輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)對(duì)泌尿結(jié)石患者碎石成功率及并發(fā)癥的影響

張文崇，謝 純，李志強(qiáng)

（上栗縣中醫(yī)院外一科，江西 上栗 337009）

泌尿結(jié)石（urinary calculi）是臨床常見多發(fā)病，主要表現(xiàn)為血尿、絞痛、腎區(qū)穿刺等表現(xiàn)[1]。如果不及時(shí)治療，病情可能發(fā)展為泌尿道梗阻，引發(fā)腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。臨床需要通過手術(shù)取石或碎石來治療泌尿結(jié)石。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等得到發(fā)展，并憑借其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，已逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方式[3，4]。鈥激光屬于脈沖波式固體激光，在接觸結(jié)石的瞬間，可產(chǎn)生巨大能量，從而使結(jié)石組織氣化、碎裂[5]。輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)是在輸尿管鏡輔助下開展鈥激光碎石，具體的臨床應(yīng)用效果仍然存在爭議[6]。本研究結(jié)合2019 年1 月-2020 年12 月我院診治的142 例泌尿結(jié)石患者臨床資料，觀察輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)對(duì)泌尿結(jié)石患者碎石成功率及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年12 月上栗縣中醫(yī)院診治的142 例泌尿結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各71 例。對(duì)照組男32 例，女39 例；年齡27～76 歲，平均年齡（53.19±4.30）歲。觀察組男40 例，女31 例；年齡29～75 歲，平均年齡（54.01±3.65）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超、X 線或CT 確診，符合泌尿結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7，8]；②符合手術(shù)指征[9]；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并消化性潰瘍穿孔、腸梗阻或急性腸炎者；③依從性較差，不能配合者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)：取截石體位，全身麻醉后，置入導(dǎo)尿管，從導(dǎo)尿管置入輸尿管于膀胱內(nèi)，進(jìn)行水壓灌注并擴(kuò)張輸尿管，再沿導(dǎo)絲置入輸尿管鏡直至結(jié)石部位。依據(jù)結(jié)石具體情況，選擇合適的沖擊針，通過氣壓沖擊碎石，較大的碎石用取石鉗取出，較小碎石通過尿液自行排泄。

1.3.2 觀察組 采用輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)：體位同對(duì)照組，采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉，輸尿管置入方法同對(duì)照組一致，注意輸尿管腔走向，沿輸尿管鏡插入斑馬導(dǎo)絲，直至無法前進(jìn)時(shí)停止；之后退出輸尿管硬鏡，留斑馬導(dǎo)絲，置入擴(kuò)張鞘和內(nèi)芯，直至結(jié)石位置后退出內(nèi)芯，留擴(kuò)張鞘，沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡，在結(jié)石部位送入鈥激光光纖。碎石頻率為20～30 Hz，功率為0.8～1.5 J，需嚴(yán)格根據(jù)結(jié)石具體情況調(diào)整大小。碎石后借助套石網(wǎng)籃取石，用注射器沖洗，直至手術(shù)視野清晰后退出輸尿管軟鏡，常規(guī)留置雙J 管。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組碎石成功率、臨床療效、臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、疼痛評(píng)分、結(jié)石排凈時(shí)間、并發(fā)癥（尿路感染、輸尿管穿孔、黏膜撕脫、繼發(fā)性血尿）發(fā)生情況。

1.4.1 臨床療效 治愈：臨床癥狀完全消失，腹部X線檢查顯示結(jié)石已完全排出；好轉(zhuǎn)：腹痛完全消失，腰腹部仍存在酸脹感，腹部X 線檢查顯示結(jié)石體積顯著減小、下移，部分排出；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，X 線檢查顯示結(jié)石無變化或有增大趨勢[10，11]。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛評(píng)分 采用視覺模擬量表（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分[12]，總分10 分，其中0 分為無痛，1～3 分為輕度，4～7 分為中度，8～10 分為重度，評(píng)分越高表明患者疼痛度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組碎石成功率比較 觀察組碎石成功率為98.59%（70/71)，高于對(duì)照組的88.73%（63/71），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.013，P=0.022）。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組疼痛評(píng)分、結(jié)石排凈時(shí)間比較 兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組結(jié)石排凈時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疼痛評(píng)分、結(jié)石排凈時(shí)間比較（）

表4 兩組疼痛評(píng)分、結(jié)石排凈時(shí)間比較（）

3 討論

尿路結(jié)石是發(fā)生于泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位結(jié)石病的總稱，輸尿管、腎、尿道、膀胱等部位均可能發(fā)生[13]。泌尿結(jié)石會(huì)影響患者的健康安全，一旦確診應(yīng)立即開展有效的治療[14]。傳統(tǒng)取石手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間長[15]。鈥激光碎石取石術(shù)屬于微創(chuàng)治療方式，對(duì)患者創(chuàng)傷小，并且借助輸尿管鏡的優(yōu)勢，可準(zhǔn)確定位，提高碎石準(zhǔn)確度[16]。因此，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)可促進(jìn)碎石順利進(jìn)行[17]。同時(shí)，鈥激光通過熱傳導(dǎo)粉碎結(jié)石，術(shù)中不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組碎石成功率為98.59%，高于對(duì)照組的88.73%（P＜0.05），表明輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)效果確切，可提高碎石成功率，分析認(rèn)為可能是由于在輸尿管鏡輔助下，可提供良好術(shù)野，加之鈥激光的熱傳導(dǎo)碎石作用，進(jìn)一步提高了碎石的準(zhǔn)確性和有效性[19]。同時(shí)，觀察組治療總有效率為91.55%，高于對(duì)照組的81.69%（P＜0.05），表明輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)可提高治療總有效率，實(shí)現(xiàn)良好的結(jié)石清除效果。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，可縮短住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。分析認(rèn)為，鈥激光熱傳導(dǎo)效應(yīng)快速，可縮短手術(shù)時(shí)間，加之輸尿管鏡的引導(dǎo)，可促進(jìn)手術(shù)順利開展，減小術(shù)中對(duì)患者的損傷，進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種手術(shù)方式在疼痛方面無明顯差異，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)不會(huì)增加患者疼痛度。觀察組結(jié)石排凈時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)術(shù)后碎石排凈時(shí)間較短，分析原因是鈥激光碎石相對(duì)徹底，結(jié)石多被粉碎成粉末或微小顆粒，便于排出體外。此外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.23%，低于對(duì)照組的14.08%（P＜0.05），表明輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，治療安全性較高。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)對(duì)泌尿結(jié)石患者碎石成功率及并發(fā)癥具有積極的影響，可提高碎石成功率和清石效果，縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)結(jié)石快速排凈，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床有效性和安全性較高。