精細護理路徑管理在消化內鏡室醫院感染控制中的應用效果

吳毅萍，余 虹，沈菊艷

（宜興市人民醫院內鏡中心，江蘇 宜興 214200）

消化內鏡（digestive endoscope）是目前臨床中應用較多的微創技術，包括小腸鏡、結腸鏡、上消化道內鏡等，具有提高消化內科腸道清潔度管理以及營養管理質量的作用[1，2]。但在應用過程中可能引發感染，嚴重影響診斷及后續治療效果[3]。傳統的護理質量管理模式內容較為單一，缺少全面的評價指標，難以控制消化內鏡室感染的發生，甚至可能導致更嚴重的后果[4]。本研究結合我院消化內鏡室收治的102例患者的臨床資料，分析精細化護理路徑管理在消化內鏡室醫院感染控制中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月宜興市人民醫院消化內鏡室收治的102 例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各51例。觀察組男32 例，女19 例；年齡20～69 歲，平均年齡（57.48±6.11）歲；對照組男31 例，女20 例；年齡20～70 歲，平均年齡（57.80±6.63）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過，所有患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：接受消化內鏡治療。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②無法耐受消化內鏡；③認知障礙或精神病、精神病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理質量管理：嚴格遵照常規消毒滅菌流程對消化內鏡進行處理，統一回收使用過的內鏡，通過消毒液對內鏡進行浸泡，干燥后送至供應中心進行滅菌，嚴禁一次性物品重復使用。根據《內鏡清洗消毒技術規范》中的要求進行內鏡洗消，包括預處理、側漏、清洗、漂洗以及全自動內鏡清洗消毒劑處理。

1.3.2 觀察組 采用精細護理路徑管理：嚴格遵循相關規章制度，對內鏡清洗消毒間進行重新規劃，將清洗區、污染區隔離開。根據《軟式內鏡清洗消毒技術規范》中的規定，在清洗消毒間中配備相應的清洗槽、全管道灌流器、內鏡專用刷、壓力水腔等，完善醫療設施。采用鄰苯二甲醛消毒液對內鏡浸泡消毒，需要滅菌的內鏡應先清洗干燥后，再送往供應中心進行滅菌。嚴禁一次性醫療用品例如注射針、圈套器、口墊等重復使用。根據《內鏡清洗消毒技術規范》中的相關規章流程，對內鏡進行清洗，其方法與對照組相同。此外，重視醫務人員的個人防護，要求必須穿戴工作服、口罩、橡膠手套等防護用品，保證醫務人員的安全。感染科每個季度對消毒內鏡進行全面的生物學監測，采用輪換抽檢的方式，每次至少監測5 條。另一方面，成立精細化護理路徑管理小組，其中人員組成包括護理部、總護士長、內鏡中心護士長、內鏡護士、洗消員等，明確不同小組成員的職責，并嚴格遵照建立的規章制度實施護理。護理部主要負責對消化內鏡感染控制護理計劃、措施以及相關標準的制定，定期對內鏡中心的單元護理質量進行評估，至少每月1 次，記錄評估結果，并上報至相關部門，根據存在的問題提出相應的建議，反饋至內鏡中心，不斷提高內鏡管理的質量。總護士長主要負責護理部監管要求與制度的落實，定期將檢查結果上報至護理部，并傳達護理部人員的問題建議，督促內鏡中心管理質量的改進，同時發現問題后還應當給予協助與指導。內鏡中心護士長主要負責對組內成員的培訓與考核，管理開始前先對組內成員進行培訓，根據培訓的內容制定考核計劃，考核通過后方能進入小組，同時還要負責日常監督以及質量控制的管理。護士長主要負責規章制度的實施，記錄消化內鏡室中存在的問題，并反饋至個人，明確責任落實制度，監督問題的整改，同時根據臨床實踐情況對質控標準與消毒隔離制度進行進一步的完善。醫院護理質量管理委員會主要負責定期對內鏡中心的消毒質量進行總結，協調相關部門，分析問題存在的原因，提出解決方案，并評估方案的可行性。內鏡中心質控小組主要負責把控質控標準以及實施情況，定期檢查，至少每月1 次，同時與管理部門合作完成生物學檢測采用。質控員主要負責記錄質量管理前后內鏡、水槽、消毒液及手衛生合格率等相關數據，并錄入電腦系統中進行整理分析。

1.4 觀察指標 比較兩組管理前后內鏡、水槽、消毒液、手衛生合格率及感染率。

1.4.1 內鏡合格率 取胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡以及配件樣本，加入10 ml 中和劑緩沖液，等待60 s 后通過無菌試管收集樣本并及進行檢驗，菌落數≤2 個/鏡為合格。

1.4.2 水槽以及消毒液合格率 取內鏡水槽以及消毒液拭子樣本，加入10 ml 中和劑緩沖液，等待60 s后通過無菌試管收集樣本并進行檢驗，菌落數≤2 個/鏡為合格。

1.4.3 手衛生合格率 用含有中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手曲面至指端重復涂抹2 次，涂抹過程中轉動棉拭子，投入10 ml 中和劑緩沖液，置入無菌洗脫液試管中送檢，菌落數≤5 cfu/cm2為合格。

1.4.4 感染率 感染診斷參考《醫院感染診斷標準》，并對患者進行病原菌檢查，根據《全國臨床檢驗操作規程》中的規定進行分離培養。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理前后各指標合格率比較 兩組管理后內鏡、水槽、消毒液、手衛生合格率均高于管理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組內鏡合格率比較[n（%）]

2.2 兩組感染率比較 觀察組醫院感染率為1.96%（1/51），低于對照組的13.73%（7/51），差異有統計學意義（χ2=4.883，P=0.027）。

3 討論

近年來隨著醫學技術的進步，消化內鏡在臨床中應用廣泛，患者對消化內鏡的接受程度也越來越高[5，6]。消化內鏡具有結構復雜、精密度高、材質特殊等特點，其中的部分組件對高溫、消毒液的耐受能力較差，故消化內鏡的清洗難度較大。同時，因消化內鏡成本較高，基層醫院會出現一鏡多人的情況，因此會存在滅菌時間不足、清洗不徹底等問題，導致交叉感染風險增高[7，8]。另一方面，消化內鏡感染控制工作一般由感染科負責管理，采用的定期生物樣本抽檢的方式難以對重復使用內鏡以及相關部件進行全面檢測，且對消化內鏡的清洗工作也缺乏有效的監督[9]。有研究顯示[10]，高效的消化內鏡清洗工作是控制消化內鏡室醫院感染發生的重要因素之一。

消化內鏡室常規管理雖然能夠一定程度上提高操作的規范性，但其內容寬泛，缺乏有效的評價指標，難以達到理想的感染控制效果[11,12]。而精細化護理路徑管理則是根據不同崗位的職責，細化消化內鏡室的工作職責，明確責任到人，使質量管理有章可循、有章可依，避免了管理工作的隨意性與盲目性，有效提高了管理工作的質量。本研究結果顯示，兩組管理后內鏡、水槽、消毒液、手衛生合格率均高于管理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組醫院感染率為1.96%，低于對照組的13.73%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示通過對內鏡、水槽以及消毒液的全方面管理，健全了相關的規章制度，并委派專業人員監督，有效提高了合格率，對加強消化內鏡室感染控制起到了積極的促進作用[13]，分析原因為精細化護理路徑管理在開始前先對組內所有成員進行針對性的培訓，加強了醫務人員的感染控制觀念，使其意識到消化內鏡室的感染控制工作對院內交叉感染控制的重要性。另一方面，手衛生也是導致消化內鏡室感染的重要因素之一[14,15]，本研究管理后醫務人員的手衛生執行依從性有明顯提高，這可能是由于通過加強手衛生人力、物力的投入，實現了手部消毒劑的全面普及，從而提高了手衛生的合格率[16,17]。

綜上所述，精細化護理路徑管理在消毒內鏡室醫院感染控制中具有較高的應用價值，能有效提高內鏡、水槽以及消毒液的合格率，避免醫院感染的發生。