中西醫結合治療中風后臥床繼發重癥肺炎療效的回顧性分析

何達文，黃思勤，張琪琪

1.廣東省第二中醫院；2.廣東省第二中醫院白云分院；3.廣州中醫藥大學(廣東 廣州 510000)

中風后臥床患者由于長期臥床，胸廓活動度小，呼吸道清除功能降低，排痰不暢，使肺炎概率顯著增加，一旦肺炎惡化發展至重癥肺炎(Severepneumonia，SP)，可引發氣體交換功能阻礙、低血容量癥，甚至危及生命[1]。目前，SP已成為中風后臥床患者死亡的主要因素之一。因此，探討中風后臥床繼發SP的有效治療手段尤為重要。近年來，中醫藥越來越多用于SP的臨床治療，對改善患者臨床癥狀、縮短住院時間有顯著效果[2]。為進一步探討中西醫結合治療中風后臥床繼發SP的臨床療效及相關機制，本研究選取我院87例患者，分別采取常規西醫治療及中西醫結合治療，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2020年8月—2021年8月87例中風后臥床繼發SP患者的臨床資料進行回顧性分析，42例采用常規西醫治療為西醫組，45例在此基礎上加用參附注射液與痰熱清注射液。西醫組男25例，女17例，年齡70～89歲，平均(79.53±4.47)歲，體質量45～83kg，平均(64.19±7.02)kg，中風類型：出血性5例，缺血性37例。聯合組男27例，女18例，年齡70～91歲，平均(80.06±4.55)歲，體質量45～82kg，平均(63.81±7.26)kg，中風類型：出血性6例，缺血性39例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 (1)符合SP診斷標準[3]；(2)APACHEⅡ評分<20分；(3)家屬意識清楚，并配合研究進行。

1.2.2 排除標準 (1)合并系統性、器質性、代謝性、血液性等病變；(2)既往有肺纖維化、肺結核、惡性腫瘤等疾病；(3)嚴重精神癥狀。

1.3 方法

1.3.1 西醫組 采用常規西醫治療，包括抗感染、祛痰、吸痰、機械通氣、營養支持等。

1.3.2 聯合組 在西醫組基礎上加參附注射液與痰熱清注射液，參附注射液50mL+5%葡萄糖注射液250mL，靜滴，1次/天；痰熱清注射液20mL+5%葡萄糖注射液250mL，靜滴，1次/天。兩組均持續治療7天。

1.4 觀察指標

(1)療效。療效標準：發熱、喘息、咳嗽、咳痰停止，肺部啰音基本消失，X線胸片基本正常為顯效；發熱、喘息、咳嗽、咳痰減輕，肺部啰音減少，X線胸片可見肺部炎癥部分吸收為有效；未達到上述標準為無效。將顯效、有效計入總有效。

(2)治療前后血氣指標，采用丹麥雷度ABL80型血氣分析儀檢測血氧飽和度(SaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。

(3)治療前后呼吸力學指標[呼吸做功(WOB)、動態順應性(Cdyn)、氣道阻力(Raw)、氣道峰壓(PIP)]，采用GALILEO呼吸機檢測。

(4)治療前后血清炎癥指標水平。取空腹靜脈血3mL，以半徑8cm、轉速3500r/min離心10min，取血清，檢測CD11b+中性粒細胞比例(流式細胞術檢測)，可溶性髓系細胞觸發受體-1(sTREM-1)、高遷移率族蛋白B1(HMGB-1)(酶聯免疫吸附法)。

(5)不良反應。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 療效比較

聯合組總有效率為91.11%，較西醫組的71.43%高(x2=5.607，P=0.018<0.05)，詳細情況見表1。

表1 療效比較 [n(%)]

2.2 血氣指標比較

治療后兩組SaO2、PaO2高于治療前，且聯合組高于西醫組，PaCO2低于治療前，且聯合組低于西醫組(P<0.05)，詳細情況見表2。

表2 血氣指標比較

2.3 呼吸力學指標比較

治療后兩組WOB、Raw、PIP低于治療前，且聯合組低于西醫組，兩組Cdyn高于治療前，且聯合組高于西醫組(P<0.05)，詳細情況見表3。

表3 呼吸力學指標比較

2.4 血清炎癥指標比較

治療后兩組HMGB-1、CD11b+中性粒細胞比例、sTREM-1低于治療前，且聯合組低于西醫組(P<0.05)，詳細情況見表4。

表4 血清炎癥指標比較

2.5 不良反應比較

兩組不良反應發生率無顯著差異(P>0.05)，詳細情況見表5。

表5 不良反應比較 [n(%)]

3 討論

中風后長期臥床患者免疫功能低下、排痰不暢，極易發生SP，嚴重影響呼吸功能，同時，病原體侵襲心肌細胞引起心臟負荷增加，肺部小動脈收縮，危及生命[4]。我院在長期臨床實踐中發現，中西醫聯合治療對控制患者病情進一步惡化，改善臨床癥狀與體征有積極意義。

SP屬中醫“喘癥”“痰飲”范疇，目前，中醫分型尚未統一，綜合醫家所言，實證多為痰熱蘊毒、痰熱閉肺，虛證以氣陰兩虛為主。痰熱蘊毒，陰陽耗竭，由于中風消耗，或感染久治不愈，正氣虧耗，致寒熱錯雜、陰陽耗竭，治則為調補陰陽、清熱化痰。痰熱閉肺治療應遵循“必伏其所主，而先其所因”的宗旨，治宜開宣肺氣、清熱化痰。肺主出氣，腎主納氣，出納失常，則斯喘作焉。參附注射液中人參歸肺、脾、腎三經，補脾益肺，大補元氣。對于中風后臥床繼發SP患者，人參既滋補肺氣、腎中元陰之氣，又補益脾胃之氣，脾胃是氣血生化之源，補中焦脾胃之氣，利于宣肅肺氣，改善上焦氣壅、胸滿聲粗。附片歸腎經，散寒除濕，回陽救逆，伍人參協同增效。痰熱清注射液化痰、清熱作用顯著，主治痰熱阻肺。連翹、黃芩、金銀花清熱解毒；熊膽粉、山羊角清熱散瘀，聯合施治，共奏活血化瘀、通經活絡之功。本研究顯示，針對中風后臥床繼發SP患者，常規西醫聯合參附注射液與痰熱清注射液療效確切，可改善血氣指標、呼吸力學指標。現代藥理研究表明，人參皂苷具有抗氧化、消除氧自由基、改善心肌微循環等藥理作用；附子主要成分烏頭類生物堿具有鈣拮抗、抗凝作用，可降低肺動脈高壓；痰熱清注射液具有解熱、抗炎、抑菌、止咳、化痰、鎮靜等作用，可抑制中樞發熱介質釋放環磷酸腺苷、前列腺素E，降低血清炎癥因子水平，減輕肺泡內炎癥性滲出物[5-6]。因此，兩者合用，進一步減輕氣道炎癥，消除氣道阻力，改善氧合的機制，提供臨床療效。另外，聯合治療并未明顯增加不良反應，安全性高。

SP發生發展過程中，肺泡內大量炎癥細胞浸潤，炎癥因子大量釋放，誘發全身炎癥反應綜合征7]。HMGB-1為晚期炎癥介質，與肺泡上皮炎癥性損傷密切相關；CD11b+中性粒細胞屬黏附分子，由中性粒細胞分泌，參與肺泡損傷、肺水腫；sTREM-1是新型炎癥標志物，直接參與肺泡炎癥反應的放大效應[8]。本研究顯示，治療后兩組HMGB-1、CD11b+中性粒細胞比例、sTREM-1低于治療前，且聯合組低于西醫組(P<0.05)，進一步證實參附注射液與痰熱清注射液對降低SP患者炎癥反應有積極意義。

綜上可知，針對中風后臥床繼發SP患者，中西醫聯合治療可降低炎癥反應，改善血氣指標、呼吸力學指標，療效顯著，安全性高。