牙松動度在Ⅱ°或以下；③X線牙片檢查顯示根管填充完整，牙槽骨吸收不超過1/3，且根尖無陰影；④單顆患牙；⑤知曉研究內容并自愿參與。

(2)排除標準：①存在嚴重精神疾病或意識障礙；②合并牙周炎、牙齦炎或牙槽骨吸收者；③口腔衛生條件差者；④咬合異常或根管形態異常者；⑤病例臨床資料不完整。

1.3 方法

兩組患者均接受常規根管治療，治療結束后觀察2周再進行全面檢查，等根尖區無叩痛、陰影及瘺道后再進行樁核修復。

對照組采用鑄造金屬樁釘修復，所用金屬樁為德國Heraeus公司生產的鈷鉻合金和金鈀合金，其中金Au含量為55%。操作如下：先去盡暫封物，并在X線牙片的指導下進行根管預備；根據根管方向用P鉆和G鉆將牙膠取出，并擴管到預先定好的深度及寬度；根據實際情況采用間接法或直接法制作樁核；制作完成的樁核先在樁道內進行調試，待其就位合適后取出；常規消毒根管和樁核并吹干；在根管內注入玻璃離子水門汀黏結劑后放置樁核，注意保證其位置準確，待黏結劑固化后去除多余部分。

觀察組采用玻璃纖維樁修復，所用纖維樁同樣為德國Heraeus公司生產的GluMA。操作如下：去除暫封物，保留4.5mm根尖封閉；取出配套的纖維樁進行樁道預備，在根管內放入纖維樁并確定其長度；常規消毒纖維樁及根管并吹干；在根管內注入樹脂水門汀，同時將樹脂水門汀均勻地涂抹在纖維樁表層，再將纖維樁放入根管內；待水門汀固化后去除殘留的黏結物質，并用清水沖洗干凈、吹干；涂抹黏結劑并用氣槍吹薄后復合樹脂制備核形態，待其固化后進行修形；并根據患者的咬合狀況進行佩戴、調試及粘固。

兩組修復后均通過復診及電話隨訪1年。

1.4 評價指標

(1)修復效果。觀察兩組的樁核冠是否修復成功、牙體修復是否完整以及邊緣是否合適等情況。

(2)牙齦相關情況。分別于修復前和修復后1個月評估兩組的齦溝出血指數(SBI)[4]和牙齦指數(GI)[5]，SBI采用6級評分法，GI采用4級評分法，指數越高說明情況牙齦炎癥越嚴重。

(3)炎性指標水平。分別于修復前和修復后1個月采用酶聯免疫法測定兩組的血清炎性指標水平，包括白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)。

(4)不良反應。觀察兩組修復后所出現的不良反應，包括樁核松動脫落、牙齦炎性反應、牙根折裂等。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組修復效果對比

觀察組樁核冠修復成功率、牙體修復完整率以及邊緣合適率均高于對照組(P值均<0.05)。見表1。

2.2 兩組牙齦相關情況對比

修復前兩組的SBI、GI水平均無明顯差異(P值均>0.05)，修復后兩組的SBI、GI水平均高于修復前，但觀察組水平均低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表1 兩組修復效果對比 [n(%)]

表2 兩組修復前后SBI、GI水平對比

2.3 兩組血清炎性指標水平對比

修復前兩組的IL-6、IL-8水平均無明顯差異(P值均>0.05)，修復后兩組的IL-6、IL-8水平均高于修復前，但觀察組水平均低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組修復前后IL-6、IL-8水平對比

2.4 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率遠低于對照組(8.06% VS 24.19%，P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比 [n(%)]

3 討論

牙體缺損是目前臨床較為常見的口腔疾病。外傷或齲齒所致的牙體缺損或因牙髓炎、根尖炎根管治療后未及時行冠保護所致的牙體折斷嚴重影響了患者日常生活[6]。對此，臨床普遍認為對缺損較大患牙或合并嚴重牙髓病患者的治療需要良好根管治療和修復性重建同時進行。而樁核的材料及形態對患牙的修復具有重要影響。因為修復后的患牙需要承受口腔功能性應力，但無髓牙薄弱且易折，所以需要合適的樁核進行固位和抗力支持。理想的樁核應具備易操作、耐腐蝕、固位良好等特性。鎳鉻合金、鈦合金等鑄造金屬樁雖然是目前臨床最常用的樁核，但也存在不足。比如鑄造金屬樁釘的強度較大易引發自身牙根折斷，縮短修復假牙的壽命；而且金屬樁釘一旦斷裂不僅修復難度大，還可能釋放金屬離子引發組織過敏反應及生物毒性[7]。此外，金屬樁釘的傳導性會導致射頻場變形，影響影像學判斷。所以口腔臨床一直將尋找更為高效且安全的樁核材質作為研究的重點。

近年來，玻璃纖維樁憑借美學性能和生物相容性優勢正逐步成為替代鑄造金屬樁釘的新型樁核[8]。與金屬樁釘相比，玻璃纖維樁的彈性更大，可以與根管自身解剖結構相結合提升其粘結力，降低根折的可能性。研究[9]顯示，玻璃纖維樁和金屬樁均具有一定的口腔殘根修復效果，但玻璃纖維樁可以提升修復成功率且中遠期修復效果更好。此外，玻璃纖維樁不存在金屬腐蝕性，避免了金屬離子的釋放，生物相容性更好，且不會干擾日后的影像學檢查。而且玻璃纖維樁的顏色無乳白色且透明度高，更接近自然牙的光學效果，更為美觀。本研究對比了金屬樁釘與纖維樁修復的效果，結果顯示，觀察組樁核冠修復成功率、牙體修復完整率以及邊緣合適率均高于對照組(P<0.05)；不良反應發生率遠低于對照組(P<0.05)。由此可推斷，纖維樁比金屬樁釘修復根管治療牙體缺損的療效更好，不良反應更少。

但作為外界物質，樁核修復材料會在一定程度上影響牙周組織，導致其局部微生態變化，進而引發牙齦炎、牙齦出血等狀況[10]。牙齦炎活動期的典型癥狀為齦溝出血，而SBI可以較為準確的反應牙齦炎的活動狀況。而GI則是常用的牙齦健康狀況評估工具，包括牙齦狀況觀察，牙齦顏色和質地檢查及出血傾向評估等內容。IL-6是人體最強的炎性因子，能夠刺激炎性因子釋放引發全身炎性反應，是臨床常用的評估機體炎性反應程度的特異性指標[11]。IL-8是多源性炎性細胞因子，具有較強的中性粒細胞、T淋巴細胞等細胞因子趨化作用，可以導致炎性細胞集聚，同時產生大量活性物質，同樣是常用的炎性反應特異性指標[12]。對比本研究中兩組的SBI、GI、IL-6、IL-8水平，結果顯示，修復后兩組的SBI、GI、IL-6、IL-8水平均高于修復前，但觀察組水平均低于對照組(P值均<0.05)。由此可推斷，根管治療牙體缺損患者采用纖維樁修復比采用金屬樁釘修復的炎癥反應更少，修復后牙齒狀態更好。

綜上所述，相比金屬樁釘修復方法，采用纖維樁修復根管治療牙體缺損的修復的療效更好，修復后牙齒狀況更好，炎癥反應更少，不良反應更少發生，具有一定的臨床應用價值。