自擬健脾化痰平喘膏方聯合孟魯司特鈉治療慢性咳嗽肺脾氣虛證的療效觀察

李軍

四會市中醫院(廣東 四會 526200)

慢性咳嗽屬于常見呼吸系統病癥，是指咳嗽持續時間≥8周或呈反復性咳嗽，且經肺部影像檢查未伴有明顯病變，主要特征為單一咳嗽[1]。當前臨床針對性治療慢性咳嗽的藥物主要為抗組胺藥、糖皮質激素、β2受體激動劑等西藥，如丙卡特羅、孟魯司特鈉，經實際調查發現雖發揮止咳平喘功效，緩解咳嗽癥狀，但無法根治，且西藥長期使用會導致不同程度不良反應，存在臨床使用局限性。在祖國醫學中慢性咳嗽屬“久咳”“風咳”“頑咳”的范疇之中，病機病因為外感邪氣后滯留潛伏在肺部，失治、誤治導致臟腑出現功能性失調，從而產生濕、風、瘀、痰等病理產物，致虛實夾雜，延誤病情，難以治愈[2]。而膏方是中醫治療體系中的傳統劑型，其經辨證后擬定方劑，制作收膏，便于貯存，藥性和緩高效，針對性強，在中醫疾病治療中應用廣泛。本次研究采用中醫自擬健脾化痰平喘膏方聯合西藥白三烯阻滯劑孟魯司特鈉治療慢性咳嗽肺脾氣虛證，旨在觀察分析療效等指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2020年5月—2022年1月時間段內在我院接受診療的慢性咳嗽患者72例，隨機劃分為兩組，觀察組與參照組，各36例。納入標準：①符合西醫《咳嗽的診斷和治療指南》和中醫《咳嗽中醫診療專家共識意見》中關于慢性咳嗽的診斷標準[3]；②經中醫辨證為慢性咳嗽肺脾氣虛證；③伴咳嗽、胸悶等癥狀，且咳嗽時間≥8周；④肺部X線片未發現陽性體征；⑤自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除標準：①慢性并發癥；②因支氣管哮喘、藥物、呼吸道感染、食管反流等因素引起的咳嗽；③既往3個月內口服孟魯司特鈉等白三烯阻滯劑；④資料缺失者。

慢性咳嗽肺脾氣虛證標準：主癥：反復咳嗽，且咳而無力；次癥：面色少華，倦怠乏力，痰白色稀，語聲低微，氣短懶言，自汗且畏寒；平素易感，食少納呆，大便不實；脈細無力，或指紋淡紅，舌淡嫩、舌邊緣有齒痕。

參照組中男性20例、女性16例，男女比例5∶4，年齡19～69歲，平均(45.62±4.18)歲，病程3個月～3年，平均(16.52±1.68)個月；觀察組中男性21例、女性15例，男女比例7∶5，年齡20～68歲，平均(44.96±4.37)歲，病程2.5個月～3年，平均(15.91±1.88)個月。兩組患者性別比例、平均年齡及病程等資料比較，無差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予常規對癥支持治療 常規性止咳平喘化痰、輸氧及糾正紊亂的酸堿、水電解平衡等，并給予常規性抗感染治療。

1.2.2 觀察組在參照組基礎上給予自擬健脾化痰平喘膏方聯合孟魯司特鈉治療 ①口服給藥孟魯司特鈉片(規格：10mg/片)，每日一次。需在睡前口服，治療劑量1片/次，1次/天。治療時間為14天。②自擬健脾化痰平喘膏方。方劑如下：50g炙甘草，60g的木香、麻黃、蟬蛻，80g五味子，100g辛夷，120g防風，150g的陳皮、法半夏、當歸、蘇子、百合、蓮子、阿膠，200g的黃芪、黨參、白術、茯苓、薏苡仁、白扁豆、焦山楂、神曲、枇杷葉，300g山藥。藥材處理方法：上述藥物除去阿膠外，其余均由智能藥房開出顆粒劑，阿膠則是粉碎之后加入適量黃酒浸泡，隔水燉化。煎熬方法：藥材顆粒劑經藥房煎熬成清膏，后加入已隔水燉化的阿膠，和勻。最后加入300g飴糖(如若患者合并糖尿病則加入100g木糖醇)收膏，裝入棕色干燥玻璃分裝瓶中。患者每次口服20～30g，約1湯匙，2次/天，持續服用45天。

1.3 觀察指標

1.3.1 比對兩組療效有效率評定標準依據《中醫病證診斷療效標準》：咳嗽癥狀顯著緩解或消除，且14天內未出現反復，睡眠質量顯著提升判定為顯效；咳嗽癥狀明顯減輕，且咳痰量減少，且無睡眠障礙判定為有效；咳嗽癥狀未緩解甚至加重，伴有睡眠障礙判定為無效[4]。(每組例數-無效例數)/每組例數×100%=療效有效率。評價時間為治療后45天。

1.3.2 比較兩組治療前后癥狀評分IgE、IL-4、CRP水平 癥狀評分標準：5分：咳嗽嚴重且無法入睡；4分：頻繁咳嗽且在夜間可入睡，但會頻繁驚醒；3分：晚間會咳嗽，且能入睡，但常早醒或驚醒；2分：在清醒時咳嗽，且晚間能入睡；1分：僅在入睡前咳嗽；0分：無咳嗽癥狀。在治療前后清晨空腹狀態下抽取肘靜脈血4mL，置于干燥管中，后采用離心機中離心，轉速為3500r/min，離心時間為10min，取上層清液，置于冰箱中冷藏備用。檢測方法：采用血清蛋白醋酸纖維膜電泳法檢測免疫球蛋白E(IgE)，運用酶聯免疫吸附實驗(ELISA)及其配套試劑盒檢測炎性因子指標白細胞介素-4(IL-4)、C反應蛋白(CRP)。

1.3.3 比較兩組治療前后肺功能指標水平使用 我院便攜式肺功能儀(型號：PonyFX)監測第1秒用力呼吸容積(FEV1)、第1秒用力呼吸容積與肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)。

1.3.4 比較兩組用藥后不良反應 如胃腸道反應、皮疹、咽痛、震顫等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比對兩組療效有效率

觀察組療效有效率為97.22%，高于參照組的83.33%(x2=10.988，P=0.001<0.05)。見表1。

2.2 比較兩組治療前后癥狀評分、IgE、IL-4、CRP水平

治療后觀察組癥狀評分、免疫指標IgE及炎性因子IL-4及CRP水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 比對兩組療效有效率 (例，%)

表2 比較兩組治療前后癥狀評分、IgE、IL-4、CRP 水平

2.3 比對兩組治療前后肺功能指標

治療后觀察組肺功能指標FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 比對兩組治療前后肺功能指標

2.4 比較兩組用藥后不良反應

觀察組用藥后不良反應發生率為5.56%，低于參照組的16.67%(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組用藥后不良反應 (例，%)

3 討論

咳嗽屬人體重要防御機制，在各種因素下刺激咳嗽感受器，導致呼氣運動，其目的為清除氣道分泌物，低頻率短暫咳嗽有益于人體，一旦過于頻繁則會損害機體，極易導致昏厥、氣胸等癥狀。相關文獻報道，咳嗽的發生及進展中與其機體中炎癥因子及細胞因子表現異常存在密切相關，從而增強氣道炎性狀態，誘導氣道的高反應性升高[5]。孟魯司特鈉屬常用非甾體類抗炎藥，可有效阻止白三烯及其受體結合，降低氣道炎性狀態。但停藥后病情極易反復，因而專家建議中西醫結合治療。

本次研究中在慢性咳嗽患者時辨證為肺脾氣虛證后自擬健脾化痰平喘膏方，并聯合孟魯司特鈉治療，結果顯示，治療后觀察組療效有效率、肺功能指標FEV1、FEV1/FVC水平高于參照組(P<0.05)；治療后觀察組癥狀評分、免疫指標IgE及炎性因子IL-4及CRP水平、用藥后不良反應發生率均低于對照組(P<0.05)，上述結果與匡奕亮等[6]、王洪等[7]研究結果近似，表明本研究中西醫結合治療方案的效果顯著，能改善患者咳嗽癥狀，抑制氣道炎性，改善肺部功能及免疫功能，規避用藥的不良反應。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可阻止白三烯與其受體結合，抑制氣道的高反應性及炎性狀態，擴張患者肺部平滑肌組織，改善肺部功能[8]。自擬健脾化痰平喘膏方的來源于著名中醫學家、中醫兒科學專家江育仁教授的中藥復方固本防哮飲，方劑中黃芪、茯苓、白術與黨參發揮益氣健脾的功效；半夏與陳皮取二陳之義，具有化痰燥濕之效；辛夷、防風與麻黃可起到宣暢肺氣、疏散外風的作用，其中麻黃更兼具平喘化痰的功效；蟬蛻的功效為疏散內風；蓮子與山藥能起到滋補脾陰的作用，其中山藥還兼具補腎之效，以預防咳嗽日久可能損及腎臟；白扁豆、薏仁的功效為健脾利濕，去濕而脾健，從而發揮無以生痰的作用[9]。紫蘇子功效為降氣，枇杷葉具清肺之效，而百合功效為潤肺，枇杷葉、百合與紫蘇子均可化痰止咳；五味子可斂肺氣，在久咳久虛的治療方案中屬常用藥；木香功效為燥濕行氣，聯合神曲、山楂可發揮消食導滯的作用，以預防滋膩礙胃。方劑中阿膠功效為潤肺滋陰；當歸可清肺潤燥，治療咳逆上氣；甘草作用為補氣，更兼具調和諸藥之效，而炙甘草比甘草的補益作用更強[10]。全方發揮攻補兼施，溫補不留邪，祛邪不傷正，全方共同發揮健脾化痰平喘、補肺、止咳的功效，因而在治療慢性咳嗽肺脾氣虛證方面療效更為顯著。

綜上所述，慢性咳嗽肺脾氣虛證通過自擬健脾化痰平喘膏方聯合孟魯司特鈉治療的療效顯著，能顯著改善癥狀及肺部功能、免疫，緩解炎性，安全性高。