維生素D 輔助股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的遠(yuǎn)期療效觀察

王文建，王博韜，李昊辰，唐臻一

（天津市北辰中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，天津 300000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，多發(fā)生于老年患者[1，2]。由于老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能處于衰退階段，多合并骨質(zhì)疏松，治療難度較大[3]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效手段，但是術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[4]。研究顯示[5]，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后容易伴髖外側(cè)皮下淤血斑、遠(yuǎn)側(cè)骨折段內(nèi)收畸形等并發(fā)癥，且以上并發(fā)癥是導(dǎo)致老年患者殘疾和病死的重要原因。因此，給予輔助治療具有重要的臨床價(jià)值。維生素D 屬于人體必需脂溶性維生素，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體鈣、磷代謝。同時(shí)有研究證實(shí)[6]，補(bǔ)充維生素可促進(jìn)鈣吸收，改善骨密度，促進(jìn)骨折患者骨代謝。但是關(guān)于維生素D 輔助股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的遠(yuǎn)期療效研究較少，尚未有明確的定論[7]。本研究結(jié)合2018 年4 月-2021 年1 月在我院診治的62 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床資料，觀察維生素D 輔助治療對(duì)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折遠(yuǎn)期療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月-2021 年1 月在天津市北辰中醫(yī)醫(yī)院診治的62 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31 例。對(duì)照組男17 例，女14 例；年齡60～83 歲，平均年齡（69.10±3.23）歲；左側(cè)15 例，右側(cè)16 例。觀察組男19 例，女12 例；年齡63～82 歲，平均年齡（68.79±3.40）歲；左側(cè)18 例，右側(cè)13 例。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②年齡≥60 歲；③符合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療指征[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②認(rèn)知障礙、精神異常者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查和評(píng)估，均由同一醫(yī)生進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。患者均取側(cè)臥位，患側(cè)居上，采用經(jīng)氣管插管全身麻醉，通過(guò)C型臂X 線機(jī)透視下進(jìn)行閉合手法復(fù)位，確保患肢與軀干保持12°左右內(nèi)收，經(jīng)C 型臂X 線機(jī)確定復(fù)位滿意后于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方3 cm 處向近端延伸4 cm做切口，依次剝離皮膚、皮下組織后外側(cè)肌間隔、側(cè)肌，牽開(kāi)外側(cè)肌腱膜，充分顯露股骨大轉(zhuǎn)子尖部，然后插入導(dǎo)絲直到髓腔。在透視下確定導(dǎo)絲插入髓腔內(nèi)和插入深度，之后擴(kuò)髓，選擇合適主釘置入，并調(diào)整合適的深度。在大腿上段外側(cè)做切口，置入導(dǎo)向器，取相同長(zhǎng)度螺旋刀片，沿導(dǎo)針置入，固定遠(yuǎn)端鎖定螺釘，止血，生理鹽水沖洗切口后，逐層縫合。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用維生素D（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021404，規(guī)格：1 ml∶7.5 mg×1 支/盒）治療，1 次/d，2 ml/次，靜脈注射，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組骨折恢復(fù)優(yōu)良率、Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分、血清BMP-7 和25（OH）D3水平、并發(fā)癥（髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、股骨頭壞死、肢體縮短）發(fā)生情況。

1.4.1 臨床療效[10]優(yōu)：X 線片顯示骨折位置愈合，患肢無(wú)疼痛、無(wú)縮短等并發(fā)癥，Harris 評(píng)分＞90 分；良：骨折愈合，髖關(guān)節(jié)功能基本正常，Harris 評(píng)分70～90分；無(wú)效：骨折未愈合，髖關(guān)節(jié)功能異常，Harris 評(píng)分＜70 分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分[11]包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)功能4 個(gè)維度，總分100 分，評(píng)分越高表明關(guān)節(jié)功能越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組Harris 評(píng)分比較 兩組治療1、6 個(gè)月后Harris 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組Harris 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組Harris 評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血清BMP-7、25（OH）D3水平比較 兩組治療后血清BMP-7、25（OH）D3水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血清BMP-7、25（OH）D3 水平比較（）

表3 兩組血清BMP-7、25（OH）D3 水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

老年人群隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體機(jī)能呈生理性退化，普遍存在骨密度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)增大[12，13]。許昊等[14]研究顯示，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可減少對(duì)骨質(zhì)的損傷，有效固定骨折斷端，利于骨折愈合，骨質(zhì)形成，降低骨吸收，是臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選術(shù)式。但是由于老年患者的生理性改變，術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后效果受到嚴(yán)重影響[15]。而維生素D 與其代謝物參在骨骼健康和骨代謝中具有重要的作用，進(jìn)一步表明與骨折修復(fù)過(guò)程密切相關(guān)[16]。補(bǔ)充維生素D 對(duì)骨折的預(yù)后具有積極的作用[17]。但是維生素D 輔助股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的遠(yuǎn)期療效尚未完全明確[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率為93.54%，高于對(duì)照組的83.87%（P＜0.05），提示維生素D 輔助治療可提高股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床療效，提升骨折治療優(yōu)良率，獲得較理想的臨床療效。該結(jié)論與杜喜峰等[19]的研究結(jié)果基本相似。分析認(rèn)為可能是通過(guò)外源性補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)骨代謝，進(jìn)一步提高骨折愈合療效。同時(shí)兩組治療1、6 個(gè)月后Harris 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示通過(guò)維生素D 輔助治療可促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高Harris 評(píng)分，且隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，觀察組Harris 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)論進(jìn)一步證實(shí)術(shù)后補(bǔ)充維生素D 輔助治療可獲得良好的遠(yuǎn)期療效。兩組治療后血清BMP-7、25（OH）D3水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明增加維生素D 治療可提高患者血清BMP-7、25（OH）D3水平，可改善骨代謝，促進(jìn)骨組織損傷修復(fù)、生長(zhǎng)。BMP-7 是形態(tài)發(fā)生蛋白質(zhì)中代表亞型之一，可反映成骨在內(nèi)的多種分化，同時(shí)可激活骨髓間質(zhì)干細(xì)胞，并分化為成骨細(xì)胞，通過(guò)鈣鹽沉積形成新骨[20]。25（OH）D3是維生素D 的重要代謝產(chǎn)物，是反映維生素D 水平的有效指標(biāo)[21]。因此，以上結(jié)論提示維生素D 輔助治療可改善BMP-7、25（OH）D3水平，通過(guò)BMP-7、25（OH）D3信號(hào)通路，促進(jìn)骨髓干細(xì)胞分泌，進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的16.13%（P＜0.05），提示該輔助治療方式可降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提示遠(yuǎn)期療效理想。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，采用維生素D 輔助治療可提高治療優(yōu)良率，改善Harris 評(píng)分，促進(jìn)血清BMP-7、25（OH）D3表達(dá)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，獲得良好的遠(yuǎn)期療效。