集束化護理對危重癥手術患者胃腸功能保護的臨床研究

張艷

277500 滕州市財貿醫院內科，山東棗莊

對于重癥監護病房患者而言，發生胃腸道功能障礙的概率較高，主要因為抗生素以及手術治療等因素影響，使患者出現腸道內菌群失衡現象，對應表現為尿便失禁以及腹瀉等癥狀，對患者造成嚴重影響[1-3]。危重癥患者合并胃腸功能障礙后，不但對病情恢復產生影響，而且可能會引發多器官功能障礙綜合征，對生命安全產生威脅。因此，針對危重癥患者除實施相應治療措施外，還需要給予有效護理措施。通過科學、有針對性的護理干預，改善患者胃腸功能，促進病情康復。

本研究選取2018年1月1日-2020年12月31日收治的82 例危重癥手術患者進行研究，旨在探討對危重癥手術患者給予集束化護理干預的臨床價值，現報告如下。

資料與方法

選取2018年1月1日-2020年12月31日滕州市財貿醫院收治的82 例危重癥手術患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各41 例。對照組男30例，女11 例；年齡23～81 歲，平均(50.29±2.29)歲；學歷：小學20 例，初中及以上21 例；疾病類型：顱腦外傷15 例，肺部感染呼吸衰竭12 例，全身多發傷10例，其他4例。試驗組男32例，女9例；年齡25～83 歲，平均(50.33±2.36)歲；學歷：小學19 例，初中及以上22 例；疾病類型：顱腦外傷16 例，肺部感染呼吸衰竭11例，全身多發傷9例，其他5例。兩組性別、年齡、學歷以及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：危重癥接受手術治療者；留置導尿管以及胃管者。

排除標準：①嚴重腹瀉、消化道出血；②胃底梗阻、食管梗阻以及曲張病變；③聽力障礙以及精神疾病。

方法：對照組給予患者心理疏導、病情觀察、基礎護理以及飲食指導等。試驗組給予患者集束化護理。①合理完成集束化護理小組創建，對集束化護理系列知識進行培訓，為危重癥患者提供優質的護理服務；②合理展開床上運動干預，患者生命體征穩定后，指導其盡早進行床上運動，合理開展被動訓練干預；③合理給予腸內營養支持，并且配合展開全身肌肉訓練以及靜脈營養補充等，對胃腸道蠕動進行促進；④合理進行行為護理干預，對患者腹部按摩及仰臥姿勢進行指導，合理展開按摩操作，對按摩力度合理控制，注意保暖；⑤給予耳穴貼壓護理干預，采用王不留行籽完成，針對神門穴、腦干、小腸、胃、大腸、皮質下以及交感穴等進行貼壓，且注意控制力度。

觀察指標：①比較兩組患者生活質量情況，采用生活質量評定量表(SF-36)評分，滿分為100分，分值越高，對應生活質量越好；②比較兩組患者胃腸道功能恢復情況，包括腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、進食時間、胃管留置時間、首次排便時間；③比較兩組患者不良反應發生率，包括便秘、腹脹、惡心嘔吐、腹痛[4]。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者生活質量評分比較：護理前，試驗組生活質量評分與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，試驗組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后試驗組 41 69.25±2.59 90.17±5.25對照組 41 69.31±3.02 80.13±4.22 t 0.096 5 9.544 1 P 0.923 3 0.000 0

兩組患者胃腸道功能恢復情況比較：試驗組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、進食時間、胃管留置時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸道功能恢復情況比較(±s，h)

表2 兩組患者胃腸道功能恢復情況比較(±s，h)

組別 n 腸鳴音恢復時間 首次排氣時間 進食時間 胃管留置時間 首次排便時間試驗組 41 12.05±1.39 26.05±3.29 34.03±4.39 45.39±5.45 59.51±10.43對照組 41 17.69±2.16 35.56±4.43 47.69±5.65 62.19±7.35 71.15±8.99 t 14.059 6 11.035 3 12.224 4 11.756 3 5.412 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者不良反應發生率比較：試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

危重癥患者病情危重，常存在諸多并發癥以及基礎疾病，尤其對于嚴重感染、膿毒血癥以及極度衰竭患者而言，因為病情影響，導致患者吸收、防御、排泄以及分泌功能均發生異常，使胃腸道屏障功能以及調節機制受到影響，表現為胃腸道功能障礙現象。胃腸道功能障礙與膿毒血癥、器官功能障礙綜合征、全身性菌血癥以及器官功能衰竭存在相關性，而在治療期間，需要采取有效護理措施予以配合，充分避免胃腸道損傷現象出現。

臨床針對危重癥患者在護理期間常應用常規護理措施，對胃腸道功能障礙無顯著改善效果[5-8]。而集束化護理方式作為新型護理方式的一種，其可有效優化護理流程，形成完善、標準的護理操作流程，獲得最佳護理效果。其科學運用后，可就患者系列運動給予引導，并且合理展開腹部按摩等系列干預，促進胃腸道運動，從而顯著改善患者胃腸道功能[9-11]。

本次研究發現，試驗組生活質量評分高于對照組，腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、進食時間、胃管留置時間、首次排便時間均短于對照組，不良反應發生率低于對照組，說明集束化護理干預方式運用于危重癥手術患者，可以有效促進患者病情康復，使胃腸功能改善，臨床價值顯著。

綜上所述，集束化護理方式應用于危重癥手術患者，可提高患者生活質量，改善其胃腸道功能恢復情況，降低總不良反應發生率，效果顯著，有效促進患者預后水平提升。