2015-2019 年新兵入伍體檢丙氨酸氨基轉移酶的復檢調查

朱月星，唐大海，賀嘉蕾，楊付民，胡詩穎

新兵入伍體檢復檢是確保兵源質量、維護部隊戰(zhàn)斗力的重要措施。在2021 年前新兵入伍時間為每年9 月中旬，入伍后訓練10 d 左右開始組織體格復檢，將檢測丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）作為判斷肝功能的篩查指標和退兵依據。第1 次復檢工作在國慶節(jié)前完成，國慶期間部隊不組織體能訓練，節(jié)后對ALT 異常的人員進行第2 次復檢。2020 年前海軍某醫(yī)院檢驗科長期負責新兵血清ALT 的復查工作，工作中發(fā)現入伍初期高強度的訓練容易導致新兵ALT 異常增高，經過國慶長假休息后大部分人可恢復正常。2021 年開始，招兵工作改為1 年2 次，分別為上半年的3 月份和下半年的9 月份，由于上半年3 月份的新兵入伍訓練后第1 次復檢和第2 次復檢之間缺少休整時間，可能會增加復檢的不合格率，出現不適當的退兵。筆者對2015-2019 年新兵入伍訓練休息前后的ALT 的結果進行調查分析。現將有關資料報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015-2019 年于海軍某醫(yī)院接受體檢的男性新兵共7 899 例為研究對象，年齡在17～23 歲，平均20.4 歲。所有新兵均在當地以“體檢合格”入伍，

1.2 研究方法 通過醫(yī)院信息管理系統獲取2015 年9 月至2019 年10 月，所有新兵體檢的ALT 的資料。2015 年體檢標準按照2003 年發(fā)布的《應征公民體格檢查標準》規(guī)定，體檢中ALT>40 U/L 為該項目不合格。2016 年后體檢標準按照2016 年發(fā)布的《應征公民體格檢查標準》規(guī)定，體檢中ALT>50 U/L 為該項目不合格，若不合格則做退兵處理。第1 次復檢時間為入伍訓練10 d 后，不合格者則在休息7 d 后安排第2 次復檢。對2 次復檢的數據進行統計及分析。

1.3 統計學處理 采用Excel 和SPSS 21.0 分析軟件處理數據。計數資料用頻數和百分比（%）表示，采用卡方檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2015-2019 年第1 次復檢情況分析 2015-2019 年第1 次復檢不合格率見表1。5 年里第1 次復檢不合格率差異有統計學意義（P<0.01），不合格率最高的是2016 年，為11.02%。

表1 2015-2019 年第1 次復檢情況

2.2 2015-2019 年第2 次復檢情況分析 2015-2019 年應有463 例進行第2 次復檢，因各種原因實際共454 例進行第2 次復檢的新兵，在國慶節(jié)休息7 d 后進行ALT 檢測，由表2 可以看出恢復到正常參考區(qū)間的詳細情況。5 年里第2 次復檢合格率差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 2015-2019 年第2 次復檢情況

3 討論

大部分新兵入伍前未進行過系統的體能訓練，故入伍后的常規(guī)訓練對于新兵來說強度比較大，身體應激反應比較大，有可能會導致ALT 檢測值的升高［1］。

本調查顯示2015-2019 年第1 次復檢中，2016 年的不合格率最高。2016 年為新《新兵訓練大綱》正式施行的第1 年，與往年《新兵訓練大綱》相比，訓練要求增高，強度增大，訓練傷增多。已有研究表明有氧及無氧訓練會使肝功能相關酶活性顯著升高［2］。2017-2019 年不合格率明顯降低的主要原因為：（1）第1 年實施新大綱后發(fā)現訓練強度太高，太密集，對新兵的身體損傷比較大，在發(fā)現問題后調整了訓練計劃；（2）2016 年發(fā)布的《應征公民體格檢查標準》和《應征公民體格檢查辦法》中ALT 檢測值的參考區(qū)間由原來≤40 U/L 修改為≤50 U/L，對降低不合格率有一定影響。

本調查顯示2016-2019 年，第2 次復檢恢復到正常參考區(qū)間的比率，即第2 次復檢的合格率差異無統計學意義。說明雖然2016 年因訓練要求提高、強度增大導致的不合格率增高，但經過7 d 的休息，在第2 次復檢中大部分新兵的ALT 檢測值還是能恢復到正常參考區(qū)間內。

為進一步做好新兵肝功能的體檢工作，在2019 年體檢工作中增加天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransfer?ase，AST）和γ?谷氨酰轉肽酶（γ?glutamy transpeptadase，γ?GGT）2 個項目，同時增加計算項目DeRitis［3］比值（AST/ALT）。對AST、γ?GGT 和DeRitis 比值結果進行統計分析后發(fā)現，不能對ALT 異常者是否有器質性肝功能異常進行有效的鑒別。不適合作為肝功能篩查指標。所以，增加的項目對鑒別肝功能是否異常沒有篩查意義，需進一步篩選指標。

上述數據表明，ALT 檢測值異常發(fā)生率較高，除常見的脂肪肝、乙型和丙型肝炎病毒感染引起的肝功能異常外，新兵體檢中ALT 檢測值偏高，大部分為疲勞、運動引起的增高，經適當休息后再復查完全恢復正常。針對此種情況，筆者建議入伍體檢前，地方人民武裝部門可以模擬部隊訓練，在體能訓練后進行體格檢查，便于發(fā)現體質不適合入伍的人員，降低退兵率。

綜上所述，新兵體檢中ALT 升高一定要綜合各方面情況考慮，入伍訓練可致部分新兵ALT 升高超出體檢標準，經短期休息后可恢復正常。不宜將單次的ALT 檢測值作為篩查標準。