黃芪桂枝五物湯聯合針灸推拿治療神經根型頸椎病的效果分析

董俊峰，李翠

（1.寧津縣中醫院康復科，山東德州 253400；2.濟南市兒童福利院康教中心，山東濟南 250113）

神經根型頸椎病屬于臨床常見頸椎病類型，即頸椎間盤突出、增生壓迫神經根造成的疾病，可導致神經根性疼痛以及支配區的麻木、疼痛，對患者生活質量存在嚴重影響，且近年來因手機、電腦等的廣泛應用，本病發生率不斷上升[1-2]。對神經根性頸椎病，臨床多推薦保守治療，針灸與推拿治療均為常用方案，能夠調節陰陽、活血化瘀、舒經活絡。中醫將本病歸為“肩頸痛”“痹癥”等范疇，其發生與營衛失調、風寒濕邪侵襲、氣滯血瘀、經絡阻塞等相關，為進一步提高本病治療效果，考慮聯用中藥方劑治療[3-4]。黃芪桂枝五物湯屬于《金匱要略》中經典方劑，可和營衛、通經絡、和氣血，且有研究指出，其對改善頸椎病患者癥狀有一定作用[5]。基于此，該次研究選擇寧津縣中醫院2020 年4 月—2021 年4 月收治的神經根型頸椎病患者80例，通過隨機對照，探討黃芪桂枝五物湯聯合針灸推拿治療本病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇寧津縣中醫院收治的80 例神經根型頸椎病患者為研究對象。納入標準：（1）符合神經根型頸椎病的診斷標準；（2）年齡＞18 歲；（3）近期未進行其他治療；（4）對針灸、推拿等治療耐受；（5）對該研究知情同意。排除標準：（1）依從性差；（2）皮膚質量差；（3）合并骨折；（4）合并全身急慢性感染；（5）對該研究用藥過敏。該研究已經該院醫學倫理委員會審核并批準。以隨機數表法將患者分為兩組，各40 例。對照組男23例，女17 例；年齡26～75（46.28±7.10）歲；病程0.5～12（5.10±0.96）年。觀察組男22 例，女18 例；年齡25～74（46.95±7.24）歲；病程0.5～11（5.24±1.02）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用針灸推拿治療。（1）針灸：取大椎、風池、風府、天宗、大抒、后溪、養老、手三里、合谷、阿是穴；另結合患者證型辨證取穴，風寒阻痹者加選膈俞、血海；肝腎不足者加選肝俞、腎俞；血瘀氣滯者加選內關、陽陵泉、三陰交；氣血虧虛者加選百會、足三里、關元。使用30 號針灸針，進針后小幅度、快速提插捻轉，至患者產生酸麻脹感留針，30 min 后出針，每日1次。（2）推拿：協助患者取坐位，采用扌袞法對其肩頸與背部肌肉進行松解，然后一只手扶患者下頜，另一只手托其頸部，進行拔伸牽引，進行5 次，每次30 s；再協助患者轉為俯臥位，對其外關、后溪、肩外俞、肩中俞、曲池、肩井、大椎、夾脊、天柱、風池等穴位進行按壓，每穴1 min；再對夾脊穴彈撥3 min；再協助患者轉為坐位，醫師站在其后側，使患者頸椎做旋轉、后伸、前屈等動作，逐漸增加其頸部活動度，待患者頸部放松后，醫師一只手托其下頜，另一只手抵住其頸突，使患者下頜朝棘突偏外側旋轉，聽到調整響聲后，恢復原位；最后拍打患者肩背部、手臂，反復5 次。推拿每次50～60 min，每日1 次，每周治療3 次。

觀察組在對照組基礎上聯合黃芪桂枝五物湯治療。組方：白芍30 g，黃芪30 g，桂枝10 g，生姜5 片，大棗6 枚，每日1 劑，水煎后取汁300 mL，分早晚兩次溫服。

兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。具體評判標準如下：臨床治愈：癥狀（疼痛、麻木等）消失，頸部、上肢能正常活動，臂叢神經牽拉試驗結果陰性；顯效：癥狀減輕至可耐受，頸部、上肢活動度改善75%以上，臂叢神經牽拉試驗結果陰性；有效：癥狀減輕但仍影響正常生活，活動度改善30%～75%，臂叢神經牽拉試驗陰性或陽性；無效：癥狀、活動度未見明顯改善，臂叢神經牽拉試驗陽性。總有效率=臨床治愈率＋顯效率＋有效率。（2）比較兩組頸椎功能。于治療前、治療4 周后采用頸椎病治療成績評分表評價，該評分包括3 個方面，自覺癥狀4 項，分值0～10 分；臨床檢查7 項，分值0～13分；日常生活動作2 項，分值0～4 分。評分越高代表頸椎功能越好。（3）比較兩組炎癥反應。于治療前、治療4 周后采集患者空腹靜脈血5 mL 并分離血清，以酶聯免疫法檢測白細胞介素（IL）-8、C 反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組頸椎功能比較

治療前，兩組頸椎病治療成績評分表各方面評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組頸椎病治療成績評分表中自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動作3 個方面評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎病治療成績評分表評分比較[（），分]

表2 兩組頸椎病治療成績評分表評分比較[（），分]

2.3 兩組炎癥反應比較

治療前，兩組IL-8、CRP 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-8、CRP 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥反應比較（）

表3 兩組炎癥反應比較（）

3 討論

神經根型頸椎病屬于臨床中發生率較高的疾病，在頸椎病中占比為50%～60%。目前對于神經根型頸椎病臨床仍無特效治療方法，常規保守治療如牽引、封閉治療等療效一般。近年來，中醫療法在神經根型頸椎病的治療中已經有了較多應用，針灸、推拿均屬于常用方案[6]。針灸與推拿能夠有效松弛肌肉、疏通經絡，行氣活血，濡養筋脈，也能夠對神經、血管產生良性刺激，促進血液循環，緩解肌肉緊張，有利于減輕機體炎癥反應。黃芪桂枝五物湯屬于中醫經典方劑，方中黃芪可補中、益氣、活血；桂枝可解痙下氣、鎮痛溫陽；白芍可柔痙止痛、活血養血；生姜可祛風解表、溫陽止痛；大棗則可養血益氣；諸藥共使，起到調和營衛、活血止痛、散寒通痹之效[7-8]。現代藥理學研究指出[9]，大棗多糖具有抗炎作用，生姜油與生姜醇也能夠鎮痛消炎；桂枝、白芍以及黃芪多糖則能改善機體免疫功能，減輕機體炎癥反應。本次研究結果顯示，觀察組采用針灸推拿聯合黃芪桂枝五物湯治療后，總有效率高于對照組（P＜0.05），說明聯用該方能提高臨床療效。研究結果還顯示，治療后，觀察組頸椎病治療成績評分表中自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動作3 個方面評分均高于對照組（P＜0.05），提示聯用黃芪桂枝五物湯可改善機體頸椎功能。分析其原因在于，神經根型頸椎病的發生與營衛失調、氣血瘀阻等相關，黃芪桂枝五物湯可和營衛、調氣血、散寒痹，故可加快患者康復進程。IL-8 可趨化中性粒細胞到達病灶，導致機體局部炎癥反應，達到殺菌和細胞損傷的目的；CRP是反映機體炎癥反應的重要血清指標。本次研究結果顯示，觀察組治療后的IL-8、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），提示聯用黃芪桂枝五物湯治療能夠減輕機體炎癥反應。考慮其原因為，黃芪桂枝五物湯中多種藥物有效成分均具有抗炎作用，因此能促進機體炎癥的消退。

綜上所述，對神經根型頸椎病患者采用黃芪桂枝五物湯聯合針灸推拿治療的療效可靠，有利于改善患者的頸椎功能，減輕機體炎癥反應，值得推廣。