預見性護理模式在胃腸鏡檢查風險控制中的應用

施香蘭

（信豐縣中醫院胃腸鏡室，江西 信豐 341600）

胃腸鏡檢查（gastrointestinal endoscopy）是消化內科常見診療方式，其作為一種侵入性操作，多伴有一定的安全風險[1]。基于大眾對內鏡檢查方案的認知，多數患者在檢查前常伴有緊張、恐懼等負面心理，不僅影響患者對內鏡檢查的依從性，且易導致多種并發癥風險升高，不利于檢查方案的順利完成[2]。因此，結合內鏡操作、麻藥以及患者情緒等因素實施合理的風險防控管理是保證檢查方案安全性及順應性的重要途徑。預見性護理是基于常規護理之上的多方位前瞻性管理模式，將其應用于胃腸鏡檢查的護理方案中，可通過對患者情緒、體位、氣道、基礎疾病等因素的綜合分析與干預，全面把控胃腸鏡檢查存在的潛在風險及不良問題[3，4]。本研究主要觀察預見性護理模式在胃腸鏡檢查風險控制中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月于信豐縣中醫院接受胃腸鏡檢查的60 例患者作為研究對象。納入標準：①符合胃腸鏡檢查條件；②精神穩定，認知正常。排除標準：①內鏡檢查不耐受者；②妊娠及哺乳期女性；③合并嚴重心、腦疾病者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡22～75 歲，平均年齡（45.47±5.82）歲；胃鏡檢查17 例，腸鏡檢查9 例，胃鏡聯合腸鏡檢查4 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡22～76 歲，平均年齡（45.56±5.90）歲；胃鏡檢查19 例，腸鏡檢查8 例，胃鏡聯合腸鏡檢查3 例。兩組性別、年齡、檢查項目比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規護理模式：檢查前對患者進行基礎的科普指導，包括檢查流程、操作方式、注意事項等，并輔助患者完成常規體檢，包括血壓、心率、血氧飽和度等指標的檢測，同時叮囑其空腹受檢（檢查前8 h 禁食，4 h 禁水），確保檢查流程的安全進行。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用預見性護理模式：①檢查前：向患者強調胃腸鏡檢查對自身健康診療的重要性，對檢查配合事宜及注意事項進行詳細指導，并對患者心理及情緒狀態進行初步評估，通過科普講解及過往案例分析，幫助其消除不良情緒，建立對臨床工作的信任，提高其依從性；確定患者無內鏡檢查禁忌證后，方可送至檢查室；同時保證急救藥物處于備用狀態；②檢查中：囑患者保持情緒平穩，避免血壓波動，以此降低操作風險；同時給予體位護理，患者取左側臥位，依據個體差異對其頭部高度進行調整，將頭部微向后仰，使雙腿自然彎曲、右臀放松貼于右側身體，保持全身放松狀態；指導患者咬住固定口墊，深呼吸直至麻醉入睡后，將其下顎托起，使其頭部后仰，保持氣道開放及呼吸順暢；嚴密監測生命體征，遵醫囑用藥，重視補液與保暖措施；若患者血氧飽和度（SpO2）過低，需增加氧氣流量，必要時應停止檢查，并給予輔助呼吸；③檢查后：向患者及其家屬交待注意事項，包括禁食期限、進食指征、進食原則、不良征象的觀察方式等，囑其保持情緒穩定，防止血壓劇烈波動引起的出血現象，同時注意休息；④風險控制：針對低血糖患者，可指導其在檢查前準備適量的高糖食品；針對存在高血壓病史患者，則需對其血壓波動情況進行密切關注，并囑其依原方案按時服用降壓藥；針對心臟病患者，需進行心電監測，密切觀察生命體征變化，囑患者如有不適及時呼叫醫護人員，并提前備好相應急救藥品，防止患者出現急性心梗等。

1.3 觀察指標 比較兩組負面情緒、血壓水平[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、體征指標[心率（HR）及SpO2]、并發癥（呼吸抑制、反流、躁動、昏厥等）、護理滿意度。負面情緒：采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評估[5，6]，分界值分別為50 分、53 分，分數越高表示患者負面情緒越嚴重。護理滿意度：采用自制的滿意度調查問卷，總分100 分，其中90 分以上為非常滿意，60～90 分為滿意，60 分以下為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負面情緒比較 兩組護理后SAS、SDS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（，分）

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（，分）

2.2 兩組血壓水平比較 對照組檢查中SBP、DBP 水平均高于檢查前、后，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組檢查前、中、后SBP、DBP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組檢查中SBP、DBP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SBP、DBP 比較（，mmHg）

表2 兩組SBP、DBP 比較（，mmHg）

2.3 兩組體征指標比較 對照組檢查中HR 高于檢查前、后，SpO2低于檢查前、后，差異有統計學意義（P＜0.05）；而觀察組檢查前、中、后HR、SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組檢查中HR 低于對照組，SpO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組HR、SpO2 比較（）

表3 兩組HR、SpO2 比較（）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組發生反流1例，并發癥發生率為3.33%；對照組發生反流2 例、呼吸抑制1 例、躁動2 例、昏厥1 例，并發癥發生率為20.00%；兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.043，P=0.044）。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意16 例、滿意13 例、不滿意1 例，護理滿意度為96.67%；對照組非常滿意8 例、滿意15 例、不滿意7 例，護理滿意度為76.67%；兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

胃腸鏡檢查作為一種侵入性操作，該屬性決定了此類診療技術在實施過程中的風險性[7]。傳統的常規護理模式多集中在檢查開始前的體征檢測、健康指導以及空腹管理等，以上措施均偏向于基礎性管理，缺乏針對性及系統性，雖然可以在一定程度上保證檢查工作的安全進行，但對于反流、呼吸抑制、躁動以及暈厥等并發癥并無理想的防控效果[8-10]。因此，全面有效的風險控制管理已成為當前胃腸鏡檢查的重要護理方向。預見性護理是具有前瞻性特點的干預管理方式，在胃腸鏡的檢查管理中，其可針對不同并發癥的發生因素，實施更具針對性的護理措施，并通過情緒護理等人性化方案，優化患者的內鏡檢查體驗，同時降低其并發癥發生風險，通過風險因素的多維度把控，保證胃腸鏡檢查方案的順利完成[11]。

本研究結果顯示，觀察組護理后SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05），提示預見性護理模式可有效緩解胃腸鏡患者的負面情緒，為后續檢查提供了良好的基礎條件。在檢查過程中，對照組檢查中的血壓水平及體征指標與檢查前、后比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而觀察組檢查前、中、后的血壓水平及體征指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明預見性護理模式可有效穩定患者的生命體征，避免機體在檢查過程中的體征波動，有利于內鏡檢查的安全進行。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示預見性護理模式可有效降低并發癥的發生率，對胃腸鏡檢查風險具有好的控制效果，與劉萍等[12]研究結果相符。分析認為，當患者處于側臥位時，其重心上移，且支撐面積小、穩定性差，易導致肌群緊張，進而引起疲勞感的產生；同時，受到麻醉藥物的影響，肌張力下降可導致體位的改變，出現頭部扭曲現象，對其氣道通暢造成了較大影響，可引起SpO2的下降，進而導致呼吸抑制等并發癥的產生[13，14]；此外，患者在檢查前需處于禁食狀態，由此可引起低血糖、低血壓等情況發生，對于體質較弱以及年齡較大的患者，存在一定的暈厥風險[15]。而預見性護理對患者進行了適當的體位調整，擴張其支撐面積，以此增強身體的穩定性，并指導患者保持兩腿自然彎曲，使其處于放松狀態下，以此維持氣道的通暢性，避免SpO2等指標的波動，降低呼吸抑制發生率；且通過檢查前的風險評估及對癥干預，大大降低了暈厥等不良反應發生風險。此外，觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05），表明預見性護理模式可以促進良好護患關系的建立，提高護理滿意度。

綜上所述，預見性護理模式可有效改善胃腸鏡患者的負面情緒，避免檢查過程中的體征波動，降低并發癥發生風險，且患者滿意度較高。