劍突下胸腔鏡手術在前縱隔腫瘤切除患者中的有效性和安全性分析

宋緒洋，孫 琰，劉 陽

（1.寧夏醫科大學總醫院普胸外科，寧夏 銀川 750001；2.銀川市第一人民醫院電生理中心，寧夏 銀川 750001）

前縱隔腫瘤（anterior mediastinum tumor）是臨床常見的腫瘤，主要分為原發性和轉移性兩種，臨床多以轉移性腫瘤為主[1]。前縱隔腫瘤患者多伴有咳嗽、氣喘、吞咽障礙等癥狀，部分患者上胸部、頸部還存在不同程度水腫，嚴重影響患者的生命安全[2]。臨床通常給予手術切除治療，但由于腫瘤位置較為特殊，手術操作要求較高，且術后存在并發癥的風險[3，4]。隨著臨床醫療水平不斷地提高，微創理念和腔鏡技術快速發展，胸腔鏡手術因具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等特點已廣泛應用于臨床治療中[5，6]，但目前關于單孔胸腔鏡手術的研究較少，尤其是關于單孔和三孔胸腔鏡手術治療前縱隔腫瘤切除優缺點方面的研究存在差異[7]。基于此，本研究結合2018年8 月-2020 年8 月寧夏醫科大學總醫院診治的48例前縱隔腫瘤患者臨床資料，觀察前縱隔腫瘤切除患者應用劍突下單孔胸腔鏡手術對并發癥和安全性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月-2020 年8 月寧夏醫科大學總醫院診治的48 例前縱隔腫瘤患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各24 例。對照組男13 例，女11 例；年齡24～69 歲，平均年齡（45.10±2.07）歲；觀察組男14 例，女10 例；年齡26～67 歲，平均年齡（45.62±1.94）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合前縱隔腫瘤臨床診斷標準[8]；②均經X 線或CT 檢查確診[9]；③均無胸腔鏡切除術禁忌證[10]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并其他惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用三孔胸腔鏡術式：取健側臥位，參照術前影像學檢查結果確定的腫瘤組織大小，選擇主操作孔、副操作孔和觀察孔（遵循三角原則），腋中線第6 或第7 肋間做觀察孔，以此為基礎下移1 個肋間建立主操作孔，然后在觀察孔基礎上上移1 個肋間建立副操作孔。在胸腔鏡下對腫瘤組織進行分離和觀察，對較大的滋養血管完全游離，并采用鈦夾夾閉血管兩端后完全切除腫瘤，生理鹽水沖洗切口，常規引流后縫合切口。

1.3.2 觀察組 采用劍突下單孔胸腔鏡手術：取仰臥位，于劍突下做1 個4 cm 的縱行切口，予二氧化碳8～10 cmHg，用超聲刀打開雙側縱隔胸膜，于心包前方分離腫瘤及胸腺組織，將腫瘤連同胸腺一并從胸骨后分離出，并對相應血管進行結扎，完全切除腫瘤后，生理鹽水沖洗切口，留置前縱隔引流管后縫合切口。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床手術指標（手術切口、手術時間、術中出血量、引流置管時間）、疼痛評分、生活質量評分、并發癥（切口出血、肺部感染、肺不張）發生率以及炎癥因子（IL-6、PCT）水平。

1.4.1 疼痛評分 采用視覺模擬評分法（VAS），依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高表明疼痛度越大[11，12]。

1.4.2 生活質量評分 采用健康調查簡表（SF-36），包括身體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能以及總體健康6 個維度，共36 個條目，每個維度評分均為100 分，評分越高表明生活質量水平越高[13]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究數據進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術指標比較 觀察組手術切口、手術時間、術中出血量、引流置管時間均小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術指標比較（）

表1 兩組臨床手術指標比較（）

2.2 兩組術后不同時間段疼痛評分比較 觀察組術后12、24 h 疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后不同時間段疼痛評分比較（，分）

表2 兩組術后不同時間段疼痛評分比較（，分）

2.3 兩組生活質量水平比較 觀察組術后生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量水平比較（，分）

表3 兩組生活質量水平比較（，分）

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組術后炎癥因子水平比較 觀察組術后IL-6、PCT 水平均低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術后炎癥因子水平比較（）

表5 兩組術后炎癥因子水平比較（）

3 討論

前縱隔腫瘤患者臨床手術治療是通過對腫瘤病灶組織的徹底清除，實現對病情進展的有效控制[14]。但縱隔是一個相對復雜的區域組織，包括胸腺系統、脂肪組織與淋巴結等，在手術切除過程中會對患者身體組織造成較大的創傷，尤其是傳統的開放性手術，其術后并發癥發生率高，嚴重影響手術效果[15，16]。三孔胸腔鏡手術是常見的術式，在第6、7 肋間肌層間隙開展，可能會對肋間神經、動脈組織造成損傷[17]。單孔胸腔鏡手術是對三孔胸腔鏡手術的優化，從理論基礎上分析，其具有一定的優勢[18]，但具體的應用效果還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，觀察組手術切口、手術時間、術中出血量、引流置管時間均小于對照組（P＜0.05），提示單孔胸腔鏡手術切口小，且在手術時間、術中出血量以及引流管置管時間方面具有相對優勢，分析認為可能是由于單孔胸腔鏡手術無需建立輔助操作孔，簡化了手術流程，一定程度縮短了手術時間；加之操作孔的減少，可避免腫瘤鄰近組織損傷，從而減小對患者的創傷，進一步減少術中出血量，縮短引流置管時間[19]。同時研究結果顯示，觀察組術后12、24 h 疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），表明單孔胸腔鏡手術術后疼痛度輕，可相對減輕患者的痛苦，從而減輕或避免疼痛不良應激反應，進而促進患者的康復。觀察組術后生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示術后單孔胸腔鏡治療患者生活水平較高，進一步反映該術式可減輕對患者的損傷，提高治療安全性，進而改善患者術后生活質量水平。觀察組并發癥發生率為8.33%，低于對照組的20.83%（P＜0.05），與王巍煒等[20]報道相似，表明單孔胸腔鏡手術可降低并發癥發生幾率，為患者的術后康復提供保證，進一步反映該術式的治療安全性更優，分析原因為該術式是通過劍突切口直接進行手術，可清晰顯示腫瘤和周圍組織的關系，避免不必要的損傷，從而可最大化減少術后醫源性并發癥的發生。此外，觀察組術后IL-6、PCT 水平均低于對照組（P＜0.05），提示單孔胸腔鏡手術后患者炎性因子水平相對較低，反映該手術方法對炎癥應激反應小，可促進患者的康復。

綜上所述，前縱隔腫瘤患者采用劍突下單孔胸腔鏡手術治療效果確切，可降低并發癥發生率，減輕疼痛，提高生活質量水平，降低炎癥因子水平，進而促進患者的康復。